Российские законы

Приказ Минздрава РБ от 13.02.2008 N 109-Д “О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови и кроветворных органов в Республике Башкортостан“ (вместе с “Положением о Центре специализированного вида медицинской помощи - Гематология“, “Примерным перечнем необходимого оборудования и оснащения Центра специализированного вида медицинской помощи - Гематология“, “Перечнем исследований, необходимых для внедрения в клиническую практику Центра специализированного вида медицинской помощи - Гематология“, “Перечнем заболеваний (в соответствии с МКБ-10), подлежащих диспансерному наблюдению“, “Положением о главном внештатном гематологе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан“, “Положением о дневном стационаре для больных с заболеваниями крови“, “Порядком направления пациентов, страдающих заболеваниями крови, на консультацию к гематологу и в Центр“, “Системой этапного оказания медицинской помощи гражданам в Республике Башкортостан с заболеваниями системы крови и кроветворных органов“, “Картой назначения препарата Велкейд“, “Картой назначения препарата Гливек“, “Картой назначения препарата флюдара“, “Картой назначения препарата мабтера“, “Картой назначения фактора свертывания крови 8/9“)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ПРИКАЗ

от 13 февраля 2008 г. N 109-Д

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

Диагностика и лечение больных с заболеваниями крови и кроветворных органов является одной из актуальных проблем здравоохранения в Республике Башкортостан в связи с большой распространенностью (3152 на 100000 населения в 2006 г.) и ростом гематологической заболеваемости среди населения. За последние 10 лет заболеваемость выросла почти в 3 раза и составляет 1739 на 100000 среди взрослого населения, что более чем в 2 раза превышает показатели по Российской Федерации.

Рост больных гемобластозами (заболеваемость по Республики Башкортостан составляет от 6 до 14 на 100000
населения, по Российской Федерации от 14 - 19) и высокая летальность среди них до 63% (в среднем 6,0 на 100000 населения) требуют применения современных диагностических и лечебных мероприятий, соблюдения соответствующих санитарно-эпидемиологических условий, проведения высокодозной химиотерапии, использования новых технологий, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток или костного мозга.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (далее - ГСК) является эффективным методом лечения больных с депрессиями кроветворения, гемобластозами, солидными опухолями, иммунодефицитными состояниями и генетическими заболеваниями.

В соответствии с Приказами Минздрава СССР от 16.11.1988 N 824 “О мерах по дальнейшему совершенствованию качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови“, Минздрава СССР от 11.03.1990 N 103 “О мерах по внедрению в лечебную практику метода трансплантации костного мозга“ и Приказом Минздрава РСФСР от 25 февраля 1991 г. N 31 “О внедрении в практику здравоохранения трансплантации костного мозга“, в целях совершенствования качества оказания медицинской помощи больным с заболеваниями крови и кроветворных органов в Республике Башкортостан приказываю:

1. Организовать в Государственном учреждении здравоохранения “Республиканская клиническая больница имени Г.Г.Куватова“ (далее - РКБ им. Г.Г.Куватова) Центр специализированного вида медицинской помощи - Гематология, в составе:

2 кабинета врача-гематолога консультативной поликлиники,

гематологическое отделение - 50 коек,

асептический блок - боксы интенсивной терапии - 4 палаты.

2. Утвердить:

2.1. Положение о Центре специализированного вида медицинской помощи -Гематология (далее - Центр) на базе гематологического отделения РКБ имени Г.Г.Куватова (приложение N 1).

2.2. Примерный перечень необходимого оборудования и оснащения Центра (приложение N 2).

2.3. Перечень исследований, необходимых для внедрения в клиническую практику Центра (приложение N 3).

2.4. Перечень заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению (приложение N 4).

2.5. Положение о главном внештатном гематологе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (приложение N 5).

2.6. Положение о дневном
стационаре для больных с заболеваниями крови (приложение N 6).

2.7. Порядок направления больных на консультацию к гематологу и в Центр (приложение N 7).

2.8. Систему этапного оказания медицинской помощи гражданам республики, страдающим заболеваниями крови (приложение N 8).

2.9. “Карту назначения: фактора свертывания крови VIII и IX, препарата мабтеры, гливек, велкейд“ (приложение N 9).

3. Главному врачу РКБ им. Г.Г.Куватова Нагаеву Р.Я.:

3.1. Организовать работу Центра в соответствии с данным Приказом.

3.2. Возложить руководство Центром на заведующего гематологическим отделением.

3.3. Внести изменения в штатное расписание создаваемого Центра в пределах утвержденного фонда оплаты труда.

Срок - 20 января 2008 года.

3.4. Провести подготовительную работу и представить информацию в Минздрав РБ по оснащению Центра необходимой аппаратурой и оборудованием, лекарственными препаратами и реактивами в соответствии с приложением N 3.

Срок - 20 января 2008 года.

3.5. Решить вопрос о направлении специалистов в федеральные медицинские учреждения для освоения метода трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

3.6. Организовать производство препаратов и компонентов крови в необходимом количестве в отделении переливания крови.

3.7. Оснастить отделение переливания крови необходимой аппаратурой для проведения полноценной гемокомпонентной терапии.

3.8. Возложить иммунологическое обеспечение трансплантаций на лабораторию иммунологического типирования тканей и клинической иммунологии в соответствии с приложением N 5.

3.9. Обеспечить ведение Регистров больных с заболеваниями крови и больных, получающих жизненно необходимые дорогостоящие лекарственные препараты в рамках дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО).

3.10. Предоставлять ежемесячно данные по движению больных главному внештатному гематологу Минздрава РБ с целью составления заявок на обеспечение дорогостоящими препаратами по программе ДЛО и сверять данные с Единым Регистром, формируемым в Медицинском информационном аналитическом центре (далее - МИАЦ).

3.11. Представлять ежеквартально в МИАЦ информацию о проделанной работе.

4. Генеральному директору ГУП “Медтехника“ Исамгулову
Н.М., генеральному директору ГУП “Башфармация“ Фаттахову З.Х. принять меры по обеспечению Центра необходимой аппаратурой, оборудованием, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

5. Начальнику управления здравоохранением городского округа г. Уфа Викторову В.В.:

5.1. Обеспечить работу гематологического отделения Городской клинической больницы (далее - ГКБ) N 13 в соответствии с данным Приказом.

5.2. Организовать отделение дневного стационара на 10 мест на базе гематологического отделения для лечения больных с системными заболеваниями крови, гемофилией.

5.3. Обеспечить ведение Регистра больных с системными заболеваниями крови и гемофилиями, проживающих в г. Уфе, и ежемесячного предоставления данных мониторинга в Центр с целью составления заявок на обеспечение лекарственными препаратами в рамках ДЛО.

6. Главному внештатному гематологу Минздрава РБ:

6.1. Осуществлять оказание организационно-методической и практической помощи Центру, учреждениям здравоохранения Республики Башкортостан.

6.2. Обеспечить совершенствование совместной работы терапевтов и гематологов по профилактике, диагностике и лечению больных с заболеваниями крови: проведение совместных конференций, школ-семинаров, мастер-классов.

