Приказ Минздрава Свердловской области от 11.02.2011 N 114-п “О совершенствовании оказания медицинской помощи детям с болезнями органов кровообращения и сосудов на территории Свердловской области“ (вместе с “Порядком оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям с кардиологической патологией“, “Порядком оказания стационарной медицинской помощи детям с кардиологической патологией“, “Порядком оказания медицинской помощи новорожденным с врожденными пороками сердца“, “Порядком направления и объемом предоперационного обследования больных детей с врожденными пороками сердца в муниципальных учреждениях здравоохранения при направлении на консультацию к детскому кардиохирургу и при переводе больных на оперативное лечение“)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИПРИКАЗ
от 11 февраля 2011 г. N 114-п
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ С БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ И СОСУДОВ
НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях совершенствования организации и повышения качества оказания специализированной медицинской помощи детям с заболеваниями сердца и сосудов, внедрения современных методов диагностики и лечения приказываю:
1. Утвердить:
1) порядок оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям с кардиологическими заболеваниями (приложение N 1);
2) порядок оказания стационарной медицинской помощи детям с кардиологической патологией (приложение N 2);
3) порядок оказания медицинской помощи новорожденным с врожденными пороками сердца (приложение N 3);
4) порядок направления и объем предоперационного обследования больных детей с врожденными пороками сердца в муниципальных учреждениях здравоохранения при направлении на консультацию к детскому кардиохирургу и при переводе больных на оперативное лечение (приложение N 4).
2. Главному врачу ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1 (ГУЗ ОДКБ N 1) Боярскому С.Н. обеспечить:
1) внедрение единого регистра детей Свердловской области с кардиологическими заболеваниями до 28.02.2011;
2) ведение единого регистра детей Свердловской области с кардиологическими заболеваниями;
3) назначение специалиста, отвечающего за ведение регистра, обеспечить обновление информации в регистре, поступающей из ГУЗ “Свердловская областная клиническая больница N 1“ (ГУЗ “СОКБ N 1“), ГБУЗ СО “Клинико-диагностический центр “Охрана здоровья матери и ребенка“, МУ “Детская городская больница N 11“, городской перинатальный центр МУ “Детская городская больница N 10“, ГБУЗ СО “Свердловское областное патологоанатомическое бюро“, обеспечить ежемесячную сверку регистра до 15 числа месяца, следующего за текущим;
4) обеспечить (заместитель главного врача по педиатрии ГУЗ ОДКБ N 1 Зигулева Л.Н., контактный рабочий телефон - 240-58-03) координацию деятельности между учреждениями здравоохранения по оказанию кардиологической и кардиохирургической помощи детям с 0 до 1 года с врожденными пороками сердца (далее - ВПС);
5) разработать и утвердить структуру, штатное расписание, положение о выездной консультативно-диагностической бригаде, оказывающей помощь детям с ВПС, в родильных домах, перинатальных центрах и других лечебных учреждениях в срок до 15.02.2011.
3. Главному врачу ГУЗ “СОКБ N 1“ Бадаеву Ф.И., главному врачу ГУЗ ОДКБ N 1 Боярскому С.Н. обеспечить:
1) оказание помощи детям с кардиологической патологией согласно приложениям N 1, 2, 3, 4;
2) внутриведомственное взаимодействие при оказании медицинской помощи детям с кардиологической патологией;
3) введение данных по детям с кардиологической патологией в единый регистр до 15 числа месяца, следующего за отчетным.
4. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения администрации города Екатеринбурга Дорнбушу А.А. обеспечить:
1) оказание помощи детям с кардиологической патологией согласно приложениям N 1, 2, 3, 4;
2) внутриведомственное взаимодействие при оказании медицинской помощи детям с кардиологической патологией;
3) введение данных по детям с кардиологической патологией в единый регистр до 15 числа месяца, следующего за отчетным.
5. Руководителям муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих помощь женщинам (родильные дома, перинатальные центры) и детям (с 0 до 18 лет), обеспечить оказание кардиологической помощи детям в соответствии с приложениями N 1, 2, 3, 4.
6. Главному внештатному детскому специалисту-кардиологу Министерства здравоохранения Свердловской области Созонову А.В. обеспечить организационно-методическое руководство детской кардиологической службой Свердловской области и взаимодействие с кардиохирургической детской службой.
