<Разъяснения> Регионального отделения ФСС РФ по РБ “Несчастный случай. Что делать?“
РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
РАЗЪЯСНЕНИЯ
Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - это вид социального страхования. Одним из основных принципов данного вида страхования является гарантированность права застрахованного на обеспечение по страхованию.
Федеральный закон “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний“ от 24.07.1998 N 125-ФЗ предусматривает возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных данным Законом случаях.
Статья 17 Закона возлагает на страхователя (причинителя вреда) обязанность по сбору и представлению страховщику - государственному учреждению - региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан документов, необходимых для назначения обеспечения по страхованию.
Какие документы должен представлять пострадавший от несчастного случая на производстве для назначения страховых выплат?
Заявление и документы, необходимые для назначения страховых выплат, принимаются ГУ - региональным отделением фонда от представителя страхователя. В случае невозможности подачи заявления через страхователя пострадавший обращается с указанным заявлением с приложением необходимых документов для назначения обеспечения по страхованию непосредственно в ГУ - региональное отделение.
Лица, имеющие право на страховые выплаты, подают заявление о назначении страховых выплат в том же порядке, что и пострадавшие.
К заявлению пострадавшего о назначении страховых выплат для формирования личного дела должны быть приложены следующие документы:
1) акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании (если факт несчастного случая на производстве установлен в судебном порядке - соответствующее решение суда);
2) заключение учреждения МСЭ о степени утраты пострадавшим профессиональной реабилитации;
3) справка о заработке (доходе) пострадавшего за период, необходимый для расчета ежемесячных страховых выплат;
4) документы, подтверждающие нахождение пострадавшего в трудовых -отношениях со страхователем (трудовая книжка, трудовой договор (контракт).
К заявлениям лиц, имеющих право на страховые выплаты, для формирования учетного дела должны быть приложены следующие документы:
1) акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании, в результате которого наступила смерть пострадавшего (если факт несчастного случая на производстве установлен судом, соответствующее решение суда);
2) свидетельство о смерти;
3) справка о заработке (доходе) умершего за период, необходимый для исчисления размера ежемесячной страховой выплаты;
4) документы, подтверждающие нахождение умершего в трудовых отношениях со страхователем (трудовая, книжка, трудовой договор (контракт);
5) свидетельство о рождении ребенка (детей);
6) справка о составе семьи умершего застрахованного;
7) документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения МСЭ признаны нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;
8) справка учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;
9) заключение учреждения МСЭ о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием;
10) документ, подтверждающий факт нахождения или установления права на получение содержания. Таким документом является решение суда. Подразумевается и не доказывается иждивенчество детей.
Документы, необходимые для назначения страховых выплат, должны быть представлены в подлинниках либо копиях, заверенных в установленном порядке.
Перечень документов, требуемых для назначения страховых выплат, в каждом конкретном случае определяется региональным отделением.
Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы, на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся в региональном отделении.
Каков порядок назначения страховых выплат?
Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается региональным отделением не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов по определенному перечню.
Ежемесячные страховые выплаты пострадавшему назначаются с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием.
Лицам, имеющим право на страховое возмещение, ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня смерти пострадавшего, но не ранее приобретения этими лицами права на страховое обеспечение, на срок:
- несовершеннолетним - по месяц достижения ими возраста 18 лет включительно;
- женщинам, достигшим возраста 55 лет, мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно.
Одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, не работающему и занятому уходом за находившимися на иждивении пострадавшего детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, страховые выплаты назначаются по месяц достижения ребенком возраста 14 лет при условии представления ими один раз в год документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении.
Лицам в возрасте от 18 до 23 лет, обучающимся в образовательных учреждениях по очной форме, страховые выплаты назначаются на один год. Дальнейшее продление ежемесячных страховых выплат производится при условии представления указанными лицами ежегодно справки из образовательного учреждения.
Лицам, признанным в установленном порядке инвалидами, ежемесячные страховые выплаты назначаются на срок инвалидности. Дальнейшее продление ежемесячных страховых выплат производится при условии представления указанными лицами справки учреждения МСЭ об установлении инвалидности.
При обращении пострадавшего или лиц, имеющих право на страховые выплаты по истечении трех лет с момента возникновения права на указанный вид возмещения, страховые выплаты за прошлое время назначаются не более чем за три года, предшествовавшие обращению.
Как исчисляют страховые выплаты?
Размер единовременной страховой выплаты пострадавшему определяется в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности исходя из суммы, устанавливаемой Федеральным законом “О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации“ на текущий год (в 2004 г. - 30000 руб.).
Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок исчисляется путем деления общей суммы его заработка на число этих месяцев.
При невозможности получения документа о размере заработка застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами.
Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.
Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.
Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год. При назначении страховых выплат по нескольким страховым случаям ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты. При назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховых выплат, назначенных в связи со смертью застрахованного.
Как производится индексация страховых выплат?
С 29.11.2002 вступил в силу Федеральный закон N 152-ФЗ “О внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации, связанные с осуществлением обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний“. Он изменил действующий механизм индексации ежемесячных страховых выплат. Из Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний“ исключена норма, предусматривающая увеличение страховых выплат пропорционально росту минимальной заработной платы. В настоящее время размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете ФСС РФ на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации.
С 1 января 2004 года установлен коэффициент индексации 1,1.
Зам. управляющего
государственного учреждения -
региональное отделение
Фонда социального страхования
Российской Федерации
по Республике Башкортостан
Т.ВАЛЕЕВ-----------