6.3. Проводить контроль за ведением Регистров, анализ предоставляемой отчетности, своевременно формировать заявки на обеспечение больных заболеваниями крови, гемофилией дорогостоящими препаратами в рамках ДЛО.

6.4. Организовать в городских округах Уфа, Стерлитамак, Сибай, Октябрьский, Нефтекамск, Салават, муниципальных районах Белорецкий и Бирский “Школы гемофилии“.

6.5. Проводить анализ потребности и удовлетворенности населения в оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи в федеральных специализированных учреждениях здравоохранения.

6.6. Координировать работу по организации лечения больных, получивших отказ в федеральных специализированных учреждениях здравоохранения; реабилитационных мероприятий пациентам, получившим лечение в федеральных центрах.

6.7. Проводить анализ по оказанию гематологической медицинской помощи гражданам в Республике Башкортостан с предоставлением сводной (а также по территориям отдельно) аналитической информации в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Минздрава РБ.

Срок - ежеквартально.

6.8. Подготовить методические рекомендации по вопросам диагностики,
лечения и профилактике гемофилии.

Срок - май 2008 г.

7. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения Республики Башкортостан:

7.1. Усилить работу по раннему выявлению и своевременному направлению участковыми терапевтами и врачами общей практики больных с болезнями системы крови к гематологу.

7.2. Проводить контроль за рациональным использованием централизованно приобретаемых дорогостоящих лекарственных препаратов для больных гемобластозами и гемофилиями.

7.3. Назначить ответственного за гематологическую службу по учреждению здравоохранения.

7.4. Обеспечить выполнение порядка направления больных в Центр, в гематологическое отделение ГКБ N 13 г. Уфы на консультацию и госпитализацию (приложение N 7).

7.5. Проводить контроль за диспансерным наблюдением гематологических больных в соответствии с перечнем заболеваний (приложение N 6) и рекомендациями специалистов Центра.

7.6. Обеспечить строгий контроль за формированием территориального Регистра больных с заболеваниями крови и кроветворных органов, гемофилией.

7.7. Обеспечить отбор и направление больных, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, ведение “Листов ожидания на высокотехнологичную медицинскую помощь“.

8. Директору МИАЦ Мустафиной Г.Х.:

8.1. Учесть при формировании государственного заказа дополнительные объемы гематологической помощи в муниципальном учреждении здравоохранения городского округа г. Уфа ГКБ N 13.

8.2. Усилить контроль за формированием Единого Регистра граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями.

9. Главному врачу Башкирского центра медицинской профилактики Рахматовой А.Р. и главному внештатному гематологу Минздрава РБ Гайсаровой Г.А. подготовить информационные письма для медицинских работников, а также памятки, публикации для населения по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболеваний крови и кроветворных органов.

10. Начальнику отдела организации медицинской помощи взрослому населению Минздрава РБ Бакирову А.А. координировать деятельность Центра и организацию оказания гематологической помощи гражданам в Республике Башкортостан.

11. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра Муртазина З.Я.

Министр

А.А.ЕВСЮКОВ

Приложение N 1

к Приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 13 февраля
2008 г. N 109-Д

ПОЛОЖЕНИЕ

О ЦЕНТРЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ВИДА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ -

ГЕМАТОЛОГИЯ

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности Центра специализированного вида медицинской помощи - Гематология (далее - Центр).

1.2. Центр является структурным подразделением Республиканской клинической больницы им. Г.Г.Куватова (далее - РКБ им. Г.Г.Куватова), предназначен для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с заболеваниями крови и кроветворных органов.

1.3. В своей деятельности Центр руководствуется действующим законодательством, нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

1.4. Основными задачами Центра являются:

- проведение обследования, выявления и учет больных с системными заболеваниями крови;

- организация специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

- осуществление консультативной помощи больным с заболеваниями системы крови, гемофилией по вопросам диагностики, лечения и профилактики;

- оказание методической помощи по вопросам диагностики, профилактики и лечения больных с заболеваниями системы крови.

1.5. Центр осуществляет свою деятельность во взаимодействии с учреждениями здравоохранения республики, специалистами Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, специалистами БГМУ, федеральными специализированными учреждениями здравоохранения.

1.6. Руководителем Центра может быть врач, имеющий сертификат специалиста, квалификационную категорию, опыт работы по данной специальности не менее 5 лет или окончивший клиническую ординатуру по этой специальности.

1.7. Назначение и освобождение от должности руководителя Центра осуществляется главным врачом РКБ имени Г.Г.Куватова, по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Башкортостан.

1.8. Центр ведет учет и представляет отчетность о своей деятельности по формам в установленном порядке в установленные сроки.

2. Основные функции Центра

- Осуществление консультативной и лечебной помощи больным с заболеваниями системы крови,

- отбор больных для аутологичной и аллогенной трансплантации костного мозга,

- внедрение в практику работы Центра современных методов и средств диагностики, эффективных программ лечения, в т.ч.
трансплантации костного мозга и ГСК,

- организация и ведение республиканского регистра больных с заболеваниями крови и кроветворных органов, больных, получающих жизненно необходимые дорогостоящие лекарственные препараты (ДЛП) по программе ДЛО, и регистр больных до и после трансплантации ГСК,

- комиссионное решение вопроса о трансплантации и допуске к донорству костного мозга,

- выполнение работ по иммунологическому типированию близкородственных доноров, ведению республиканского регистра типированных неродственных доноров и трансплантации костного мозга от неродственных доноров силами референс-лаборатории иммунологического типирования,

- совершенствование единой тактики обследования и лечения для каждого этапа ведения гематологического больного,

- осуществление профилактических мероприятий и своевременное лечение осложнений, возникших в процессе лечения,

- осуществление преемственности в лечении больных с заболеваниями системы крови в амбулаторных и стационарных условиях,

- участие во всех мероприятиях, направленных на повышение квалификации медицинского персонала по гематологии (клинико-анатомические и научно-практические конференции, рецензирование карт стационарных гематологических больных, реферирование специальной и общемедицинской литературы, участие в работе общества врачей-гематологов, входящих в ассоциацию терапевтов, занятия со средним медицинским персоналом, конкурсы на звание “Лучшего по профессии“ и др.),

- оказание методической помощи по вопросам диагностики, профилактики и лечения больных с заболеваниями системы крови,

- обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима; предупреждение заноса и распространения внутрибольничных инфекций,

- осуществление учета расхода и прихода химиотерапевтических и наркотических средств в установленном порядке,

- представление отчета о работе Центра ежеквартально в МИАЦ.

3. Структура Центра

- 2 кабинета врача-гематолога консультативной поликлиники,

- гематологическое отделение - 50 коек,

- асептический блок - боксы интенсивной терапии - 4 палаты.

3.1. Кабинет гематологического приема при консультативной поликлинике:

3.1.1. Гематологический кабинет является структурным подразделением консультативной поликлиники РКБ им. Г.Г.Куватова и предназначен для оказания специализированной помощи больным с заболеваниями системы крови,
проживающим в Республике Башкортостан.