7. Главному врачу ГБУЗ СО “Клинико-диагностический центр “Охрана здоровья матери и ребенка“ Николаевой Е.Б. обеспечить:
1) пренатальную диагностику врожденных пороков сердца и сосудов, согласно приложению N 3;
2) введение данных пренатальной диагностики врожденных пороков сердца в единый регистр больных с кардиологической патологией.
8. Начальнику ГБУЗ СО “Свердловское областное патологоанатомическое бюро“ Беликову Е.С. обеспечить введение в единый регистр данных патологоанатомических исследований плодов после прерывания беременности по заключению пренатальных консилиумов, а также детей, умерших от данной патологии, на основании Приказа министра здравоохранения Свердловской области от 09.07.2008 N 1081-п “О патологоанатомическом вскрытии детей, умерших от врожденных пороков сердца“.
9. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на начальника отдела по организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Татареву С.В.
Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Приложение N 1
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 11 февраля 2011 г. N 114-п
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ С КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Консультативно-диагностическая помощь детям с кардиологическими заболеваниями оказывается в специализированных учреждениях здравоохранения: ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1 (ГУЗ ОДКБ N 1), МУ “Детская городская больница N 11“ г. Екатеринбурга (МУ “ДГБ N 11“), ГУЗ “Свердловская областная клиническая больница N 1“ (ГУЗ “СОКБ N 1“).
На консультацию к кардиологу ГУЗ ОДКБ N 1 и МУ “ДГБ N 11“ направляются дети с 0 до 18 лет из муниципальных образований области и г. Екатеринбурга по направлению педиатра или кардиолога (при его наличии).
Показаниями для направления являются:
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- нарушения сердечного ритма, проводимости и синкопэ;
- артериальная гипо- и гипертензия;
- вегето-сосудистая дистония;
- хронические заболевания сердца;
- кардиомиопатии;
- первичная и вторичная легочная гипертензия;
- симптоматическая артериальная гипертония;
- хронические ревматические заболевания сердца.
При направлении на консультацию пациент должен иметь при себе следующие документы:
- направление, подробную выписку из амбулаторной карты или истории болезни, развернутый общий анализ крови и мочи, ЭКГ-исследование (пленка), ЭХО-КГ, амбулаторную карту;
- страховой медицинский полис.
На консультацию к кардиохирургу ГУЗ “СОКБ N 1“ направляются дети от 0 до 18 лет из муниципальных учреждений здравоохранения г. Екатеринбурга и Свердловской области кардиологами ГУЗ ОДКБ N 1 или МУ “ДГБ N 11“.
Показания для направления к кардиохирургу:
- врожденные и приобретенные пороки сердца, в до- и послеоперационных периодах;
- нарушение сердечного ритма и проводимости, требующие хирургической коррекции;
- кардиомиопатии.
Приложение N 2
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 11 февраля 2011 г. N 114-п
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ С КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
1. Госпитализация детей из г. Екатеринбурга и Свердловской области в возрасте от 0 до 1 месяца с кардиологической патологией, в т.ч. с врожденными пороками сердца или подозрениями на них для уточнения диагноза, определения тактики ведения, возможной подготовки к кардиохирургическим операциям осуществляется в неонатальные отделения ГУЗ ОДКБ N 1 (перинатальный центр), дети г. Екатеринбурга с массой тела до 2 кг госпитализируются в МУ “ГДБ N 10“ (городской перинатальный центр), дети с массой тела свыше 2 кг - в МУ “ДГБ N 11“.
2. Дети с врожденными пороками сердца, родившиеся в ФГУ “УрНИИ ОММ“, обследуются и готовятся к кардиохирургическим вмешательствам в данном учреждении.
3. Госпитализация детей с кардиологической патологией осуществляется:
- в возрасте от 1 мес. до 2-х лет - в отделения раннего возраста ГУЗ ОДКБ N 1, в кардиологическое отделение МУ “ДГБ N 11“;
- в возрасте от 2 до 15 лет - в кардиологическое отделение МУ “ДГБ N 11“ и на кардиологические койки ГУЗ ОДКБ N 1.
Показания для госпитализации:
- нарушение сердечного ритма, проводимости и синкопэ;
- артериальная гипертензия и гипотензия;
- болезни миокарда, эндокарда, перикардит;
- кардиомиопатии;
- хронические ревматические заболевания;
- врожденные и приобретенные пороки сердца.
