Российские законы

Приказ Министерства здравоохранения Омской области от 19.03.2009 N 17 “О порядке предоставления межбюджетных трансфертов территориальному фонду обязательного медицинского страхования Омской области“

Начало действия документа - 04.04.2009.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 19 марта 2009 г. N 17

О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕЖБЮДЖЕТНЫХ ТРАНСФЕРТОВ

ТЕРРИТОРИАЛЬНОМУ ФОНДУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 г. N 1087 “О предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)“:

Утвердить Порядок предоставления средств территориальному фонду обязательного медицинского страхования Омской области в виде межбюджетных трансфертов для осуществления денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам
общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения за оказание дополнительной медицинской помощи согласно приложению к настоящему приказу.

Первый заместитель

Министра здравоохранения

Омской области

В.В.Долгушин

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Омской области

от 19 марта 2009 г. N 17

ПОРЯДОК

предоставления средств территориальному фонду обязательного

медицинского страхования Омской области в виде межбюджетных

трансфертов для осуществления денежных выплат

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым,

врачам общей практики (семейным врачам), медицинским

сестрам участковым врачей-терапевтов участковых,

врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей

общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения

за оказание дополнительной медицинской помощи

1. Условиями предоставления межбюджетных трансфертов территориальному фонду обязательного медицинского страхования Омской области (далее - ТФ ОМС) на осуществление денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) (далее - медицинским работникам) за оказание дополнительной медицинской помощи (далее - денежные выплаты) являются:

1) наличие открытого ТФ ОМС в установленном порядке отдельного счета в подразделении расчетной сети Центрального банка Российской Федерации;

2) заключение ТФ ОМС договоров о финансовом обеспечении оказания медицинскими работниками дополнительной медицинской помощи с учреждениями здравоохранения по форме, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 декабря 2007 года N 864;

3) представление ежемесячно до 7-го числа, следующего за отчетным месяцем, отчета об использовании межбюджетных трансфертов в Минздрав по форме согласно приложению N 1 к настоящему Порядку;

4) направление ежемесячно до 15-го числа Минздравом в ТФ ОМС сводной бюджетной заявки на текущий месяц.

2. Условиями перечисления ТФ ОМС средств, полученных им в форме межбюджетных трансфертов, учреждениям здравоохранения на осуществление денежных выплат являются:

1) заключение учреждением здравоохранения с ТФ
ОМС договора о финансовом обеспечении оказания дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками в порядке и по форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 февраля 2008 года N 77-н;

2) представление учреждением здравоохранения ежемесячно до 10-го числа в Минздрав бюджетной заявки на перечисление денежных средств на осуществление денежных выплат медицинским работникам за оказание дополнительной медицинской помощи на текущий месяц по форме согласно приложению N 2 к настоящему Порядку;

3) представление учреждением здравоохранения ежемесячно до 10-го числа в Минздрав отчета об использовании в предыдущем месяце денежных средств по форме согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

_______________

Приложение N 1

к Порядку предоставления средств

территориальному фонду обязательного

медицинского страхования Омской области

в виде межбюджетных трансфертов для

осуществления денежных выплат врачам-

терапевтам участковым, врачам-

педиатрам участковым,

врачам общей практики (семейным врачам),

медицинским сестрам участковым врачей-

терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых

и медицинским сестрам врачей общей практики

(семейных врачей)

учреждений здравоохранения за оказание

дополнительной медицинской помощи

ОТЧЕТ

Об использовании межбюджетных трансфертов для осуществления

денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам-

педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным

врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов

участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским

сестрам врачей общей практики (семейных врачей) учреждений

здравоохранения за оказание дополнительной

медицинской помощи

Периодичность: ежемесячно до 7 числа в рублях

--------------------------T-----------------------T------------------------¬

¦ ¦ за отчетный период ¦ с нарастающим итогом с ¦

¦ ¦ (сумма) ¦ начала года (сумма) ¦

+-------------------------+-----------------------+------------------------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦

+-------------------------+-----------------------+------------------------+

¦Остаток средств на начало¦ ¦ ¦

¦отчетного периода ¦ ¦ ¦

+-------------------------+-----------------------+------------------------+

¦Получено Территориальным ¦ ¦ ¦

¦ФОМС от Министерства ¦ ¦ ¦

¦здравоохранения Омской ¦ ¦ ¦

¦области ¦ ¦ ¦

+-------------------------+-----------------------+------------------------+

¦Направлено средств в ¦ ¦ ¦

¦учреждения ¦ ¦ ¦

¦здравоохранения ¦ ¦ ¦

¦Территориальным ФОМС ¦ ¦ ¦

+-------------------------+-----------------------+------------------------+

¦Возврат средств от ¦ ¦ ¦

¦учреждений ¦ ¦ ¦

¦здравоохранения ¦ ¦ ¦

¦Территориальному ФОМС, ¦ ¦ ¦

¦всего, в том числе по ¦ ¦ ¦

¦учреждениям: ¦ ¦ ¦

+-------------------------+-----------------------+------------------------+

¦Остаток средств на конец ¦ ¦ ¦

¦отчетного периода ¦ ¦ ¦

L-------------------------+-----------------------+-------------------------

Исполнительный директор

Территориального ФОМС ___________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ___________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Телефон: ________________