3.1.2. Медицинский персонал гематологического консультативно-диагностического кабинета подчиняется руководителю Центра.

3.1.3. Штаты медицинского персонала 2 гематологических кабинетов устанавливаются в соответствии с рекомендуемым штатным нормативом: два врача-гематолога и два средних медицинских работника.

3.1.4. Медицинский персонал гематологического кабинета в своей работе руководствуется настоящим Положением и другими действующими нормативными актами Минздравсоцразвития России и Минздрава РБ.

3.1.5. На должность врача гематологического кабинета назначается квалифицированный врач, получивший специальную подготовку по гематологии.

3.1.6. Основными задачами гематологических кабинетов являются:

- осуществление консультативной помощи больным, проживающим на прикрепленной территории обслуживания и направленным соответствующими лечебно-профилактическими учреждениями;

- тщательное изучение медицинской документации больных, направляемых на консультацию из территориальных лечебно-профилактических учреждений;

- проведение в максимально короткие сроки необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования на уровне современных достижений медицинской науки;

- установление (подтверждение) диагноза, назначение необходимого лечения в соответствии с медико-экономическими стандартами;

- выдача медицинского заключения с указанием установленного диагноза заболевания и рекомендаций по дальнейшему лечению и наблюдению больного;

- проведение отбора больных для стационарного обследования и лечения;

- своевременное ведение медицинской документации и учетно-отчетных форм в установленном порядке;

- взятие на диспансерный учет больных с заболеваниями крови и кроветворных органов, осуществление диспансерного наблюдения и анализ его эффективности;

- внедрение в практику работы кабинета современных методов и средств диагностики и эффективных программ терапии и реабилитации;

- осуществление профилактических мероприятий и своевременное лечение осложнений, возникших в процессе лечения;

- осуществление строгой преемственности в лечении больных с заболеваниями системы крови между кабинетом гематологии, районными поликлиниками, гематологическим отделением;

- формирование регистров больных с заболеваниями крови и больных, получающих необходимые дорогостоящие лекарственные препараты (ДЛП) в рамках ДЛО (велкейд, гливек, флюдара, мабтера, ФСК 8, 9), с заполнением “Карт назначения фактора свертывания,
Велкейд, Мабтера, Гливек“ (приложение N 8);

- осуществление контроля за получением этих препаратов больными по месту жительства, с заполнением “Карт назначения лекарственных препаратов: Велкейд, Гливек, Флюдара, Мабтера, ФСК 8, 9“;

- формирование и ведение “Листов ожидания на высокотехнологичную медицинскую помощь“;

- организация мероприятий по лечению больных, получивших отказ в федеральных специализированных учреждениях здравоохранения, а также реабилитационных мероприятий пациентам, получившим лечение в федеральных центрах;

- ежеквартальное представление отчетных данных в МИАЦ, сверка с данными Единого Регистра, формируемого МИАЦ;

- организация и участие в работе “Школ гемофилии“, ассоциаций гематологических больных и их родственников, участие в социальной и психологической адаптации больных.

3.2. Гематологическое отделение:

- гематологическое отделение республиканской, городской больницы обеспечивает правильную организацию обследования, лечения и ухода за больными с заболеваниями системы крови,

- на должность заведующего отделением назначается врач-гематолог, прошедший первичную профессиональную подготовку по гематологии, имеющий сертификат специалиста и стаж работы по специальности не менее 7 лет,

- заведующий гематологическим отделением РКБ им. Г.Г.Куватова является руководителем Центра,

- медицинский персонал гематологического отделения в своей работе руководствуется настоящим Положением, другими нормативными документами Минздравсоцразвития и Минздрава РБ.

3.3. Основные функции гематологического отделения:

- осуществление необходимого перечня специфических методов исследования, включая стернальную, люмбальную пункции, трепанобиопсию, пункцию лимфатических узлов, паренхиматозных органов и др. в максимально короткие сроки,

- проведение дополнительных методов исследования (рентгено- и радиологических, УЗИ, лапароскопии, биопсии и др.),

- осуществление мероприятий по лечению и реабилитации больных в соответствии с медико-экономическими стандартами и современными достижениями медицинской науки и практики,

- обеспечение необходимого ухода за больными на основании принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии,

- лечение больных, получивших отказ в федеральных специализированных учреждениях здравоохранения, а также проведение реабилитационных мероприятий пациентам,
получившим лечение в федеральных учреждениях здравоохранения,

- ведение медицинской документации в установленном порядке,

- комиссионное решение вопроса о трансплантации и допуске к донорству костного мозга,

- принимать активное участие в клинико-анатомических конференциях,

- проведение экспертизы временной нетрудоспособности больных и по медицинским показаниям своевременное направление их на МСЭ,

- проведение анализа качественных показателей своей работы, эффективности отдаленных результатов лечения больных,

- определение показаний для направления на лечение в федеральные специализированные учреждения здравоохранения,

- активное участие в работе по санитарному просвещению больных в стационаре путем проведения лекции, бесед и других форм работы,

- участие в работе по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медицинского персонала, соблюдения правил деонтологии,

- участие в заседаниях научных обществ, научно-практических конференциях, клинических разборах больных,

- вносить предложения администрации учреждения здравоохранения по вопросам совершенствования лечебно-диагностического процесса в гематологическом отделении,

- повышать профессиональную квалификацию медицинских работников на курсах усовершенствования и на рабочем месте в установленном порядке.

Приложение N 2

к Приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 13 февраля 2008 г. N 109-Д

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

НЕОБХОДИМОГО ОБОРУДОВАНИЯ И ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ВИДА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - ГЕМАТОЛОГИЯ

----T---------------------------------------------------T-----------------¬

¦NN ¦ Наименование оборудования ¦ Количество ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦ 1.¦Асептический блок на 6 коек с приточно-вытяжной¦ 6 ¦

¦ ¦вентиляцией или ламинарные палаты ¦ ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦ 2.¦Сепаратор крови SPECTRA COBE ¦ 1 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦ 3.¦Проточный цитофлюориметр FACS CALIBUR ¦ 1 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦ 4.¦Комбинированный иммуноферментный и иммунохимический¦ ¦

¦ ¦анализатор ¦ ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦ 5.¦Оборудование для ПЦР ¦ ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦ 6.¦Центр криоконсервирования в т.ч. ¦ ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦ 7.¦Программный замораживатель ¦ 1 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦ 8.¦Криохранилище ¦ 1 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦ 9.¦Криоконтейнер для жид. азота ¦ 1 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦10.¦Танк для жид. азота ¦ 1 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦11.¦Запаиватель для крио пакетов ¦ 1 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦12.¦Центрифуга с охлаждением ¦ 1 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦13.¦Запаиватель переносной ¦ 1 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦14.¦Крио пакеты ¦ ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦15.¦Морозильники бытовые компрессионные ¦ 2 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦16.¦Холодильник бытовой с мороз. камерой ¦ 1 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦17.¦Термостат суховоздушный ТС80 ¦ 1 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦18.¦Компьютер пентиум 4,3¦ ¦

