Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 04.02.2009 N 6 “О внесении изменения в приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 18 января 2006 года N 02 “Об утверждении формы заявления о назначении компенсации страховой премии по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств“
Фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Министерства труда и социального развития Омской области от 17.01.2011 N 3-п, признавшего Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 18.01.2006 N 02 утратившим силу.МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 4 февраля 2009 г. N 6
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 18 ЯНВАРЯ 2006
ГОДА N 02 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ
КОМПЕНСАЦИИ СТРАХОВОЙ ПРЕМИИ ПО ДОГОВОРУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВЛАДЕЛЬЦЕВ
ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ“
Приложение к приказу Министерства труда и социального развития Омской области от 18 января 2006 года N 02 “Об утверждении формы заявления о назначении компенсации страховой премии по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств“ изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.
Министр
А.В.Бесштанько
Приложение
к приказу Министерства труда и
социального развития Омской области
от 4 февраля 2009 г. N 6
“Приложение
к приказу Министерства труда и
социального развития Омской области
от 18 января 2006 года N 02
Управление Министерства труда и
социального развития Омской области
по __________________________________
_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении компенсации страховой премии по договору
обязательного страхования гражданской ответственности
владельцев транспортных средств
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий (ая) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания, дата регистрации по данному адресу)
-------------------------T--------------T---------------T-----------------¬
¦Наименование документа, ¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦
¦удостоверяющего личность¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+--------------+---------------+-----------------+
¦Номер документа ¦ ¦Дата рождения ¦ ¦
+------------------------+--------------+---------------+-----------------+
¦Кем выдан ¦ ¦Место рождения ¦ ¦
L------------------------+--------------+---------------+------------------
прошу назначить мне компенсацию в соответствии со статьей 17 Федерального
закона “Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев
транспортных средств“.
Обязуюсь сообщить об обстоятельствах, влекущих прекращение компенсации,
в том числе в случае снятия с регистрационного учета по месту жительства
(пребывания, фактического проживания), в течение 14 дней с момента их
наступления.
Уведомление о назначении компенсации прошу выслать (не высылать)
(нужное подчеркнуть) по адресу: ___________________________________________
__________________________________________________________________________.
Компенсацию прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
1) организацию федеральной почтовой связи;
2) кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления компенсации:
N счета ___________________________________________________________________
в филиале N ______________ отделения банка ________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование банковской организации)
“___“ _____________ 200__ г. Подпись заявителя ______________
К заявлению прилагаются:
1) _______________________________________________________________________;
2) _______________________________________________________________________;
3) _______________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: ______________
Дата приема заявления: “__“ _________ 200_ г. Подпись специалиста _______---------
РАСПИСКА
От ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
принято заявление и следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
2) _______________________________________________________________________;
3) _______________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: _____________
Дата приема заявления: “__“ _________ 200__ г. Подпись специалиста _______
Тел.: __________________
________________“
________________