Российские законы

Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 16.10.2008 N 71 (ред. от 28.12.2009) “Об утверждении форм бланков заявлений о назначении государственных пособий гражданам, имеющим детей, и беременным женщинам“

Изменения, внесенные Приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 28.12.2009 N 69-п, вступили в силу со дня его официального опубликования и распространяются на правоотношения, возникшие с 22 декабря 2009 года.

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 16 октября 2008 г. N 71

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ БЛАНКОВ ЗАЯВЛЕНИЙ О НАЗНАЧЕНИИ

ГОСУДАРСТВЕННЫХ ПОСОБИЙ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ДЕТЕЙ,

И БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ

(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития

Омской области от 28.12.2009 N 69-п)

В соответствии с абзацем вторым пункта 2 Порядка назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей, и беременным женщинам, утвержденного постановлением Правительства Омской области от 11 апреля 2007 года N 46-п, приказываю:

1. Утвердить формы
бланков:

1) заявления о назначении единовременного пособия женщинам, вставшим на учет по беременности и родам (приложение N 1);

(подп. 1 в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Омской области от 28.12.2009 N 69-п)

2) заявления о назначении единовременного пособия при рождении двоих и более детей (приложение N 2);

3) заявления о назначении ежемесячного пособия студенческим семьям, имеющим детей (приложение N 3);

4) заявления о назначении ежемесячного пособия семьям, имеющим пятерых и более детей (приложение N 4);

5) заявления о назначении ежемесячного пособия на ребенка (приложение N 5);

6) заявления об увеличении размера ежемесячного пособия на ребенка (приложение N 6).

2. Признать утратившим силу приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 18 июня 2007 года N 28 “О мерах по реализации постановления Правительства Омской области от 11 апреля 2007 года N 46-п “Об утверждении порядка назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей, и беременным женщинам“.

Министр

А.В.Бесштанько

Приложение N 1

к приказу

Министерства труда и

социального развития

Омской области

от 16 октября 2008 г. N 71

(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития

Омской области от 28.12.2009 N 69-п)

Управление Министерства труда и

социального развития Омской области

по ________________________________

___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении единовременного пособия женщинам,

вставшим на учет по беременности и родам

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающая по адресу: ____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(почтовый адрес места жительства, места пребывания,

фактического проживания и номер телефона)

дата регистрации ______________, предыдущее место жительства: _____________

__________________________________________________________________________,

(почтовый адрес места жительства, места пребывания,

фактического проживания)

------------T---------T----------T--------------T------------T------------¬

¦Дата ¦ ¦Место ¦ ¦Гражданство ¦ ¦

¦рождения ¦ ¦рождения ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------+---------+----------+--------------+------------+------------+

¦Документ, удостоверяющий личность: ¦

+-----------T--------------------T--------------T-------------------------+

¦Вид ¦ ¦Номер (серия) ¦ ¦

+-----------+--------------------+--------------+-------------------------+

¦Кем выдан ¦ ¦ Дата выдачи ¦ ¦

L-----------+--------------------+--------------+--------------------------

прошу назначить единовременное пособие женщинам, вставшим на учет по

беременности и родам (далее - пособие).

Встала на учет в медицинском учреждении в ранние сроки беременности (до

12 недель). Срок беременности (на день обращения за пособием) ____________.

Дата окончания беременности (указывается в случае окончания

беременности на день обращения за пособием) ______________________________.

С размером, условиями и порядком назначения и выплаты пособия

ознакомлена. Пособие мне не назначено и не выплачивалось. Места жительства

за пределами Омской области не имею.

Предупреждена также об ответственности за предоставление ложной

информации и сокрытие данных, влияющих на право назначения пособия.

Уведомление о назначении пособия прошу выслать/не высылать (нужное

подчеркнуть).

Пособие прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):

1) организацию федеральной почтовой связи;

2) банковскую организацию.

Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пособия:

N счета _________________________________________________________ в филиале

N __________________ отделения банка _____________________________________.

(наименование банковской организации)

“___“ _______________ 20__ г. Подпись заявителя _____________________

Даю согласие __________________________________________________________

(наименование Управления Министерства труда

___________________________________________________________________________

и социального развития Омской области, адрес)

___________________________________________________________________________

на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, т.е.

их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), использование, распространение (в том числе передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего

согласия.

_______________ ________________________________ ________________________

(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления: ___________________

Дата приема заявления: “__“ __________ 20_ г. Подпись специалиста _________

_______________

Приложение N 2

к приказу

Министерства труда и

социального развития

Омской области

от 16 октября 2008 г. N 71

Управление Министерства труда и

социального развития

Омской области

по ____________________________

_______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении единовременного пособия при рождении

двоих и более детей

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(почтовый адрес места жительства, места пребывания,

фактического проживания и номер телефона)

дата регистрации ______________, предыдущее место жительства: _____________

__________________________________________________________________________,

(почтовый адрес места жительства, места пребывания,

фактического проживания)

------------T---------T----------T--------------T-------------T-----------¬

¦Дата ¦ ¦Место ¦ ¦Гражданство ¦ ¦

¦рождения ¦ ¦рождения ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------+---------+----------+--------------+-------------+-----------+

¦Документ, удостоверяющий личность: ¦

+-----------T--------------------T--------------T-------------------------+

¦Вид ¦ ¦Номер (серия) ¦ ¦

+-----------+--------------------+--------------+-------------------------+

¦Кем выдан ¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦

L-----------+--------------------+--------------+--------------------------

прошу назначить мне единовременное пособие при рождении двоих и более

детей (далее - пособие) на ________________________________________________

____________________________________, родившихся __________________________

(фамилии, имена, отчества детей) (дата рождения детей)

при многоплодной беременности.

Сведения о другом родителе:

------------------------T-------------------------------------------------¬

¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦

+-----------------------+-------------------T-------------T---------------+

¦Адрес ¦ ¦Дата ¦ ¦

¦места жительства ¦ ¦регистрации ¦ ¦

+-----------------------+-------------------+-------------+---------------+

¦Адрес ¦ ¦

¦предыдущего места ¦ ¦

¦жительства ¦ ¦

L-----------------------+--------------------------------------------------

С размером, условиями и порядком назначения и выплаты пособия

ознакомлен(а). Пособие на вышеуказанных детей не назначено и не

выплачивалось. Родительских прав не лишен(а) (в родительских правах не

ограничен(а)). Дети на полном государственном обеспечении не находятся.

Места жительства за пределами Омской области не имею.

Предупрежден(а) также об ответственности за предоставление ложной

информации и сокрытие данных, влияющих на право назначения пособия.

Уведомление о назначении пособия прошу выслать/не высылать (нужное

подчеркнуть).

Пособие прошу перечислить через (нужное подчеркнуть):

1) организацию федеральной почтовой связи;

2) банковскую организацию.

Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пособия:

N счета: ________________________________________________________ в филиале

N _______________ отделения банка ________________________________________.

(наименование банковской организации)

“___“ _____________ 20__ г. Подпись заявителя _______________________

Даю согласие __________________________________________________________

(наименование Управления Министерства труда

___________________________________________________________________________

и социального развития Омской области, адрес)

___________________________________________________________________________

на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то

есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), использование, распространение (в том числе передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего

согласия.