¦ ¦MHz/512/80/DYDCDRW/Aniradlon9700/, принтер, сканер ¦ ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦19.¦Фотоаппарат цифровой ¦ 1 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦20.¦Дозатор лекарственных средств Инфузомат BRAUN FMS ¦ 6 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦21.¦Облучатель ОБН-150 “УФИК“ Рециркулятор ¦ 6 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦22.¦Облучатель ОБН-300 ¦ 6 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦23.¦Облучатель ОБН-450 ¦ 3 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦24.¦Ингалятор ультразвуковой ИУП-01М ¦ 1 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦25.¦Велотренажер РЕС 3260 ¦ 1 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦26.¦Кровать функциональная КТ 4-2 ¦ 6 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦27.¦Игла костно-мозговая с упором (типа Кассирского) ¦ 36 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦28.¦Игла лечебно-диагностическая костно-мозговая ¦ 18 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦29.¦Шприц медицинский на 2,5; 10; 20 мл¦ 500 ¦

¦ ¦многократного применения ¦ ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦30.¦Набор для катетеризации центр, вен (катетер¦ 180 ¦

¦ ¦полимер) ¦ ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦31.¦Стерилизатор ГП-20 ¦ 1 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦32.¦Коробки стерилизационные (КФ-2, 3, 5, 9) ¦ 24 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦33.¦Штатив для длительных вливаний ШДВ-2 ¦ 12 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦34.¦Измеритель артериального давления ИАДМ-ОП ¦ 6 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦35.¦Стетофонендоскоп общего назначения ¦ 6 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦36.¦Электрокардиограф портативный 1 канальный F¦ 1 ¦

¦ ¦и КИДА FX-2111 ¦ ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦37.¦Система для кардиомониторированного наблюдения¦ 1 ¦

¦ ¦Filips ¦ ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦38.¦Катетер подключичный двухканальный Цертофикс дио ¦ 250 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦ ¦Катетер подключичный однократного применения¦ 250 ¦

¦ ¦диаметром 1,4 мм Цертофикс моно ¦ ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦39.¦Столики анестезиологические ¦ 6 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦40.¦Перфузоры компакт C ¦ 6 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦41.¦Микроволновая печь ¦ 6 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦42.¦Посуда для терм. обработки ¦ 15 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦43.¦Телевизор ¦ 6 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦44.¦Кондиционер PANASONIC ¦ 3 ¦

+---+---------------------------------------------------+-----------------+

¦45.¦Весы напольные ¦ 6 ¦

L---+---------------------------------------------------+------------------

Приложение N 3

к Приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 13 февраля 2008 г. N 109-Д

ПЕРЕЧЕНЬ

ИССЛЕДОВАНИЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКУЮ

ПРАКТИКУ ЦЕНТРА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ВИДА МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ - ГЕМАТОЛОГИЯ

1. Гистологические исследования:

- иммуногистохимическое исследование трепанобиоптатов, лимфоузлов и опухолей,

- панель используемых моноклональных антител, в зависимости от нозологии, должна включать LCA, CD20, CD79a, CD21, CD23, CD5, cyclin D1, bcl2, CD10, CD38, CD3, CD4, CD8, CD7, CD2, CD15, CD30, ALK, Ki67, Plasm. Cell, CD138, DBA44, CD25, CD68, MAC387, S-100, NK, anti-kappa, anti-lambda,

- минимальная панель используемых моноклональных антител должна включать: CD20, CD79a, CD5, bcl-2, CD2, CD3, CD15, CD30, Ki-67, CD138, anti-kappa, anti-lambda.

2. Иммунофенотипирование:

- диагностическое иммунофенотипирование клеток периферической крови, костного мозга, лимфоузлов, опухолей с моноклональными антителами методом проточной цитометрии (панель используемых моноклональных антител, в зависимости от нозологии, должна включать CD1a, CD2, CD3, CD4, CD5, CD7, CD8, CD10, CD11c, CD13, CD14, CD16, CD19, CD20, CD22, CD23, CD25, CD33, CD34, CD38, CD43, CD45, CD56, CD79a, CD90, CD103, CD117, CD138, Ki67, HK, HKin, HLA, HLADR, IgM, TdT, MPO, anti-kappa, anti-lambda),

- изолированный подсчет CD34+клеток (при заготовке стволовых гемопоэтических клеток периферической крови).

3. Иммуногематологические исследования:

- реакция солевой гемагглютинации,

- определение антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител,

- иммунологическое обеспечение трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток: типирование HLA антигенов I класса, типирование HLA-генов II класса, реакция смешанной культуры лимфоцитов, реакция областной трансформации лимфоцитов, определение эритроцитарной химеры.

4. Исследования иммунитета:

- выявление и иммунологическая характеристика моноклональных иммуноглобулинов: иммунофиксация, иммуноэлектрофорез, иммуноизотахофорез, нефелометрия, иммуноферментный анализ.

5. Диагностика гемолитических анемий:

- проба на нестабильность гемоглобина (Hb),

- количество HbF,

“ количество HbA2,

- электрофорез Hb (pH 8,6, pH 6.5),

- аномальные гемоглобины, тест Хегглина-Майера, проба Кросби, проба Хема, сахарозная проба,

- электрофорез белков мембраны эритроцитов,

- липидный состав мембраны эритроцитов.

6. Коагулологические исследования:

- плазменный гемостаз,

- определение: протромбинового времени в плазме крови и международного нормализованного времени, рептилазного времени, времени лизиса, эуглобулиновых сгустков,

- коррекционно-ингибиторные пробы для качественного исследования дефицита отдельных факторов,

- определение: антигена фактора VIII, антигена фактора Виллебранда, ингибиторов к факторам VIII, IX, антитромбина III, протеина C и гомоцистеина, определение концентрации продуктов деградации фибриногена и фибрина,

- тромбиновое время плазмы,

- уточнение дефекта фактора протромбинового комплекса (качественное определение II, V, VII факторов),

- тромбоцитарный гемостаз, определение: определение агрегационной способности тромбоцитов под влиянием АДФ (10 - 4, 10 - 6), агрегационной способности тромбоцитов под влиянием тромбина, агрегационной способности тромбоцитов под влиянием арахидоновой кислоты,

- иммуносерологические исследования (антигены, антитела, ПЦР).

7. Вирусологические исследования (культуральные, определение титра антител, выявление ДНК методом ПЦР):

- диагностика вирусов простого герпеса I и II типов, герпеса Zoster, вируса Эйнштейна-Барр, цитомегаловирусной инфекции, парвавируса B19.

8. Цитогенетические исследования:

- дифференциальная окраска хромосом с определением хромосомных транслокаций, специфичных для острых лейкозов, хронического миелолейкоза и лимфапролиферативных заболеваний;

- флюоресцентная in situ гибридизация на специфические для гематологических заболеваний хромосомные транслокации и другие аберрации.

9. Молекулярно-биологические исследования:

- определение методом обратно-транскрипторной ПЦР специфической для хронического миелолейкоза транслокации - BCR-ABL, транслокации - PML/RARA,

- определение лейкоцитарного химеризма после аллогенной ТКМ методом ПЦР по STR/VNTR маркерам.

