Российские законы

Приказ МЗ РТ от 26.02.1999 N 108 “Об утверждении отраслевой программы по эндопротезированию крупных суставов на 1999 год“

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ПРИКАЗ

от 26 февраля 1999 г. N 108

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ ПО

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ КРУПНЫХ СУСТАВОВ НА 1999 ГОД

В целях повышения эффективности ортопедо - травматологической помощи населению на территории Республики Татарстан и снижения инвалидности от заболеваний и травм опорно - двигательного аппарата ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемую отраслевую программу по эндопротезированию крупных суставов на 1999 г. (далее Программа).

2. Научно - исследовательскому центру Татарстана “Восстановительная травматология и ортопедия“ (Республиканскому специализированному центру травматологии и ортопедии) (Гафарову Х.З., Алтунину В.Ф.) обеспечить реализацию указанной Программы.

3. Предусмотреть финансирование Программы за счет средств обязательного медицинского страхования в 1999 г. на сумму 14270,0 тыс. рублей.

4. Директору научно - исследовательского центра
Татарстана “Восстановительная травматология и ортопедия“ Гафарову Х.З., главному бухгалтеру Республиканского специализированного центра травматологии и ортопедии Нигматуллиной С.И.:

4.1. Обеспечить целевое использование средств, поступающих для реализации Программы.

4.2. С целью упорядочения оказания платных медицинских услуг в срок до 1 апреля 1999 г. представить в Комиссию по выдаче разрешений на предоставление населению платных медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Татарстан полный пакет документов по оказанию платных услуг населению, предусматривающих в том числе проведение платного эндопротезирования больным, кроме жителей Республики Татарстан.

5. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Галиуллина Н.И.

Министр

К.ЗЫЯТДИНОВ

Утверждена

Министерством здравоохранения

Республики Татарстан

от 26 февраля 1999 г. N 108

ВЕДОМСТВЕННАЯ ПРОГРАММА ПО

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ КРУПНЫХ СУСТАВОВ НА 1999 Г.

Обоснование

Выделение проблемы улучшения здоровья трудоспособного населения, страдающего заболеваниями и последствиями травм опорно - двигательного аппарата, из общей системы мероприятий по охране здоровья населения в Ведомственную программу по эндопротезированию крупных суставов на 1999 год связано с приоритетным правом на сохранение здоровья и нормальной жизнедеятельности независимо от социально - экономических и политических ситуаций, возникающих в обществе.

Оценка современного состояния здоровья трудоспособного населения свидетельствует о серьезном неблагополучии, которое может привести к ухудшению качества жизни всего населения Татарстана, ограничению его участия в созидательной деятельности. Нарастают неблагоприятные демографические процессы, определяющие снижение числа работоспособного населения. Если к началу 1998 года вместо общепризнанного минимального уровня в 51% лишь 43,2% населения Республики могли быть отнесены к трудоспособному, то сохранение здоровья и восстановление их функциональных возможностей является важнейшей социальной задачей.

Анализ потерь трудового потенциала в Республике Татарстан за последние годы демонстрирует, что в системе приоритетов травмы и их последствия занимают первое место наряду с сердечно - сосудистыми и
онкологическими заболеваниями. Растущее число травм, заболеваний опорно - двигательного аппарата врожденного и приобретенного характера прибавляют к числу только этой категории инвалидов не менее 2 тысяч человек работоспособного возраста в год.

Традиционная хирургическая помощь больным с заболеваниями опорно - двигательного аппарата вследствие врожденных заболеваний (инвалиды детства составляют 12,3 тыс.), последствий травм и ранее перенесенного ревматоидного полиартрита не позволяет кардинально решить проблему роста инвалидности (83 тыс. человек) в Татарстане. Современные высокоэффективные методы ортопедического лечения (эндопротезирование крупных суставов) не находят должного распространения в клинической практике в виду дороговизны и недоступности их для подавляющего большинства этой группы населения. Отсутствие специализированного центра, качественных эндопротезов и должного оснащения существующих клиник ортопедо - травматологического профиля позволяют оказывать полноценную восстанавливающую специализированную помощь лишь нескольким десяткам больным из тысяч нуждающихся в эндопротезировании.