_________________ _______________________________ _______________________

(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления: _____________________

Дата приема заявления: “___“ __________ 20__ г. Подпись специалиста _______

_______________

Приложение N 3

к приказу

Министерства труда и

социального развития

Омской области

от 16 октября 2008 г. N 71

Управление Министерства труда и

социального развития

Омской области

по ______________________

_________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении ежемесячного пособия студенческим семьям,

имеющим детей

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(почтовый адрес места жительства, места пребывания,

фактического проживания и номер телефона)

дата регистрации ______________, предыдущее место жительства: _____________

__________________________________________________________________________,

(почтовый адрес места жительства, места пребывания,

фактического проживания)

------------T---------T----------T--------------T-------------T-----------¬

¦Дата ¦ ¦Место ¦ ¦Гражданство ¦ ¦

¦рождения ¦ ¦рождения ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------+---------+----------+--------------+-------------+-----------+

¦Документ, удостоверяющий личность: ¦

+-----------T--------------------T--------------T-------------------------+

¦Вид ¦ ¦Номер (серия) ¦ ¦

+-----------+--------------------+--------------+-------------------------+

¦Кем выдан ¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦

L-----------+--------------------+--------------+--------------------------

прошу назначить мне ежемесячное пособие студенческим семьям, имеющим

детей (далее - пособие). Совместно со мной проживает ребенок: _____________

__________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

Обучаюсь в ___________________________________________________________,

(наименование образовательного учреждения и форма обучения)

период обучения: с _____________________ по ______________________________.

Другой родитель ребенка обучается в ___________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование образовательного учреждения и форма обучения)

период обучения: с ___________________________ по ________________________.

Период получения пособия в других территориальных органах Министерства

труда и социального развития Омской области:

с ________ 20__ года по __________ 20__ года в ________________________

(наименование Управления

__________________________________________________________________________;

Министерства труда и социального развития Омской области)

с ________ 20__ года по __________ 20__ года в ________________________

(наименование Управления

__________________________________________________________________________.

Министерства труда и социального развития Омской области)

С отцом (матерью) ребенка состою в браке/не состою в браке (нужное

подчеркнуть).

Сведения о другом родителе:

-------------------------T------------------------------------------------¬

¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦

+------------------------+------------------T-------------T---------------+

¦Адрес ¦ ¦Дата ¦ ¦

¦места жительства ¦ ¦регистрации ¦ ¦

+------------------------+------------------+-------------+---------------+

¦Адрес ¦ ¦

¦предыдущего места ¦ ¦

¦жительства ¦ ¦

L------------------------+-------------------------------------------------

С размером, условиями и порядком назначения и выплаты пособия

ознакомлен(а). Пособие мне и (или) другому родителю не назначено и не

выплачивается. Родительских прав не лишен(а) (в родительских правах не

ограничен(а)), ребенок на полном государственном обеспечении не находится,

места жительства за пределами Омской области не имею.

Предупрежден(а) об обязанности извещать орган, назначивший пособие, не

позднее чем в месячный срок о наступлении обстоятельств, влекущих

прекращение его выплаты, в том числе: прекращении мною и (или) другим

родителем обучения в образовательных учреждениях высшего (среднего)

профессионального образования, расположенных на территории Омской области,

или изменении формы обучения в указанных учреждениях, прекращении

совместного проживания ребенка со мной, помещении ребенка на полное

государственное обеспечение, лишении (ограничении) родительских прав,

регистрации брака с лицом, являющимся отцом (матерью) ребенка, перемене

места жительства, назначении пособия другим территориальным органом

Министерства труда и социального развития Омской области. Предупрежден(а)

также об ответственности за предоставление ложной информации и сокрытие

данных, влияющих на право назначения пособия.

Уведомление о назначении пособия прошу выслать/не высылать (нужное

подчеркнуть).

Пособие прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):

1) организацию федеральной почтовой связи;

2) банковскую организацию.

Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пособия:

N счета: ________________________________________________________ в филиале

N _______________ отделения банка ________________________________________.

(наименование банковской организации)

“___“ _____________ 20__ г. Подпись заявителя _______________________

Даю согласие __________________________________________________________

(наименование Управления Министерства труда

___________________________________________________________________________

и социального развития Омской области, адрес)

___________________________________________________________________________

на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то

есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), использование, распространение (в том числе передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего

согласия.