4. Госпитализация подростков с 15 до 18 лет осуществляется в кардиологическое отделение ГУЗ “СОКБ N 1“, МУ “ДГБ N 11“ (дневной стационар), в муниципальные учреждения здравоохранения терапевтического и кардиологического профилей по месту жительства. Показания для госпитализации:
- нарушение сердечного ритма, проводимости и синкопэ;
- артериальная гипо- и гипертензия;
- болезни миокарда, эндокарда, перикардит;
- кардиомиопатии;
- хронические ревматические заболевания;
- врожденные и приобретенные пороки сердца.
5. Дети в возрасте с 0 до 18 лет с сердечно-сосудистой патологией, требующие хирургического вмешательства, госпитализируются в детское кардиохирургическое отделение ГУЗ “СОКБ N 1“. Показания для госпитализация:
- ВПС и приобретенные пороки сердца, их оперативная коррекция;
- нарушение сердечного ритма и проводимости (имплантация ЭКС, дефибриллятора).
6. В послеоперационном периоде больные из ГУЗ “СОКБ N 1“ могут быть переведены:
- в возрасте до 1 месяца - в ОРИТН или ОПН N 2 ГУЗ ОДКБ N 1, в кардиологическое отделение и ОРИТ МУ “ДГБ N 11“;
- в возрасте от 1 мес. до 2-х лет - в отделения раннего возраста ГУЗ ОДКБ N 1, в кардиологическое отделение МУ “ДГБ N 11“;
- в возрасте с 2 до 15 лет - в кардиологическое отделение МУ “ДГБ N 11“, на кардиологические койки ГУЗ ОДКБ N 1;
- в возрасте от 1 мес. до 15 лет при необходимости проведения реанимационных мероприятий - в ОАРИТ ГУЗ ОДКБ N 1.
Приложение N 3
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 11 февраля 2011 г. N 114-п
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ
С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
1. Пренатальная диагностика врожденных пороков сердца (ВПС).
I уровень - женские консультации:
1) проведение УЗИ в регламентированные сроки по утвержденным протоколам, выявление подозрений на врожденный порок сердца;
2) выделение беременных женщин, имеющих риск по рождению детей с ВПС, направление их на эхокардиографию плода.
II уровень - ФГУ “УрНИИ ОММ“, межрайонные перинатальные центры, консультативно-диагностическая поликлиника городского перинатального центра МУ “ДГБ N 10“ - проведение эхокардиографии плода.
III уровень - ГБУЗ СО “Клинико-диагностический центр “Охрана здоровья матери и ребенка“: проведение эхокардиографии плода, верификация ВПС, определение тактики ведения беременной женщины, сроков, способа и места родоразрешения, проведение областного пренатального консилиума с участием кардиохирурга и/или детского кардиолога.
2. Родоразрешение женщин с ВПС плода и оказание помощи новорожденному в акушерском стационаре:
1) жительницы города Екатеринбурга родоразрешаются в акушерском стационаре городского перинатального центра МУ “ДГБ N 10“;
2) жительницы Свердловской области родоразрешаются в ГУЗ ОДКБ N 1 (областной перинатальный центр), ФГУ “УрНИИ ОММ“;
3) при не установленном во время беременности диагнозе ВПС плода и рождении ребенка в акушерском стационаре территориального лечебно-профилактического учреждения топическая диагностика проводится силами выездной кардиологической бригады РКЦН ГУЗ ОДКБ N 1 и реанимационно-консультативной бригады городского перинатального центра МУ “ДГБ N 10“; при стабилизации состояния перегоспитализация детей осуществляется в специализированные отделения (ОРИТН, ОПН-2 ГУЗ ОДКБ N 1), дети г. Екатеринбурга с массой менее 2 кг - в городской перинатальный центр МУ “ДГБ N 10“, дети с массой тела свыше 2 кг - в МУ “ДГБ N 11“;
4) при подозрении на ВПС при отсутствии признаков нарушения кровообращения и артериальной гипоксемии дети, проживающие в муниципальных образованиях Свердловской области в плановом порядке направляются на консультацию к детскому кардиологу ГУЗ ОДКБ N 1; дети из г. Екатеринбурга - к кардиологу городского детского кардиоревматологического центра МУ “ГДБ N 11“.
