Российские законы

Приказ Минздрава УР N 290 и ЦГСЭН в УР N 263 от 16.11.2001 “О тактике вакцинопрофилактики ВИЧ-инфицированных детей“

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

N 290

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НАДЗОРА В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

N 263

ПРИКАЗ

от 16 ноября 2001 года

О ТАКТИКЕ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

ВИЧ - ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ

Эпидемиологическая обстановка в Удмуртской Республике по ВИЧ - инфекции остается неблагополучной, продолжается рост числа инфицированных лиц, в том числе детей. Отмечается тенденция роста количества детей, рожденных от ВИЧ - инфицированных матерей, которые нуждаются в особой тактике по вакцинопрофилактике.

На основании вышеизложенного в целях организации иммунопрофилактики среди ВИЧ - инфицированных детей в Удмуртской Республике во исполнение приказа МЗ России от 27.06.01 г. N 29 “О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям“, приказываем:

1. Начальникам Управления здравоохранения гг. Ижевска,
Сарапула, Глазова; начальнику здравоохранения г. Воткинска, главным государственным санитарным врачам городов и районов; главным врачам лечебно - профилактических учреждений

1.1. Обеспечить организацию и проведение профилактических прививок ВИЧ - инфицированным детям в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и учетом особенностей ВИЧ - инфекции.

1.2. Осуществлять организацию и проведение профилактических прививок ВИЧ - инфицированным детям в соответствии с Методическими рекомендациями о “Тактике вакцинопрофилактики у детей с ВИЧ - инфекцией“ (приложение N 1).

1.3. Организовать до 1.12.01 г. среди работников лечебно - профилактических учреждений обучение по внедрению данного приказа на территории республики.

2. Главным государственным санитарным врачам городов и районов обеспечить надзор за проведением профилактических прививок в рамках национального прививочного календаря данным детским категориям на подведомственных территориях.

3. Главному врачу ГУЗ РЦ СПИД г. Кузьмину Е.Г. обеспечить необходимый запас иммунопрепаратов для проведения иммунопрофилактики ВИЧ - инфицированным детям.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Удмуртской Республики Э.И.Тыцкую, заместителя главного государственного санитарного врача А.П.Кощеева.

Министр здравоохранения

Удмуртской Республики

С.Г.ШАДРИН

Главный государственный

санитарный врач

в Удмуртской Республике

Н.А.ЗАБРОДИН

Приложение N 1

к приказу

МЗ УР N 290,

УГСЭН N 263

от 16 ноября 2001 года

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ТАКТИКА

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ У ДЕТЕЙ С ВИЧ - ИНФЕКЦИЕЙ

Вакцинопрофилактика некоторых инфекционных заболеваний является важным компонентом предупреждения вторичных осложнений у ВИЧ - инфицированных, позволяя увеличить продолжительность жизни больного и улучшить ее качество.

По мере прогрессирования ВИЧ - инфекции у больных развивается иммунодефицитное состояние, способствующее возникновению угрожающих жизни инфекционных заболеваний у пациента. Поэтому в комплексе профилактических мероприятий, наряду с первичной химиопрофилактикой некоторых наиболее вероятных инфекционных осложнений, чрезвычайно актуальным является проведение вакцинопрофилактики.

При вакцинации этого контингента каждый раз следует оценивать:

- насколько заболевание, которое можно предупредить с помощью вакцины, опасно для
жизни ВИЧ - инфицированного;

- можно ли с помощью данной вакцины создать достаточно продолжительный протективный иммунитет, учитывая стадию заболевания ВИЧ;

- эпидситуацию по инфекционному заболеванию, которое можно предупредить у ВИЧ - инфицированного.

Принципы вакцинации:

- рекомендуется максимально возможное сохранение принятого национального прививочного календаря.

- исключение из прививочного календаря вакцины БЦЖ.

ВИЧ - инфекция у детей в течение нескольких месяцев течет бессимптомно, в дальнейшем (у детей до 13 лет) различают несколько категорий больных. Вакцинация проводится с учетом статуса ребенка в отношении ВИЧ - инфекции (табл. N 1).

Табл. N 1

Клинические категории ВИЧ - инфекции

-------------------T---------------------------------------------¬

¦ Категория ¦ Проявления ¦

+------------------+---------------------------------------------+

¦Бессимптомная - N ¦Отсутствует ¦

+------------------+---------------------------------------------+

¦Малосимптомная - A¦Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, паротит,¦

¦ ¦дерматит, рецидивирующий отит, хронический ¦

¦ ¦или рецидивирующий понос ¦

+------------------+---------------------------------------------+

¦Умеренно ¦Первый эпизод бактериального менингита, ¦

¦выраженная - B ¦пневмонии или сепсиса, кардиомиопатия, ¦

¦ ¦гепатит, оппортунистические инфекции (ЦМВ, ¦

¦ ¦кандидоз, герпес простой или опоясывающий, ¦

¦ ¦осложненная ветряная оспа, токсоплазмоз, ¦

¦ ¦лейомиосаркома, лимфоидный пневмонит, ¦

¦ ¦анемия с Hb < 80 г/л, нейтропения < 1000 в ¦

¦ ¦1 мкл, тромбоцитопения < 100000 в 1 мкл в ¦

¦ ¦течение 1 месяца и более) ¦

+------------------+---------------------------------------------+

¦Тяжелая - C ¦Бактериальные инфекции множественной ¦

¦ ¦локализации или повторные, тяжелая герпес - ¦

¦ ¦вирусная инфекция, пневмоцистная пневмония, ¦

¦ ¦диссеминированные формы туберкулеза, ¦

¦ ¦гистоплазмоза и кокцидиоза, глубокий микоз, ¦

¦ ¦лимфома мозга, саркома Капоши, ¦

¦ ¦лейкоэнцефалопатия, синдром истощения ¦

L------------------+----------------------------------------------

I. Дети, родившиеся от ВИЧ - инфицированных матерей, вне зависимости от того, инфицированы они или нет, имеют в крови материнские антитела к ВИЧ, что затрудняет диагностику. Детей ВИЧ - инфицированных матерей прививают в обычные календарные сроки, заменяя ОПВ на ИПВ.

