Приказ Минздрава УР от 30.04.2008 N 247 “Об утверждении рабочих бланков и учете проводимых телемедицинских мероприятий“
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИПРИКАЗ
от 30 апреля 2008 г. N 247
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РАБОЧИХ БЛАНКОВ И УЧЕТЕ ПРОВОДИМЫХ
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
В целях упорядочения консультативной работы телемедицинских центров и кабинетов, расположенных в лечебно-профилактических учреждениях Удмуртской Республики, приказываю:
1. Утвердить к работе следующие номенклатурные документы:
1.1. Бланк “Заявка на телемедицинскую консультацию“ (приложение N 8 - не приводится).
1.2. Бланк “Информированное согласие на оказание услуги телемедицины“ (приложение N 7 - не приводится).
1.3. Бланк “Заключение по телемедицинской консультации“ (приложение N 9 - не приводится).
1.4. Журнал регистрации проведения образовательных мероприятий (лекции, учеба, конференции, школы) посредством телемедицинских технологий (приложение N 5).
1.5. Журналы регистрации заявок на проведение консультаций с применением телемедицинских технологий (приложение N 4).
2. Правила заполнения документов (информационные письма, приложения N 1, 2, 3, 6).
3. Главным врачам ЛПУ ознакомить с приказом руководителей (ответственных лиц) телемедицинских центров (кабинетов) и ввести в номенклатуру дел ЛПУ рекомендованные документы.
4. Контроль над исполнением приказа возложить на заместителя министра Савельева В.С.
Министр
С.П.СУББОТИН
Приложение N 1
I. Правила заполнения бланка.
1. Заполняется инженером (техником) ЛПУ:
А). Наименование ЛПУ, N заявки (по журналу).
2. Б). Вид консультации: плановая, экстренная - нужное подчеркнуть.
В). Канал передачи информации (по электронной почте, по факсу - нужное подчеркнуть).
Г). Первичная, вторичная - нужное подчеркнуть.
3. Используемая система видеоконференцсвязи:
А). Протокол IP.
Б). Скорость работы (кбт/сек.).
II. Заполняется лечащим врачом.
А). Предлагаемая (ЛПУ) дата проведения.
Б). Предлагаемый (ЛПУ) консультант (специалист, к.м.н., д.м.н., консультацию которого желает получить пациент или лечащий врач. В случае отсутствия данного консультанта исполнитель (ТМЦ республиканского учреждения) вправе предложить свою кандидатуру).
4. А). Ф.И.О. больного (разборчиво).
Б). Пол.
В). Возраст (полных лет).
Г). Полис ОМС: страховая компания, серия, номер.
Д). Социальный статус (работающий, неработающий, инвалид - группа нужное подчеркнуть).
Е). Полный адрес: регистрация или место жительства.
5. Основной диагноз (диагноз, по поводу которого проводится консультация).
6. Цель консультации (коррекция медикаментозной терапии, решение вопроса об оперативном лечении, необходимость направления в ведущие центры г. Москвы и т.д.).
7. Перечень проведенных исследований с указанием даты и результата (клинические анализы, биохимические анализы, дополнительные методы обследования и т.д.).
8. Список исследований, которые могут быть показаны в ходе видеоконсультации с указанием способа показа (видео- или статистическая картина: КАГ, ЭХО-КГ, Rg-снимки, ЭКГ и т.д.).
9. Примечание: контактная информация (телефон лечащего врача или зав. отделением).
10. Подпись лечащего врача (разборчиво).
Приложение N 2
Информационное письмо
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
III. Заполняется сотрудником телемедицинского центра (исполнитель).
1. Дата приема заявки.
2. Регистрационный номер заявки (по журналу).
3. Сотрудник телемедицинского центра (принимавший заявку).
4. Сведения о возможности выполнения заявки (выполнима по профилю учреждения, невыполнима ввиду отсутствия специалиста).
5. Планируемый консультант (с учетом высказанного ЛПУ пожелания).
6. Дата и время получения информации о больном (число, месяц, год, часы, минуты).
7. Дата проведения консультации (заполняется после проведения консультации).
8. Примечание (проблемы и вопросы, возникшие во время подготовки и по ходу консультации).
9. Подпись заведующего телемедицинским центром.
P.S. Заявка, информированное согласие и заключение (консультанта или консилиума) хранятся в отдельной папке (не менее 2-х лет).
Приложение N 3
Информационное письмо
Министерство здравоохранения Удмуртской Республики доводит до сведения всех телемедицинских центров ЛПУ УР для упорядочения работы учета проводимых мероприятий и отчетности следующий перечень номенклатурных документов:
1. Журналы регистрации заявок на проведение консультаций с применением телемедицинских технологий (см. приложения “Входящие N 1“, “Исходящие N 2“).
2. Информированное согласие пациента (на право передачи информации за пределы ЛПУ).