Приложение N 4

к Приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 13 февраля 2008 г. N 109-Д

ПЕРЕЧЕНЬ

ЗАБОЛЕВАНИЙ (В СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10), ПОДЛЕЖАЩИХ

ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ

Перечень заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-гематолога:

1. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей: C81 - C961.

2. Новообразования неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей: D45 - D47.

3. Анемии, связанные с питанием: D51 - D52 (витамин B12-дефицитная анемия, фолиево-дефицитная анемия).

4. Гемолитические анемии: D55 - D59.

5. Апластические и другие анемии: D60 - D61, D64.3 - D64.8.

6. Нарушение свертываемости крови, пурпуры и другие геморрагические состояния: D65 - D69.

7. Другие болезни крови и кроветворных органов: D70.

Перечень заболеваний, подлежащих консультации у врача-гематолога, подлежащих диспансерному наблюдению участковыми терапевтами:

1. Анемии, связанные с питанием: D50, D53 (железодефицитная анемия, другие анемии, связанные с питанием).

2. Другие анемии: D62, D63 <*>, D64.0 - D64.2.

--------------------------------

<*> Больные лимфогранулематозом и неходжкинскими лимфомами без лейкемизации в Республике Башкортостан наблюдаются и лечатся онкологами или совместно гематологами и онкологами.

3. Другие болезни крови и кроветворных органов: D71 - D73.

Приложение N 5

к Приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 13 февраля 2008 г. N 109-Д

ПОЛОЖЕНИЕ

О ГЛАВНОМ ВНЕШТАТНОМ ГЕМАТОЛОГЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

1. Главный внештатный гематолог (педиатр-гематолог) назначаются приказом Министерства здравоохранения республики из числа наиболее квалифицированных специалистов, имеющего сертификат специалиста-гематолога.

2. Главный гематолог в своей работе руководствуется настоящим Положением, приказами и указаниями соответствующих органов здравоохранения, действующими приказами Министерства здравоохранения и СР РФ и Минздрава РБ.

3. Основными задачами главного гематолога являются:

- проведение анализа деятельности гематологической службы республики на основании деятельности гематологического центра, гематологических отделений и кабинетов, подготовка и представление предложений по совершенствованию их работы;

- координация работы гематологических отделений, кабинетов, осуществление контроля за исполнением возложенных на них задач и оказания им необходимой консультативной и организационно-методической помощи;

- изучение качества и объема оказания гематологической помощи населению и разработка мероприятий, направленных на ее улучшение;

- контроль и оценка качества лечебно-диагностических мероприятий по первичной диагностике заболеваний системы крови в поликлиниках обслуживаемой территории с разработкой конкретных мероприятий по его повышению, в том числе организация и проведение семинаров для врачей общей лечебной сети по вопросам ранней диагностики болезней крови,

- подготовка плана мероприятий по профилактике, выявлению, диспансеризации и лечению гематологических больных,

- участие в планировании мероприятий по усовершенствованию и подготовке кадров в гематологии,

- осуществление контроля за ведением регистра гематологических больных и распределением дорогостоящих бесплатных медикаментов больным с социально значимыми заболеваниями, формированием сводного регистра больных с заболеваниями крови по РБ и согласование заявок по обеспечению больных ДЛП для Минздравсоцразвития России,

- разработка проектов-планов по повышению квалификации врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам гематологии,

- организация мероприятий, направленных на повышение квалификации гематологов (клинико-анатомические и научно-практические конференции, рецензирование амбулаторных карт больных, работы общества врачей-гематологов и т.п.),

- организация и участие в работе школ, ассоциаций гематологических больных и их родственников, участие в социальной и психологической адаптации больных,

- анализ заявлений, предложений и жалоб граждан по вопросам организации и оказания гематологической помощи,

- изучение потребности гематологических отделений, кабинетов в медицинской аппаратуре, инструментарии и медикаментах,

- проведение анализа расхождения диагнозов лечебно-профилактических учреждений, направивших больных на консультацию, и диагнозов, установленных врачом-гематологом кабинета, а также ошибок, допущенных при обследовании и лечении больных, с оценкой состояния и уровня лечебно-диагностической работы в центральных районных больницах,

- анализ заболеваемости, распространенности, смертности от заболеваний системы крови в прикрепленных муниципальных образованиях, изучение их динамики и разработка мер по повышению качества и эффективности диагностики, лечения больных и профилактики заболеваний системы крови, координирует работу по организации:

- лечения больных, получивших отказ в федеральных специализированных учреждениях здравоохранения,

- реабилитационных мероприятий пациентам, получившим лечение в федеральных центрах.

4. Главный гематолог имеет право вносить предложения:

- по организационно-методическим и специальным вопросам профилактики, диагностики и лечения заболеваний системы крови,

- по основным направлениям текущего и перспективного развития гематологической помощи в Республике Башкортостан с учетом потребности населения, достижений медицинской науки и внедрения их в практику лечебно-профилактических учреждений,

- по обеспечению медикаментами гематологических отделений и кабинетов,

- по проведению научно-практических конференций, съездов и совещаний по вопросам оказания гематологической помощи,

- по вопросам подготовки и усовершенствования кадров врачей-гематологов и научных работников по специальности “гематология“,

- в установленном порядке пользоваться статистическими и другими материалами в органах здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений для анализа состояния организации курируемой службы,

- привлекать в установленном порядке к работе по совершенствованию гематологической службы необходимых специалистов.

Приложение N 6

к Приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 13 февраля 2008 г. N 109-Д

ПОЛОЖЕНИЕ

О ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ

1. Общие положения

1.1. Дневной стационар является подразделением лечебно-профилактического учреждения, оказывающего специализированную медицинскую помощь больным с заболеваниями системы крови, консультативной поликлиники многопрофильной больницы, имеющей в своем составе отделение гематологии и химиотерапии опухолевых заболеваний кроветворной ткани и кабинет гематологии и химиотерапии опухолевых заболеваний кроветворной ткани.

1.2. Дневной стационар может осуществлять работу с одно- или двухсменным режимом работы. Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий.

1.3. В своей деятельности персонал дневного стационара руководствуется настоящим Положением и нормативными актами Минздравсоцразвития России и Минздрава РБ.

1.4. Число пациентов-мест дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом заболеваемости населения. Рекомендуемая мощность дневного стационара от 3 до 20 пациентов-мест. Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движения больных осуществляются в установленном порядке.

1.5. Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий и обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, в том числе некоторыми высокотехнологичными (дорогостоящими) видами лечения, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

1.6. Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в другое лечебно-профилактическое учреждение утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения.

Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляет руководитель лечебно-профилактического учреждения и/или его заместитель по медицинской части.

1.7. Организация и прекращение деятельности дневного стационара осуществляется по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения по согласованию с территориальным органом управления здравоохранением.

2. Основные задачи и функции дневного стационара

2.1. Обеспечение доступности и повышение качества специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови, не нуждающимся на определенном этапе лечения в круглосуточном медицинском наблюдении (снижение риска инфекционных осложнений, сохранение привычного качества жизни и т.п.), повышение эффективности использования материальных, кадровых и финансовых ресурсов гематологической помощи.