Современная демографическая ситуация диктует, таким образом, сохранение числа трудоспособного населения и возвращение к нормальной жизнедеятельности людей, находящихся на инвалидности. Поэтому центральное место в этой программе занимает система мероприятий, направленных на предотвращение инвалидизации населения и снижение уровня инвалидности, связанной с патологией опорно - двигательного аппарата, в Республике Татарстан.

Цели программы:

Комплексное решение проблемы сохранения здоровья работоспособного населения при травмах, последствиях врожденных и приобретенных заболеваний опорно - двигательного аппарата.

Качественное улучшение помощи больным и снижение уровня инвалидности от заболеваний опорно - двигательного аппарата в Республике Татарстан.

Основные направления программы:

Внедрение в клиническую практику эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов - как высокоэффективного метода лечения больных с заболеваниями и травмами опорно - двигательного аппарата в Республике Татарстан.

ВНЕДРЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ И

КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

Состояние проблемы: На протяжении 20 лет в Казанском НИИ травматологии и ортопедии используется метод эндопротезирования тазобедренного
сустава у больных с последствиями травм или ортопедическими заболеваниями. Накопленный опыт показал несомненную эффективность применения искусственных суставов. Отсутствие современных эндопротезов и надлежащей клинической базы позволило за 1997 год провести не более 50 эндопротезирований в Республике Татарстан. Эта ситуация привела к увеличению числа нуждающихся в эндопротезировании, количество которых достигло 120 тысяч человек. Возможность восстановления работоспособности этих больных, снижения уровня инвалидности от травм и заболеваний суставов является неотложной социальной задачей.

Задачи:

1. Освоение методики эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов конечностей.

2. Внедрение в повседневную клиническую практику этих высокоэффективных методов лечения заболевания крупных суставов.

Ожидаемые результаты:

Улучшение качества медицинской помощи населению республики Татарстан, снижение уровня инвалидности. Повышение качества жизни больных с заболеваниями и последствиями травм опорно - двигательного аппарата.

СОЦИАЛЬНО - ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ

Проблема повышения эффективности медицинской помощи населению Республики Татарстан является актуальной и важной социальной задачей. Увеличение количества инвалидов по заболеваниям опорно - двигательного аппарата диктует необходимость внедрения в клиническую практику высокоэффективных методов лечения. Одним из важнейших направлений в лечении этих больных является метод эндопротезирования.

Вопрос по развитию и совершенствованию эндопротезирования крупных суставов конечностей у больных и инвалидов является неотложной медицинской и социальной проблемой. В развитых странах мира эндопротезирование суставов применяется широко, т.к. является наиболее эффективным средством снижения инвалидности среди лиц трудоспособного возраста. Болезни суставов занимают 5/6 от всех видов инвалидности в разделе патологии опорно - двигательного аппарата. В США операции по эндопротезированию выполняются более чем у 1200.000 больных и инвалидов в год. Стоимость операции и лечения составляет от 20000 до 40000 долларов США. В Российской Федерации количество выполненных эндопротезирований за 1997 год не превысило 4000. Если в среднем по
странам Европы и США в эндопротезировании только крупных суставов нуждается 3 - 4 больных на 1000 жителей в год, то в России и Татарстане необходимость в этом виде лечения достигает 8 - 9 человек на 1000 населения. Причина столь большой разницы в том, что активное развитие эндопротезирование в развитых странах началось еще 15 - 20 лет назад, в отсутствии надежных эндопротезов в РФ, дороговизны оперативного вмешательства и отсутствии материальной базы в специализированных клиниках. Уже сегодня, только по г. Казани в год необходимо проводить 3000 операций эндопротезирования, а по Республике Татарстан 9000 операций в год. На сегодняшний день в Татарстане выполняется не более 50 операций эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в год (по данным 1997 г.). Причем операции необходимы не только ортопедо - травматологическим больным, но и больным ревматоидным полиартритом, которым практически не оказывается эффективного хирургического лечения на сегодняшний день. Только экономические потери РТ по выплатам пенсий, а также по недопроизведенной больными и инвалидами промышленной продукции, по самым скромным подсчетам, составляют более 250 млн. рублей в год, если исходить из количества больных и инвалидов, нуждающихся в эндопротезировании. Более половины из них страдают тяжелым и заболеваниями тазобедренного и коленного суставов и нуждаются в неотложной помощи по эндопротезированию.