3. Заключение консультанта республиканского ГУЗ МЗ УР (переданное в электронном виде или по факсу, индивидуальное для каждого ЛПУ).
4. Журнал регистрации проведения образовательных мероприятий (лекции, учеба, конференции, школы) посредством телемедицинских технологий.
Приложение N 4
Информационное письмо
Журналы регистрации заявок на проведение консультаций с применением телемедицинских технологий.
1. Входящие консультации
МЗ УР ГУЗ (МУЗ) _______________________________________________________
------------T-------------T-----------------T------------T----------------¬
¦ N п/п ¦ Дата заявки ¦ Ф.И.О. ¦ Ф.И.О. ¦ Центр ¦
¦ ¦ ¦ пациента ¦ врача ¦ консультаций ¦
L-----------+-------------+-----------------+------------+-----------------
------------T-------------T-----------------T------------T----------------¬
¦ Диагноз ¦ Цель ¦ Дата ¦ Заключение ¦ Информированное¦
¦ ¦консультации ¦ проведения ¦ ¦ согласие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (да, нет) ¦
L-----------+-------------+-----------------+------------+-----------------
2. Исходящие консультации
МЗ УР ГУЗ (МУЗ) _______________________________________________________
----------------T--------------T--------------T----------T----------------¬
¦ N п/п ¦ Дата заявки ¦ Ф.И.О. ¦ Ф.И.О. ¦ Центр ¦
¦ ¦ ¦ пациента ¦ врача ¦ консультаций ¦
L---------------+--------------+--------------+----------+-----------------
----------------T--------------T-------------T-----------T----------------¬
¦ Диагноз ¦ Цель ¦ Дата ¦Заключение ¦ Информированное¦
¦ ¦ консультации ¦ проведения ¦ ¦ согласие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (да, нет) ¦
L---------------+--------------+-------------+-----------+-----------------
Приложение N 5
Информационное письмо
1. Журнал регистрации проведения образовательных мероприятий (лекции, учеба, конференции, школы) посредством телемедицинских технологий.
МЗ УР ГУЗ (МУЗ) _______________________________________________________
-------T------T---------T------------T-------------T----------------------¬
¦N п/п ¦ Дата ¦ Тема ¦ Кто ¦ Участники ¦ Вид мероприятий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ проводил ¦ ¦ (лекции, учебы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ конференции, школы) ¦
L------+------+---------+------------+-------------+-----------------------
Приложение N 6
Информационное письмо
Министерство здравоохранения Удмуртской Республики доводит до сведения всех телемедицинских центров республиканских учреждений здравоохранения (являющихся исполнителями при проведении телемедицинских консультаций с ЛПУ республики) необходимость разработки бланка “Заключение по телемедицинской консультации“. Бланк должен иметь следующие пункты:
1 часть.
1. Название ЛПУ МЗ УР (телемедицинского центра), осуществившего консультацию.
2. Юридический адрес ЛПУ МЗ УР.
3. Контактные:
- телефон,
- e-mail,
- IP-адрес.
4. Район УР (заказчик консультации).
5. Дата заявки консультации.
6. Пациент: Ф.И.О, возраст (число, месяц, год рождения).
7. Предварительный диагноз (диагноз направившего лечебного учреждения).
8. Консультация (первичная/вторичная/заочная - нужное подчеркнуть).
P.S. Заочная - проведенная по телефону (в случае невозможности связаться по видеоконференцсвязи).
9. Цель консультации - указанная в ранее переданной заявке.
2 часть: Заключение.
1. Диагноз (полный, развернутый, без сокращений, разборчиво).
2. Рекомендации:
2.1. Лечение - консервативное/оперативное.
2.2. Коррекция медикаментозной терапии (с названием медицинских препаратов и доз).
2.3. Дообследование по месту обслуживания в республиканском учреждении в федеральных центрах.
2.4. Трудовой прогноз пациента (нетрудоспособен, решение вопроса о представлении в МСЭК, трудоспособен).
3. Планируемые тактические мероприятия.
1. Амбулаторное лечение по месту медицинского обслуживания.
2. Госпитализация по месту медицинского обслуживания в профилактическом отделении республиканского учреждения.
3. Постановка в бюджетную очередь на хирургическое лечение (на терапевтическое лечение).
4. Консультация (очная, заочная, телемедицинская) с федеральным медицинским центром.
5. Необходимость повторной телемедицинской консультации с республиканскими лечебными учреждениями или с федеральными медицинскими центрами.
6. Дата консультации.
7. Консультант (Ф.И.О., специальность, должность, контактный телефон).
P.S. Форма бланка заключения индивидуальна для каждого лечебного учреждения, осуществившего консультацию. Желательно наличие логотипа в левом верхнем углу бланка.
Пример (приложение N 9 - не приводится): бланк заключения на проведенную телемедицинскую консультацию УРТМЦ ГУЗ “РКДЦ МЗ УР“.