3. Подготовка к оперативному лечению ВПС у новорожденных осуществляется в ОРИТН, ОПН-2 ГУЗ ОДКБ N 1 и ОРИТН и ОПН городского перинатального центра МУ “ДГБ N 10“ - дети менее 2 кг, МУ “ДГБ N 11“ - дети свыше 2 кг; ФГУ “УрНИИ ОММ“ - при выявлении ВПС в этом учреждении.
4. Организация кардиохирургической помощи новорожденным:
1) оперативные вмешательства по коррекции ВПС проводятся в детском кардиохирургическом отделении ГУЗ “СОКБ N 1“;
2) после проведения кардиохирургической коррекции и необходимости продолжения лечения дети переводятся в порядке, согласно приложению N 2.
5. Диспансерное наблюдение новорожденных с ВПС.
1) дети, проживающие в Свердловской области, наблюдаются кардиологом в поликлинике ГУЗ ОДКБ N 1;
2) дети г. Екатеринбурга в городском кардиоревматологическом центре МУ “ГДБ N 11“;
3) наблюдение кардиохирурга - в поликлинике ГУЗ “СОКБ N 1“.
Приложение N 4
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 11 февраля 2011 г. N 114-п
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ И ОБЪЕМ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
В МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИ НАПРАВЛЕНИИ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ДЕТСКОМУ КАРДИОХИРУРГУ
И ПРИ ПЕРЕВОДЕ БОЛЬНЫХ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При переводе пациента в отделение детской кардиохирургии для оказания ему кардиохирургической высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) необходимо прилагать следующие документы (согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.12.2009 N 1047 “Порядок формирования государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета“):
копия паспорта гражданина Российской Федерации или свидетельства о рождении пациента;
копия паспорта одного из родителей или законного представителя пациента (для детей);
копия полиса обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);
копия свидетельства обязательного пенсионного страхования пациента (при наличии).
К направительным документам должна прилагаться в электронном виде подробная выписка из медицинской документации пациента, содержащая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований по профилю заболевания сроком давности не более 1 месяца.
В данной выписке в обязательном порядке необходимо указывать:
Новорожденным и детям раннего возраста:
1. Краткий акушерский анамнез матери.
2. Вес, рост ребенка при рождении и на момент перевода.
3. Характер пульса на бедренных и лучевых артериях, артериальное давление на верхних и нижних конечностях.
4. Насыщение капиллярной крови кислородом (пульсоксиметрия).
5. Данные теста со 100% кислородом для цианотичных детей.
6. Для исключения сопутствующей патологии у новорожденных - результаты нейросонографии, заключение невролога, УЗИ органов брюшной полости, биохимические анализы крови - билирубин, мочевина; данные обследования на ВУИ.
7. При наличии сопутствующей патологии - консультация соответствующего специалиста.
Для всех пациентов:
1. При рентгенологическом обследовании отмечать характер легочного рисунка и КТИ (СЛК). Обязательно прилагается рентген-архив.
2. Сопутствующие заболевания с приложением обследования и заключения специалистов.
3. Проводимое лечение с оценкой его эффективности.
4. Подробный протокол ЭХО-КГ с указанием данных:
- положение сердца;
- формирование сердца;
- дилатация (гипоплазия), норма - размеры, объемы полостей;
- гипертрофия миокарда, толщина миокарда;
- шунты - септальные дефекты, диаметр потока;
- ОАП - диаметр потока;
- атриовентрикулярные клапаны - анатомические особенности, диаметр кольца, степень регургитации, стеноза - градиент давления;
- аорта - анатомические особенности, морфометрия. При наличии патологии - измерение фиброзного кольца, восходящей аорты, дуги, нисходящей аорты, перешейка, постстенотического отдела. Градиенты давления (пиковый, средний). Наличие и степень регургитации. Отхождение коронарной артерии;
- легочная артерия - анатомические особенности, морфометрия. Измерение фиброзного кольца, ствола, ветвей, градиент давления. Наличие и степень регургитации, расчет систолического давления в ЛА/ПЖ;
- при наличии шунтов - расчет величины сброса Qp/Qs (при наличии соответствующей аппаратуры);
- при сложных ВПС - описание анатомии.