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЕДОМСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ НА 1999 ГОД

Общие затраты из средств обязательного медицинского страхования на реализацию Ведомственной программы эндопротезирования крупных суставов в 1999 году оцениваются в 14270,0 тыс. рублей (в ценах на январь 1999 года).

Основным источником ресурсного обеспечения Программы является финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования на основании решения Республиканской межведомственной комиссии по обеспечению
социальной защиты населения Республики Татарстан N 65 от 20 декабря 1996 года и договора финансирования между Республиканской больничной кассой и Научно - исследовательским центром Татарстана “Восстановительная травматология и ортопедия“ от 1 апреля 1997 г.

УПРАВЛЕНИЕ И МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

Контроль за выполнением Программы возлагается на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Галиуллина Н.И.

Основные направления и отдельные разделы Программы будут корректироваться с учетом социально - экономического положения Республики Татарстан.

Государственным заказчиком и основным исполнителем Программы является Министерство здравоохранения РТ (Минздрав РТ).

ОЖИДАЕМЫЕ КОНЕЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Реализация Ведомственной программы по эндопротезированию крупных суставов позволит добиться улучшения состояния здоровья трудоспособного населения, качества его жизни и снижения инвалидности в Республике Татарстан.

СОИСПОЛНИТЕЛИ ПРОГРАММЫ:

Министерство здравоохранения Республики Татарстан (Минздрав РТ)

Республиканская больничная касса (РБК)

Научно - исследовательский центр Татарстана “Восстановительная травматология и ортопедия“ (НИЦТ “ВТО“).

СИСТЕМА ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Программа работ по созданию отделения эндопротезирования на базе НИЦТ “ВТО“ рассчитана на 1 год.

Программа предусматривает:

Внедрение метода эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов на базе НИЦТ “ВТО“ в 300 коечный стационар Центра и наличие квалифицированных хирургов - ортопедов позволяет освоить методы эндопротезирования этих суставов на базе отделения ортопедии и детского отделения ортопедии и травматологии.

Программа предусматривает освоение и внедрение в клиническую практику современного, высокоэффективного метода лечения заболеваний опорно - двигательного аппарата - эндопротезирования крупных суставов. Несколько бригад хирургов должны освоить ряд сложнейших вмешательств по замене суставов конечностей на искусственные имплантаты:

бесцементное тотальное протезирование тазобедренного сустава;

цементное монополярное и тотальное протезирование тазобедренного сустава;

тотальная артропластика коленного сустава без повреждения связочного аппарата;

тотальное протезирование коленного сустава с повреждением связочного аппарата.

Таким образом планируется закупка необходимого оборудования, инструментария и эндопротезов тазобедренных и коленных суставов.

Срок выполнения 01.01.1999 - 12.1999 г.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО
РАЗВИТИЯ ПРОБЛЕМЫ

Освоение метода эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов станет основой для дальнейшего развития этого перспективного направления в ортопедии. В дальнейшем планируется освоение тотального протезирования голеностопного, локтевого, плечевого и других суставов конечностей. Планируется овладение техникой первичного протезирования суставов при переломах шейки бедра и монополярного замещения элементов коленного сустава.