- Ребенку, родившемуся от матери, инфицированной ВИЧ и вирусом гепатита B одновременно, показано внутримышечное введение специфического противогепатитного B иммуноглобулина в наиболее короткие сроки (оптимально в течение первых 2 часов после родов). Одновременно или в течение 1 месяца вводится первая доза вакцины против гепатита B. Протективный иммунитет формируется после вакцинации по схеме:
вторая доза вводится через 1 месяц после первой, третья - через 2 месяца и четвертая - через 12 месяцев после первой дозы. При отсутствии специфического иммуноглобулина против гепатита B, возможно введение поливалентного человеческого иммуноглобулина внутривенно.

II. Дети с ВИЧ - инфекцией:

- дети с ВИЧ - инфекцией в стадии N, A при отсутствии других противопоказаний, не связанных с ВИЧ - инфекцией, прививаются в соответствии с обычным прививочным календарем, заменяя ОПВ на ИПВ.

- дети с ВИЧ - инфекцией в стадии A прививаются не ранее, чем через месяц после исчезновения клинических симптомов данной стадии.

- дети с ВИЧ - инфекцией в стадии B прививаются в период ремиссии вторичного заболевания длительностью более 1 месяца.

- детям в стадии C проводится только пассивная иммунизация (введение специфического иммуноглобулина) по эпидемиологическим или клиническим показаниям.

- пассивная иммунизация проводится также в экстренных ситуациях, когда необходимо защитить ВИЧ - инфицированного, находившегося в тесном контакте с инфекционным больным, с последующим проведением активной иммунизации.

- дети с ВИЧ - инфекцией при прогрессировании заболевания теряют антитела, ассоциированные с вакцинацией. Поэтому немедленно после контакта с больными корью, коклюшем или дифтерией независимо от прививочного анамнеза рекомендуется назначение нормального иммуноглобулина.

- применение иммуноглобулина способствует снижению выработки специфических антител при вакцинации живыми вакцинами, поэтому рекомендовано очередную дозу живой вакцины вводить через 2 недели после введения иммуноглобулина.

- при отсутствии специфических иммунопрепаратов возможно введение поливалентного человеческого иммуноглобулина в/венно (в возрасте до 5 лет - по 25 мл два дня подряд, детям старшего возраста - по 50 мл два дня подряд).

- дети с тромбоцитопенией (количество тромбоцитов менее 150 тыс. клеток в 1 куб. мм периферической
крови), вне зависимости от стадии ВИЧ - инфекции, прививаются не ранее, чем через 1 месяц после стойкой нормализации количества тромбоцитов; после вакцинации через 3 - 4 недели целесообразно введение поливалентного иммуноглобулина; по эпидемиологическим показаниям при сохранении тромбоцитопении проводится пассивная иммунизация.

III. Дети, контактные в семье по ВИЧ - инфекции.

- Прививаются всеми вакцинами в соответствии с принятым национальным прививочным календарем, заменяя ОПВ на ИПВ.

Дополнительная иммунизация

Дополнительно к прививкам календаря из-за повышенной заболеваемости и тяжести течения ряда инфекций у детей с ВИЧ - инфекцией необходима вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекций и гриппа в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к этим вакцинам.

Тактика вакцинации детей с ВИЧ - инфекцией определяется врачом Центра СПИД. Вакцинация инактивированной полиомиелитной вакциной, убитыми вакцинами, а также анатоксинами проводится в соответствии с национальным прививочным календарем по месту жительства в условиях поликлиники. Вакцинация живыми вакцинами проводится в рамках национального прививочного календаря в стационаре ГУЗ РЦ СПИД.

Перед введением вакцины за 1 - 2 недели назначаются поливитамины, обязательно содержащие витамин A, и лекарственные средства с учетом сопутствующей соматической патологии.

Постпрививочный патронаж осуществляется патронажной медсестрой на 1 - 2-й день после вакцинации убитыми вакцинами и на 5 - 7 день после иммунизации живыми вакцинами с обязательной регистрацией данных в соответствующей мед. документации (ф63/у, 112/у, ф003/у, 025/у).

Противопоказания к вакцинации

1. Относительные противопоказания:

- острые интеркуррентные заболевания. Вакцинация проводится через 4 недели при исчезновении клинических симптомов данной инфекции.

2. Абсолютные противопоказания к вакцинации:

- ВИЧ - инфекция в стадии C

- противопоказания к прививкам в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к вакцинам.

Для контроля уровня постпрививочного иммунитета необходимо через 6 - 12 месяцев после законченного курса
вакцинации провести забор крови для серологических исследований. Серонегативные дети подлежат повторной иммунизации.