Российские законы

Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 16.10.2008 N 74 “Об утверждении формы заявления о предоставлении материальной помощи“

Начало действия документа - 01.11.2008.

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 16 октября 2008 г. N 74

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ

МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

В соответствии с подпунктом 1 пункта 3 Оснований и порядка предоставления материальной помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, за счет средств областного бюджета, утвержденных постановлением Правительства Омской области от 11 февраля 2005 года N 17-п, приказываю:

Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении материальной помощи.

Министр

А.В.Бесштанько

Приложение

к приказу Министерства труда и

социального развития Омской области

от 16 октября 2008 г. N 74

Государственное учреждение

Омской области ______________

_____________________________

_____________________________

(наименование учреждения)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении материальной помощи

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

адрес места жительства: ___________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,

фактического проживания)

--------------------------T-----------T------------------------T----------¬

¦Наименование документа, ¦ ¦Дата выдачи документа, ¦ ¦

¦удостоверяющего личность ¦ ¦удостоверяющего личность¦ ¦

+-------------------------+-----------+------------------------+----------+

¦Серия, номер документа, ¦ ¦Дата рождения ¦ ¦

¦удостоверяющего личность ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------+-----------+------------------------+----------+

¦Кем выдан документ, ¦ ¦Место рождения ¦ ¦

¦удостоверяющий личность ¦ ¦ ¦ ¦

L-------------------------+-----------+------------------------+-----------

прошу оказать материальную помощь на цели: ________________________________

___________________________________________________________________________

в виде денежных средств/в натуральной форме (нужное подчеркнуть).

Нахожусь в трудной жизненной ситуации, которую не могу преодолеть

самостоятельно в связи с __________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(указать факт трудной жизненной ситуации, являющийся основанием

для обращения)

“___“ ______________ 200_ г. Подпись заявителя _____________________

Даю согласие __________________________________________________________

(наименование государственного учреждения Омской области,

___________________________________________________________________________

адрес)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то

есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), использование, распространение (в том числе
передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего

согласия.

_________________ _____________________________ _______________________

(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)

Обязуюсь использовать предоставленную материальную помощь на указанные

в заявлении цели.

_________________ _____________________________ _______________________

(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)

К заявлению прилагаются:

1) _______________________________________________________________________;

2) _______________________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________________;

4) _______________________________________________________________________;

5) _______________________________________________________________________.

Регистрационный номер заявления: ___________________

Дата приема заявления: “__“ _________ 200_ г. Подпись специалиста ________

_______________