В перспективе планируется создание отделения эндопротезирования на базе НИЦТ “ВТО“ и его филиалов в крупных городах Республики Татарстан (Набережных Челнах, г. Альметьевске и г. Нижнекамске).

В настоящее время серийного производства протезов тазобедренного сустава должного качества в России не существует. Имеющиеся эндопротезы дают эффект лечения лишь на 2 - 3 года, что в 5 - 6 раз хуже зарубежных аналогов. Высочайший уровень технологии производства эндопротезов на заводах ведущих фирм США, Швейцарии, Германии, Великобритании и т.д. не оставляет шансов для конкурентов - Российских производителей. Однако высокая цена всех видов эндопротезов зарубежного производства ставит под сомнение возможность полноценного снабжения нуждающихся в этом виде лечения в Республике Татарстан и Российской Федерации в целом. Для снижения цены эндопротезов и достижения соответствующего современным требованиям качества, наиболее приемлемым является организация производства эндопротезов в г. Казани по технологии и на оборудовании ведущих фирм мира.

Резкое снижение стоимости операций по эндопротезированию возможно при использовании дешевых эндопротезов, поскольку их цена и определяет дороговизну лечения. Выпуск эндопротезов в РТ обеспечит как нужды Республики, так и соседних регионов России. Стоимость отечественного эндопротеза будет на порядок ниже чем западных образцов, что делает продукцию конкурентоспособной и доступной для практического здравоохранения.

Завершение этих двух направлений позволит создать потенциальную основу для активного развития системы - эндопротезирования суставов больным в Республике Татарстан. Став неотъемлемой
частью хирургии суставов, эта система позволит практически исключить людские потери среди работающего населения от травм и заболеваний крупных суставов и переход этих больных в разряд инвалидов. В последующие 10 лет будет решена проблема восстановления нормальной жизнедеятельности уже инвалидизированной части населения Республики Татарстан. Несомненно, что появится возможность возврата части, затраченных на реализацию Программы, средств за счет лечения населения соседних регионов Российской Федерации и продажи серийно производимых протезов.

Именно третий этап программы является наиболее перспективным для полноценной реализации цели программы эндопротезирования. Заключается он в создании эндопротезов по технологии ведущих фирм мира.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ

ПО ЭТАПАМ ПРОГРАММЫ

Объем финансирования (рублей, в ценах 1999 г.)

------------------T--------T---------T---------T---------T---------¬

¦ Наименование ¦ Всего ¦1 квартал¦2 квартал¦3 квартал¦4 квартал¦

¦ направления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L-----------------+--------+---------+---------+---------+----------

Расширенное внед- 14270000 3560000,0 3560000,0 3560000,0 3590000,0

рение эндопроте-

зирования в кли-

ническую практику

МЕРОПРИЯТИЯ

по Ведомственной программе эндопротезирования

крупных суставов на 1999 год

Экономическое обоснование мероприятий программы

объем финансирования программы (в ценах на январь 1999 г.)

Первый этап

Мероприятия Исполнители Сроки Финансирование

(руб.)

Закупка эндопротезов НИЦТ “ВТО“

и инструментов

в том числе:

- тазобедренных 3.99 3560000,0

суставов

- коленных суставов

Эндопротезы НИЦТ “ВТО“ 5.99 3560000,0

тазобедренных суставов

бесцементной фиксации

Операционные НИЦТ “ВТО“ 7.99 738500,0

ортопедические столы

Эндопротезы

в том числе:

- тазобедренные НИЦТ “ВТО“ 7.99 2821500,0

цементной фиксации

- коленные Аппараты НИЦТ “ВТО“ 12.99 3590000,0

сепарации крови

Общая стоимость закупаемого оборудования, инструментария и эндопротезов составит за 1999 г. 14270000 рублей