2.2. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения диагностических мероприятий.

2.3. Обеспечение стационарной помощью больных, которые не могут по ряду объективных причин круглосуточно находиться в больнице и не требуют круглосуточного медицинского наблюдения при сохранении способности к самообслуживанию.

2.4. Подбор заместительной гемокомпонентной, инфузионно-дезинтоксикационной (в том числе методы экстракорпоральной детоксикации), эксфузионной терапии у больных в состоянии соматической компенсации при отсутствии аллосенсибилизации.

2.5. Проведение программной моно- и полихимиотерапии по утвержденным стандартным протоколам с умеренной прогнозируемой токсичностью для достижения и/или поддержания состояния ремиссии, сохранения компенсации патологического процесса у больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и сохранивших способность к самообслуживанию.

2.6. Осуществление, в пределах своей компетенции, взаимодействия с другими территориальными учреждениями здравоохранения по вопросам динамического наблюдения за больными.

2.7. Внедрение в практику работы дневного стационара современных методов и средств диагностики и эффективных программ терапии.

3. Порядок отбора пациентов и условия пребывания больных

в дневном стационаре

3.1. Отбор больных на обследование и лечение в дневной стационар проводится заведующим отделением гематологии или заведующим (ответственным врачом) гематологическим кабинетом, либо заведующим (ответственным врачом) дневным стационаром по направлению врача-гематолога гематологического кабинета или отделения гематологии и химиотерапии.

3.2. Основные правила при госпитализации пациентов в дневной стационар:

- отсутствие необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении,

- показатели анализа периферической крови: уровень гемоглобина более 60 г/л, количество гранулоцитов более 1,0 x 109/л, число тромбоцитов - более 50,0 x 109/л,

- отсутствие указаний на внезапное острое возникновение угрожающих жизни состояний при предыдущих курсах специфической терапии (по данным анамнеза и медицинской документации),

- отсутствие аллосенсибилизации (для пациентов, которым планируется гемокомпонентная терапия),

- сохранение у пациента способности к самообслуживанию,

- время транспортировки пациента от дома до стационара дневного пребывания не должно превышать 2 часов. Желательно наличие телефона.

3.3. Перечень заболеваний системы крови, подлежащих лечению в дневном стационаре:

- Лимфома Ходжкина,

- Неходжкинские лимфомы,

- Хронический лимфолейкоз,

- Хронический миелолейкоз в фазе акселерации,

- Другие хронические миелоидные лейкозы (сублейкемический миелоз, миеломоноцитарный лейкоз),

- Множественная миелома,

- Острые лейкозы (курсы поддерживающей терапии),

- Апластические анемии (гемотрансфузионная терапия, лечение сандиммуном),

- Истинная полицитемия (кровопускание),

- Иммунодефицитные состояния (внутривенные инфузии иммуноглобулина),

- Миелодиспластические синдромы,

- Гемолитические анемии (кроме состояний острого гемолитического криза),

- Витамин B12-дефицитная анемия,

- Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура,

- Гемофилии.

4. Больным в некурабельной стадии заболевания по решению этического комитета лечебно-профилактического учреждения и при информированном согласии пациента и его родственников в дневном стационаре может оказываться паллиативная помощь.

5. Лечение больных в дневном стационаре осуществляется врачом-гематологом дневного стационара, врачом отделения гематологии и химиотерапии опухолевых заболеваний кроветворной и лимфатической ткани или гематологического кабинета лечебно-профилактического учреждения. При необходимости привлекаются соответствующие врачи-консультанты.

6. В случае возникновения осложнений проводимой терапии, требующих круглосуточного наблюдения за больным, пациент госпитализируется на койку любого клинического отделения данного лечебно-профилактического учреждения. Транспортировка больного может быть осуществлена транспортом лечебно-профилактического учреждения, бригадой скорой медицинской помощи, родственниками пациента.

7. На период лечения в дневном стационаре больному выдается лист нетрудоспособности. Выдача и учет, выданных листков нетрудоспособности осуществляются в установленном порядке.

8. Оснащение дневного стационара необходимым диагностическим и лечебным оборудованием, инструментарием осуществляется за счет лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он создан.

9. В своей деятельности дневной стационар может использовать все возможности лабораторно-диагностических подразделений ЛПУ, в структуре которого он создан, других территориальных медицинских и научно-исследовательских учреждений (на договорной основе).

10. Ведение учетно-отчетной медицинской документации, в соответствии с нормативными действующими приказами Минздравсоцразвития России и Минздрава РБ.

Приложение N 7

к Приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 13 февраля 2008 г. N 109-Д

ПОРЯДОК

НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ,

НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ГЕМАТОЛОГУ И В ЦЕНТР

В лечебно-профилактических учреждениях республики участковый терапевт (врач ОВП) осуществляет первичную диагностику заболеваний крови.

С целью верификации диагноза, на консультацию к гематологу, либо в Центр необходимо направлять пациентов:

- со спленомегалией (гепатоспленомегалией) в сочетании с лимфоаденопатией, лейкоцитозом за счет абсолютного лимфоцитоза для исключения гемобластоза;

- со спленомегалией в сочетании со следующими изменениями гемограммы: эритроцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов, эозинофильно-базофильная ассоциация, тромбоцитоз (для исключения миелопролиферативного заболевания);

- со спленомегалией в сочетании с анемией, ретикулоцитозом, желтухой, гипербилирубинемией (за счет непрямой фракции), увеличением уровня железа в сыворотке (для исключения гемолитической анемии);

- со спленомегалией (гепатоспленомегалией), если после проведенного обследования в ЦРБ спленомегалия или гиперспленизм не могут быть объяснены другими негематологическими причинами;

- с изменениями в показателях крови, которые не могут быть объяснены другими негематологическими причинами.

Объем обследования и медицинской помощи гематологическим больным в ЛПУ на этапах оказания медицинской помощи:

1. ФАП:

- объем обследования: осмотр наружных покровов, слизистой губ и полости рта, пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, забор мазков с шейки матки и шеечного канала для цитологического исследования. Срок обследования - 1 день;

- направление в ЦРБ всех больных с выявленной патологией.

2. СВА и СУБ:

- объем обследования: осмотр наружных покровов, слизистой губ и полости рта, пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, забор мазков с шейки матки и шеечного канала для цитологического исследования, клиническое обследование. Срок обследования - 1 - 2 дня;

- направление в ЦРБ всех больных с выявленной патологией.

3. Городские поликлиники и больницы, ЦРБ:

- общий анализ крови с подсчетом числа эритроцитов, цветового показателя, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, определением СОЭ;

- общий анализ мочи;

- содержание в сыворотке C-реактивного белка, фибриногена, глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, общего билирубина и его фракций, АЛТ, АСТ, маркеров вирусных гепатитов (по возможности);

- обзорную рентгенограмму органов грудной клетки или ФЛГ;

- ЭКГ;

- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- ЭФГДС;

- цитологические исследования;

- для женщин - консультацию гинеколога, ЛОР, проктолога (при необходимости). Срок обследования - 5 - 10 дней.