“____“ ________________ 200 __ год

_______________

Приложение N 2

к Порядку предоставления средств

территориальному фонду
обязательного

медицинского страхования Омской области

в виде межбюджетных трансфертов для

осуществления денежных выплат врачам-

терапевтам участковым, врачам-

педиатрам участковым, врачам общей практики

(семейным врачам), медицинским сестрам участковым

врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров

участковых и медицинским сестрам врачей общей

практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения за

оказание дополнительной медицинской помощи

БЮДЖЕТНАЯ ЗАЯВКА

на перечисление денежных средств на осуществление денежных

выплат врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам

участковым, врачам общей практики (семейным врачам),

медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов

участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским

сестрам врачей общей практики (семейных врачей) учреждений

здравоохранения за оказание дополнительной

медицинской помощи

на _____________ месяц 200 ___ года

___________________________________________

(наименование учреждения здравоохранения)

Периодичность:
ежемесячно до 10 числа

-----------------T------------T--------T-----------T-----------T------------T-----------T----------T-----------¬

¦ Наименование ¦ Остаток на ¦ Коли- ¦ Размер ¦ Начислено ¦Коэффициент ¦ Объем ¦Налоговые ¦ Сумма ¦

¦ показателей ¦ расчетном ¦ чество ¦ денежной ¦для оплаты ¦за работу в ¦средств на ¦начисления¦ заявки на ¦

¦ ¦ счете на ¦физичес-¦ выплаты ¦ дней ¦ районах ¦осуществле-¦ и ¦ месяц ¦

¦ ¦ начало ¦ких лиц ¦(тыс. руб.)¦очередного ¦ Крайнего ¦ ние ¦страховые ¦(тыс. руб.)¦

¦ ¦ текущего ¦ <**> ¦ ¦ отпуска, ¦ Севера и ¦ денежных ¦ взносы ¦ (гр. 7 + ¦

¦ ¦ месяца ¦ ¦ ¦переходящих¦приравненных¦ выплат и ¦ <****> ¦ гр.8) ¦

¦ ¦ финансовых ¦ ¦ ¦ на след. ¦ к ним ¦ оплату ¦ ¦ ¦

¦ ¦средств, не ¦ ¦ ¦ месяцы ¦ местностях ¦ отпусков ¦ ¦ ¦

¦ ¦использован.¦ ¦ ¦ <***> ¦ ¦(тыс. руб.)¦ ¦ ¦

¦ ¦в предыдущем¦ ¦ ¦(тыс. руб.)¦ ¦ (гр. 3 x ¦ ¦ ¦

¦ ¦ месяце ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. 4 + гр.¦ ¦ ¦

¦ ¦ (тыс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5) x гр. 6 ¦ ¦ ¦

¦ ¦ руб.) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------+------------+--------+-----------+-----------+------------+-----------+----------+-----------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦

+----------------+------------+--------+-----------+-----------+------------+-----------+----------+-----------+

¦Врачи-терапевты ¦ X ¦ ¦ 10,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦участковые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------+------------+--------+-----------+-----------+------------+-----------+----------+-----------+

¦Врачи-педиатры ¦ X ¦ ¦ 10,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦участковые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------+------------+--------+-----------+-----------+------------+-----------+----------+-----------+

¦Врачи общей ¦ X ¦ ¦ 10,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦практики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦(семейные врачи)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------+------------+--------+-----------+-----------+------------+-----------+----------+-----------+

¦Всего врачей ¦ X ¦ ¦ 10,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------+------------+--------+-----------+-----------+------------+-----------+----------+-----------+

¦Медицинские ¦ X ¦ ¦ 5,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦сестры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦участковые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦врачей- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦терапевтов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦участковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------+------------+--------+-----------+-----------+------------+-----------+----------+-----------+

¦Медицинские ¦ X ¦ ¦ 5,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦сестры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦участковые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦врачей-педиатров¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦участковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------+------------+--------+-----------+-----------+------------+-----------+----------+-----------+

¦Медицинские ¦ X ¦ ¦ 5,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦сестры врачей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦общей практики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦(семейных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦врачей) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------+------------+--------+-----------+-----------+------------+-----------+----------+-----------+

¦Всего ¦ X ¦ ¦ 5,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦сестер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------+------------+--------+-----------+-----------+------------+-----------+----------+-----------+

¦Итого ¦ ¦ ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------+------------+--------+-----------+-----------+------------+-----------+----------+-----------+

¦Итого с учетом ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦

¦остатка (итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦по гр.9 - итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦по гр. 2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L----------------+------------+--------+-----------+-----------+------------+-----------+----------+------------

Руководитель учреждения (подпись)

Главный бухгалтер (подпись)

М.П.

--------------------------------

<*> Остатки средств после осуществления выплат остаются на расчетном счете учреждения и учитываются при формировании бюджетной заявки.