_________________ _______________________________ _______________________

(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления: _____________________

Дата приема заявления: “___“ __________ 20__ г. Подпись специалиста _______

_______________

Приложение N 4

к приказу

Министерства труда и

социального развития

Омской области

от 16 октября 2008 г. N 71

Управление Министерства труда и

социального развития

Омской области

по _________________________

____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении ежемесячного пособия семьям,

имеющим пятерых и более детей

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(почтовый адрес места жительства, места пребывания,

фактического проживания и номер телефона)

дата регистрации ______________, предыдущее место жительства: _____________

__________________________________________________________________________,

(почтовый адрес места жительства, места пребывания,

фактического проживания)

------------T---------T----------T-------------T------------T-------------¬

¦Дата ¦ ¦Место ¦ ¦Гражданство ¦ ¦

¦рождения ¦ ¦рождения ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------+---------+----------+-------------+------------+-------------+

¦Документ, удостоверяющий личность: ¦

+-----------T--------------------T-------------T--------------------------+

¦Вид ¦ ¦Номер (серия)¦ ¦

+-----------+--------------------+-------------+--------------------------+

¦Кем выдан ¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦

L-----------+--------------------+-------------+---------------------------

прошу назначить мне ежемесячное пособие семьям, имеющим пятерых и более

детей (далее - пособие), на совместно проживающего со мной ребенка (детей):

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка (детей), а также дата

__________________________________________________________________________.

вынесения решения об установлении опеки (попечительства) при назначении

пособия на ребенка, находящегося под опекой (попечительством))

Период получения пособия в других территориальных органах Министерства

труда и социального развития Омской области:

с ________ 20__ года по __________ 20__ года в ________________________

(наименование Управления

__________________________________________________________________________;

Министерства труда и социального развития Омской области)

с ________ 20__ года по __________ 20__ года в ________________________

(наименование Управления

__________________________________________________________________________.

Министерства труда и социального развития Омской области)

С отцом (матерью) ребенка (детей) состою в браке/не состою в браке

(нужное подчеркнуть).

Сведения о другом родителе:

------------------------T-------------------------------------------------¬

¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦

+-----------------------+------------------T-------------T----------------+

¦Адрес ¦ ¦Дата ¦ ¦

¦места жительства ¦ ¦регистрации ¦ ¦

+-----------------------+------------------+-------------+----------------+

¦Адрес ¦ ¦

¦предыдущего места ¦ ¦

¦жительства ¦ ¦

L-----------------------+--------------------------------------------------

С размером, условиями и порядком назначения и выплаты пособия, в том

числе порядком учета детей в составе семьи, ознакомлен(а). Пособие на

вышеуказанного ребенка (детей) не назначено и не выплачивается.

Родительских прав не лишен(а) (в родительских правах не ограничен(а)).

Ребенок на полном государственном обеспечении не находится. Места

жительства за пределами Омской области не имею.

Предупрежден(а) об обязанности извещать орган, назначивший пособие, не

позднее чем в месячный срок о наступлении обстоятельств, влекущих

прекращение его выплаты, в том числе: уменьшении числа детей в составе

семьи, в частности, в связи с расторжением брака и по другим причинам,

прекращении совместного проживания ребенка (детей) со мной, прекращении

опеки (попечительства), помещении ребенка (детей) на полное государственное

обеспечение, лишении (ограничении) меня и (или) другого родителя

родительских прав, перемене места жительства, назначении пособия на

вышеуказанного ребенка (детей) другим территориальным органом Министерства

труда и социального развития Омской области. Предупрежден(а) также об

ответственности за предоставление ложной информации и сокрытие данных,

влияющих на право назначения пособия.

Уведомление о назначении пособия прошу выслать/не высылать (нужное

подчеркнуть).

Пособие прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):

1) организацию федеральной почтовой связи;

2) банковскую организацию.

Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пособия:

N счета: ________________________________________________________ в филиале

N _______________ отделения банка _________________________________________

(наименование банковской организации)

“___“ _____________ 20__ г. Подпись заявителя _______________________

Даю согласие __________________________________________________________

(наименование Управления Министерства труда

___________________________________________________________________________

и социального развития Омской области, адрес)

___________________________________________________________________________

на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то

есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), использование, распространение (в том числе передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего

согласия.

_____________ _______________________________ ___________________________

(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления: _____________________

Дата приема заявления: “___“ __________ 20__ г. Подпись специалиста _______

_______________

Приложение N 5

к приказу

Министерства труда и

социального развития

Омской области

от 16 октября 2008 г. N 71

Управление Министерства труда и

социального развития

Омской области

по ________________________

___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении ежемесячного пособия на ребенка

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(почтовый адрес места жительства, места пребывания,

фактического проживания и номер телефона)

дата регистрации ______________, предыдущее место жительства: _____________

__________________________________________________________________________,

(почтовый адрес места жительства, места пребывания,

фактического проживания)

------------T---------T----------T---------------T------------T-----------¬

¦Дата ¦ ¦Место ¦ ¦Гражданство ¦ ¦

¦рождения ¦ ¦рождения ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------+---------+----------+---------------+------------+-----------+

¦Документ, удостоверяющий личность: ¦

+-----------T--------------------T---------------T------------------------+

¦Вид ¦ ¦Номер (серия) ¦ ¦

+-----------+--------------------+---------------+------------------------+

¦Кем выдан ¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦

L-----------+--------------------+---------------+-------------------------

прошу назначить мне ежемесячное на ребенка (далее - пособие) в размере,

предусмотренном подпунктом ___ пункта 4 статьи 55 Кодекса Омской области о

социальной защите отдельных категорий граждан, на совместно проживающего со

мной ребенка: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка, а также дата вынесения

__________________________________________________________________________.

решения об установлении опеки (попечительства) при назначении пособия

на ребенка, находящегося под опекой (попечительством))

Ребенок (для детей старше шестнадцати лет) обучается в ________________

_________________________________________ по “___“ _____________ 20__ года.

(наименование общеобразовательного учреждения)

Сообщаю, что за период с “___“ _________ 20__ года по “___“ ___________

20__ года общий доход моей семьи составил _________________________________

_________________________________________________________ руб. _______ коп.

---------------------T-------T--------T----------T------------------------“

¦ Фамилия, имя, ¦Степень¦ Вид ¦ Сумма ¦ Место получения дохода ¦

¦отчество члена семьи¦родства¦ дохода ¦ (руб.) ¦ ¦

+--------------------+-------+--------+----------+------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------------+-------+--------+----------+------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L--------------------+-------+--------+----------+-------------------------

Прошу исключить из общей суммы доходов моей семьи выплаченные алименты

в сумме ______________________________________________ руб. _________ коп.,

удерживаемые по __________________________________________________________.

Период назначения пособия в других органах социальной защиты населения:

с ____________ 20__ года по _________________ 20__ года в _____________

(наименование

__________________________________________________________________________;

органа, назначавшего пособие)

с ____________ 20__ года по _________________ 20__ года в _____________

(наименование

__________________________________________________________________________.

органа, назначавшего пособие)

С отцом (матерью) ребенка состою в браке/не состою в браке (нужное

подчеркнуть).

Сведения о другом родителе:

------------------------T-------------------------------------------------¬

¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦

+-----------------------+---------------------------T-------------T-------+

¦Адрес ¦ ¦Дата ¦ ¦

¦места жительства ¦ ¦регистрации ¦ ¦

+-----------------------+---------------------------+-------------+-------+

¦Адрес ¦ ¦

¦предыдущего места ¦ ¦

¦жительства ¦ ¦

L-----------------------+--------------------------------------------------

С размером, условиями и порядком назначения и выплаты пособия, в том

числе порядком учета состава семьи и исчисления среднего дохода на одного

члена семьи, ознакомлен(а). Пособие на вышеуказанного ребенка не назначено

и не выплачивается. Родительских прав не лишен(а) (в родительских правах не

ограничен(а)). Ребенок на полном государственном обеспечении не находится.