4. Направление в специализированные отделения:

- Направление для пациентов с впервые выявленным или рецидивировавшим гемобластозом или другими заболеваниями крови должно быть на фирменном бланке ЛПУ и отражать следующие данные:

а) диагноз (рабочая версия или ранее установленный диагноз гемобластоза) с указанием всех осложнений;

б) сведения о перенесенных ранее заболеваниях, анамнезе настоящего заболевания, проводимом лечении;

в) объективный статус, динамику состояния;

г) результаты обследования.

При наличии показаний к экстренной госпитализации пациенты направляются непосредственно в стационар. При экстренной ситуации объем необходимых диагностических мероприятий определяется заочно консультирующим пациента врачом-гематологом РКБ.

Окончательная диагностика заболевания крови осуществляется врачом-гематологом Центра. После установления диагноза комиссионное специалистами Центра решается вопрос о назначении необходимого курса лечения: дорогостоящими препаратами, химиотерапией и т.д.

Заведующий гематологическим отделением контролирует эффективность лечения, определяет краткосрочный и долгосрочный план ведения пациента, определяет показания к оформлению на МСЭ.

Приложение N 8

к Приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 13 февраля 2008 г. N 109-Д

СИСТЕМА

ЭТАПНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ

В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ

И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

-------------------T-----------------------------------------------------------¬

¦ Этапы оказания ¦ Задачи ¦

¦медицинской помощи¦ ¦

+------------------+-----------------------------------------------------------+

¦ I этап ¦

+------------------T-----------------------------------------------------------+

¦ФП, ФАП ¦1. Активное и своевременное выявления лиц с жалобами на¦

¦ ¦слабость, бледность кожных покровов, одышку, лихорадку,¦

¦ ¦потливость, увеличение печени, селезенки, лимфоузлов,¦

¦ ¦наличие геморрагического синдрома и т.д. Обязательный¦

¦ ¦контроль ОАК. ¦

¦ ¦2. Направление пациентов с выявленными изменениями в ОАК,¦

¦ ¦на консультацию и обследование в ЦРБ. ¦

¦ ¦3. Оказание медицинской помощи согласно рекомендации врача¦

¦ ¦и существующим современным алгоритмам по каждой нозологии. ¦

¦ ¦4. Проведение санитарно-просветительной работы ¦

+------------------+-----------------------------------------------------------+

¦ II этап ¦

+------------------T-----------------------------------------------------------+

¦СВА, СУБ ¦1. Активное выявление и ведение пациентов с заболеваниями¦

¦ ¦крови согласно существующим МЭС. ¦

¦ ¦2. Своевременное направление больных на обследование и¦

¦ ¦лечение в ЦРБ. ¦

¦ ¦3. По рекомендации врача-гематолога проводится¦

¦ ¦противоопухолевая терапия гемобластоза, сопроводительная¦

¦ ¦терапия, лечение сопутствующей патологии. ¦

¦ ¦4. Проведение регулярного контроля за качеством работы¦

¦ ¦фельдшера ФАП. ¦

¦ ¦5. Поведение профилактических мероприятий, направленных¦

¦ ¦на борьбу с анемиями, на пропаганду здорового образа жизни ¦

+------------------+-----------------------------------------------------------+

¦ III этап ¦

+------------------T-----------------------------------------------------------+

¦ЦРБ ¦1. Своевременное проведение мероприятий по проведению¦

¦ ¦диагностики заболеваний крови и направление диагностически¦

¦ ¦сложных больных на консультацию в Центр. ¦

¦ ¦2. По рекомендации врача-гематолога Центра проводится¦

¦ ¦противоопухолевая терапия гемобластоза, сопроводительная¦

¦ ¦терапия, лечение сопутствующей патологии. ¦

¦ ¦3. Своевременное направление информации о больных с¦

¦ ¦заболеваниями крови в Центр для внесения в территориальный¦

¦ ¦регистр с целью организации обеспечения этой категории¦

¦ ¦больных дополнительными лекарственными препаратами. ¦

¦ ¦4. Максимальный охват диспансеризацией гематологических¦

¦ ¦больных, динамическое наблюдение за их состоянием и¦

¦ ¦качеством лечения. ¦

¦ ¦5. Проведение работы по совершенствованию профилактических¦

¦ ¦мероприятий, направленных на борьбу с анемиями, на¦

¦ ¦пропаганду здорового образа жизни. ¦

¦ ¦6. Активное выявление лиц с заболеваниями крови при¦

¦ ¦профосмотрах и при обращениях, согласно существующим¦

¦ ¦рекомендациям. ¦

¦ ¦7. Совершенствование организации работы “Школ здоровья для¦

¦ ¦больных с железодефицитной анемией, гемофилиями,¦

¦ ¦хроническим миелолейкозом и др.“ ¦

+------------------+-----------------------------------------------------------+

¦ IV этап ¦

+------------------T-----------------------------------------------------------+

¦Гематологический ¦1. Оказание высококвалифицированной, специализированной¦

¦центр ¦гематологической помощи населению. ¦

¦ ¦2. Направление больных на лечение в федеральные учреждения¦

¦ ¦здравоохранения. ¦

¦ ¦3. Формирование “Листов - ожидания на ВМП“. ¦

¦ ¦4. Организация выездов специалистов Центра в города¦

¦ ¦и районы республики для оказания консультативной¦

¦ ¦и организационно-методической помощи. ¦

¦ ¦5. Совершенствование качества ведения регистров на больных¦

¦ ¦с заболеваниями крови, на получение дорогостоящих¦

¦ ¦лекарственных препаратов по ДЛО, “Листов ожидания на ВМП“¦

¦ ¦на трансплантацию ГСК. ¦

¦ ¦6. Назначение терапии, контроль ее эффективности,¦

¦ ¦определение краткосрочного и долгосрочного плана ведения¦

¦ ¦пациента, формулировка показаний к оформлению на МСЭ. ¦

¦ ¦7. Организация мероприятий по лечению больных, получивших¦

¦ ¦отказ в федеральных специализированных учреждениях¦

¦ ¦здравоохранения, а также реабилитационных мероприятий¦

¦ ¦пациентам, получившим лечение в федеральных центрах. ¦

¦ ¦8. Совершенствование профилактических мероприятий,¦

¦ ¦направленных на борьбу с заболеваниями крови, на пропаганду¦

¦ ¦здорового образа жизни ¦

L------------------+------------------------------------------------------------

Приложение N 9

к Приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 13 февраля 2008 г. N 109-Д

КАРТА

НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТА ВЕЛКЕЙД

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

Адрес: ____________________________________________________________________

Диагноз: Множественная миелома _______________________________________ ст.,

диффузно-очаговая форма

Осложнения: Деструкции _______________________________________________, нет

миеломная нефропатия да/нет

___________________________________________________________________________

______________________________________________________________________

диагноз установлен (дата) _________________________________________________

инвалидность ________ гр._______ дата уст-я, Федер./Регион. льготник

СНИЛС _____________________________________________________________________

I линия XT МП N _________; М2 N _________; ВМСП N _________;

II линия XT велкейд 3,5 мг доза _______________

Показания - ___________________________________________________________ -

Рекомендовано на 2008 г. велкейд (1 фл. = 3,5 мг) в дозе _________ мг (4 фл. в мес.)