<**> В заявку включаются физические лица, с которыми заключены дополнительные соглашения к трудовым договорам.

<***> Гр. 5 заполняется исходя из суммы на оплату ежегодного оплачиваемого отпуска в части, начисленной на оплату дней очередного отпуска, переходящих на следующие отчетные периоды (месяцы).

<****> Единый социальный налог, страховые взносы на обязательное пенсионное страхование и страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

______________

Приложение N 3

к Порядку предоставления средств

территориальному фонду обязательного

медицинского страхования Омской области

в виде межбюджетных трансфертов для

осуществления денежных выплат врачам-

терапевтам участковым, врачам-

педиатрам участковым,

врачам общей практики (семейным врачам),

медицинским сестрам участковым врачей-

терапевтов участковых, врачей-педиатров

участковых и медицинским сестрам врачей

общей практики (семейных врачей)

учреждений здравоохранения за оказание

дополнительной медицинской помощи

ОТЧЕТ

Об использовании денежных средств на осуществление денежных

выплат врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым,

врачам общей практики (семейным врачам), медицинским

сестрам участковым врачей-терапевтов участковых,

врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей

общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения

за оказание дополнительной медицинской помощи

____________________________ за __________ 200__ года

(наименование учреждения) (месяц)

----------¬

¦Коды ¦

+---------+

по ФКР ¦ ¦

+---------+

по КЦСР ¦ ¦

+---------+

¦ ¦

¦ ¦

+---------+

Периодичность: ежемесячно, до 10 числа по КВР ¦ ¦

+---------+

по ЭКР ¦ ¦

+---------+

Единица измерения: в рублях по ОКЕИ ¦ ¦

L----------

-------------T-----------T--------------T-------------T-------------T-------------T-------------T---------¬

¦Наименование¦ Данные о ¦ Остаток ¦ Поступило ¦ Перечислено ¦ Перечислено ¦ Произведено ¦ Остаток ¦

¦ категории ¦ числен- ¦ средств на ¦ субсидий из ¦ средств из ¦ средств из ¦ расходов ¦неисполь-¦

¦медицинских ¦ ности ¦ начало ¦федерального ¦ бюджета ¦территориаль-¦ муниципаль- ¦зованных ¦

¦ работников ¦ медицин- ¦ отчетного ¦ бюджета ¦ субъекта ¦ ного Фонда ¦ ными ¦ средств ¦

¦ ¦ ских ¦ периода ¦ бюджету ¦ Российской ¦ ОМС ¦учреждениями ¦на конец ¦

¦ ¦работников,¦ ¦ субъекта ¦ Федерации ¦ учреждениям ¦ здравоохра- ¦отчетного¦

¦ ¦ имеющих ¦ ¦ Российской ¦территориаль-¦ здравоохра- ¦ нения на ¦ периода ¦

¦ ¦ право на ¦ ¦ Федерации ¦ ному Фонду ¦ нения, ¦осуществление¦ ¦

¦ ¦ выплаты ¦ ¦ ¦обязательного¦ находящимся ¦ денежных ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинского ¦ в ведении ¦ выплат ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ страхования ¦муниципальных¦ (кассовые ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ образований ¦ расходы) ¦ ¦

¦ ¦ +-------T------+------T------+------T------+------T------+------T------+---------+

¦ ¦ ¦ на ¦ на ¦ за ¦ с ¦ за ¦ с ¦ за ¦ с ¦ за ¦ с ¦на конец ¦

¦ ¦ ¦начало ¦начало¦отчет-¦начала¦отчет-¦начала¦отчет-¦начала¦отчет-¦начала¦отчетного¦

¦ ¦ ¦отчет- ¦отчет-¦ ный ¦ года ¦ ный ¦ года ¦ ный ¦ года ¦ ный ¦ года ¦ периода ¦

¦ ¦ ¦ ного ¦ ного ¦период¦ ¦период¦ ¦период¦ ¦период¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦периода¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------------+-----------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+---------+

¦Врачи- ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦

¦терапевты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦участковые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------------+-----------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+---------+

¦Врачи- ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦

¦педиатры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦участковые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------------+-----------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+---------+

¦Врачи общей ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦

¦практики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦(семейные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦врачи) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------------+-----------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+---------+

¦Итого (по ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦

¦врачам) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------------+-----------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+---------+

¦Медицинские ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦

¦сестры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦участковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦врачей- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦терапевтов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------------+-----------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+---------+

¦Медицинские ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦

¦сестры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦участковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦врачей- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦педиатров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------------+-----------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+---------+

¦Медицинские ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦

¦сестры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦участковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦врачей общей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦практики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦(семейных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦врачей) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------------+-----------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+---------+

¦Итого (по ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦

¦медицинским ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦сестрам) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------------+-----------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+---------+

¦Всего: ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L------------+-----------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+----------

--------------------------------

<*> Остатки средств после осуществления выплат остаются на расчетном счете учреждения и учитываются при формировании бюджетной заявки.

Руководитель учреждения ________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель __________________ ___________ (телефон)

“_____“ ______________ 200__ год.