Места жительства за пределами Омской области не имею.

Предупрежден(а) об обязанности извещать орган, назначивший пособие, не

позднее чем в месячный срок о наступлении обстоятельств, влекущих

прекращение выплаты пособия, в том числе: прекращении совместного

проживания ребенка со мной, прекращении обучения в общеобразовательном

учреждении ребенка старше шестнадцати лет, назначении денежных средств на

содержание опекаемого (подопечного) ребенка, прекращении опеки

(попечительства), помещении ребенка на полное государственное обеспечение,

лишении (ограничении) родительских прав, перемене места жительства,

назначении пособия другим органом социальной защиты населения, а также

обстоятельств, влекущих уменьшение размера пособия, в том числе:

установлении отцовства, усыновлении ребенка одинокой матери, выплате

алиментов, установлении местонахождения разыскиваемого должника по уплате

алиментов (далее - должник), освобождении должника из учреждения,

исполняющего наказание в виде лишения свободы (мест содержания под стражей

подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений и т.д.), появлении у

должника заработка, выезде должника с территории иностранного государства,

с которым у Российской Федерации отсутствует договор о правовой помощи,

предусматривающий вопросы взаимного исполнения судебных решений, досрочном

увольнении отца ребенка с военной службы по призыву, прекращении обучения

родителя в военном образовательном учреждении профессионального образования

(заключении с ним контракта о прохождении военной службы).

Предупрежден(а) об обязанности извещать орган, назначивший пособие, не

позднее чем в трехмесячный срок об изменении дохода, дающего право на

получение пособия (изменении состава семьи, увеличении дохода семьи).

Кроме того, предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной

информации и сокрытие данных, влияющих на право назначения пособия (в том

числе о месте получения дохода).

Дополнительные сведения для назначения пособия на детей одинокой матери

(нужное подчеркнуть):

1. Отцовство в отношении ребенка не установлено/установлено.

2. Ребенок не усыновлен/усыновлен.

Уведомление о назначении пособия прошу выслать/не высылать (нужное

подчеркнуть).

Пособие прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):

1) организацию федеральной почтовой связи;

2) банковскую организацию.

Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пособия:

N счета: ________________________________________________________ в филиале

N _______________ отделения банка _________________________________________

(наименование банковской организации)

“___“ _____________ 20__ г. Подпись заявителя _______________________

Даю согласие __________________________________________________________

(наименование Управления Министерства труда

___________________________________________________________________________

и социального развития Омской области, адрес)

на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то

есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), использование, распространение (в том числе передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего

согласия.

_____________ _______________________________ ___________________________

(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления: _____________________

Дата приема заявления: “___“ __________ 20__ г. Подпись специалиста _______

_______________

Приложение N 6

к приказу

Министерства труда и

социального развития

Омской области

от 16 октября 2008 г. N 71

Управление Министерства труда и

социального развития

Омской области

по _______________________

__________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

об увеличении размера ежемесячного пособия на ребенка

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

прошу увеличить размер ежемесячного пособия на ребенка, выплачиваемого на

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

в связи с ________________________________________________________________.

Дополнительные сведения для назначения пособия на детей одинокой матери

(нужное подчеркнуть):

1. Отцовство в отношении ребенка не установлено/установлено.

2. Ребенок не усыновлен/усыновлен.

“___“ _______________ 20__ г. Подпись заявителя ___________________________

Даю согласие __________________________________________________________

(наименование Управления Министерства труда

___________________________________________________________________________

и социального развития Омской области, адрес)

на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то

есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), использование, распространение (в том числе передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего

согласия.

_____________ _______________________________ ___________________________

(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления: _____________________

Дата приема заявления: “___“ __________ 20__ г. Подпись специалиста _______

_______________