1 - 4 - 8 - 11 день в/в инъекции, ________ курсов,

Получено (курс/доза, мг) 1/_____, 2/____, 3/____, 4/____, 5/____, 6/_____,

7/____, 8/_____

Ответ: плато, рецидив, без изменений

Поддерживающая терапия _____ 1 курс в 2 мес-ца в дозе _________ мг, ______ курсов

Мониторинг: До леч. 3 мес. 6 мес. 9 мес. 12 мес.

СОЭ/Нб ______ ______ _______ ______ _______

Миелограмма - пл. кл. (%) ______ ______ _______ ______ _______

М-градиент ______ ______ _______ ______ _______

Иммунохимия или о/б ______ ______ _______ ______ _______

Побочные действия: ___________________________________________________, нет

Зав. отд. ___________________________

Врач-гематолог ______________________

Леч. врач ___________________________

КАРТА НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТА ГЛИВЕК

Ф.И.О._____________________________________________________________________

Дата рожд. ________________________________________________________________

Адрес: ____________________________________________________________________

Диагноз: ХМЛ, хр. фаза Ph+ _________________ Кариотип _______________

бл. криз (от _________________)

Диагноз установлен (дата) _____________

Инвалидность _________ гр.__________ дата уст-я, Федер-й/Регион-й льготник.

СНИЛС ______________________________________________________

I линия XT Гидреа/Альфа интерферон/Не получал

II линия XT Гливек 400 мг с _________ по ______________

600 мг с ______________ по ________________

800 мг с ______________ по ________________

Доза изменена в связи: с отсутствием эффекта/прогрессированием

Рекомендовано в 2008 г. - Гливек __________ мг (1/1,5/2 уп. в мес.)

Доза изменена на __________ мг с ____________

Доза изменена на __________ мг с ____________

в связи: с отсутствием эффекта/прогрессированием

Мониторинг ответа на лечение:

Гематологический Полный 3 6 12 18

Частичный 3 6 12 18

Отсутствие 3 6 12 18

Цитогенетический Большой 3 6 12 18

Малый 3 6 12 18

Отсутствие 3 6 12 18

Молекулярный Большой 3 6 12 18

Малый 3 6 12 18

Отсутствие 3 6 12 18

Побочное действие __________________

Зав. отд. ________________________________

Врач-гем“толог ___________________________

Леч. врач ________________________________

КАРТА НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТА Флюдара

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Дата рожд. ________________________________________________________________

Адрес: ____________________________________________________________________

Диагноз: ХЛЛ __________________________, ______ ст.

Осложнения: ___________________________________________

Диагноз установлен (дата) _____________

Инвалидность _______ гр. _______ дата уст-я, Федер-й/Регион-й льготник.

СНИЛС ________________________________________________

I линия ХТ ___________________________________________

Рекомендовано в 2008 г.:

Флюдара монотерапия в дозе _________ мг (40 мг/м2/с табл. или 25 мг/м2 в/в)

5 дней, через 28 дней (2 уп-ки табл. в месяц), _____________ курсов,

Получено (курс/доза, мг) 1/____, 2/___, 3/____, 4/____, 5/___, 6/____, 7/____, 8/____

Флюдара с ЦФ в дозе - _____________________________________________________

Получено (курс/доза, мг) 1/____, 2/___, 3/____, 4/____, 5/____, 6/___, 7/____, 8/____

Флюдара с Мабтерой в дозе - ___________________________________

Получено (курс/доза, мг) 1/____, 2/____, 3/____, 4/____, 5/___, 6/___, 7/____, 8/____

Флюдара с ПХТ в дозе - ______________________________________________________

Получено (курс/доза, мг) 1/____, 2/____, 3/____, 4/____, 5/___, 6/___, 7/____, 8/____

Схема лечения изменена в связи с

_________________________________________

Побочное действие _______________________

Зав. отд. __________________________

Врач-гематолог _____________________

Леч. врач __________________________

КАРТА НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТА Мабтера

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Дата рожд. ________________________________________________________________

Адрес: ____________________________________________________________________

Диагноз: ХЛЛ ___________________, _______ ст.

Осложнения: __________________________________

Диагноз установлен (дата) ______________

Инвалидность ________ гр. __________ дата уст-я, Федер-й/Регион-й льготник.

СНИЛС ___________________________________________

I линия ХТ ______________________________________

Коррекция лечения в связи с отсутствием эффекта/прогрессированием

___________________________________________________________________________

Рекомендовано в 2008 г.:

Мабтера разовая доза (325 мг/м2) ______________________ мг, N ______ курсов

Получено (курс/доза, мг) 1/___, 2/___, 3/____, 4/____, 5/____, 6/____, 7/___, 8/____

Схема лечения изменена в связи: с отсутствием эффекта/прогрессированием

Мабтера и ХТ (уточнить) ______________________

доза __________ мг, N _____________________ курсов

Получено (курс/доза, мг) 1/___, 2/___, 3/____, 4/____, 5/____, 6/____, 7/___, 8/____

Побочное действие ______________________________

Зав. отд. __________________________

Врач-гематолог _____________________

Леч. врач __________________________

КАРТА НАЗНАЧЕНИЯ Фактора свертывания крови 8/9

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Дата рожд. ________________________________________________________________

Адрес: ____________________________________________________________________

Диагноз: Гемофилия A/B/болезнь Виллебранда

Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая

Осложнения: ______________________________________

Диагноз установлен (дата) ________________

Инвалидность ________ гр. _________ дата уст-я, Федер-й/ Регион-й льготник.

СНИЛС ______________________________________________

Масса тела _________ - кг, ФСК ___________%

В 2006 - 07 гг. ФСК получал: да/нет, дозы __________ МЕ/мес., регулярно/нет

Рекомендовано на 1 полугодие 2008 г.:

ФСК 8, 9 (название препарата) ___________________,

Доза ___________________-МЕ разовая,

фл. по 500МЕ N __________, по 1000МЕ N ___________

Месячная доза ___________________ -МЕ/мес.

фл. по 500МЕ N __________, по 1000МЕ N ___________

На 6 мес-в ______________________ МЕ

Получено (мес./доза, МЕ) 1/____, 2/____, 3/____, 4/___, 5/____, 6/____,

Рекомендовано на 2 полугодие 2008 г.:

ФСК 8, 9 (название препарата) ___________________,

Доза ___________________ -МЕ разовая,

Месячная доза ___________________ -МЕ/мес.

фл. по 500МЕ N __________, по 1000МЕ N ___________

На 6 мес-в ______________________ МЕ

Получено (мес./доза, МЕ) 1/____, 2/____, 3/____, 4/___, 5/____, 6/____,

Для оперативного лечения назначено _____________ МЕ, получено __________ МЕ

др. причины ___________________________ -МЕ

дата ____________

Ответ на лечение __________________________________________________________

Зав. отд. ______________________

Врач-гематолог ________________

Леч. врач _____________________