Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 05.12.2005 N 347 “О внедрении протоколов антибактериальной профилактики“
ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПРИКАЗ
от 5 декабря 2005 г. N 347
О ВНЕДРЕНИИ ПРОТОКОЛОВ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
С момента выхода приказа N 7 Департамента Смоленской области по здравоохранению от 10.01.2005 “Об улучшении качества антибактериальной профилактики при абдоминальных оперативных вмешательствах“ была проведена повторная выборочная оценка состояния АБП в хирургических стационарах г. Смоленска. Результаты проверки показали несоблюдение в должной мере принципов проведения антибактериальной профилактики:
- выбор антибактериального препарата происходит в зависимости от наличия того или иного антибиотика в отделении, а не исходя из списка рекомендованных для каждого вида операций с учетом анатомической области и характера возможных возбудителей ИОХВ;
- в большинстве случаев АБП проводится интраоперационно или в послеоперационном периоде;
- при плановых оперативных вмешательствах велика частота курсового назначения антибиотиков в послеоперационном периоде при отсутствии документированного факта наличия хирургической инфекции;
- имеет место проблема документирования в историях болезни факта проведения АБП.
Несоблюдение принципов проведения АБП ведет к значительному снижению эффективности последней, повышению риска развития нежелательных лекарственных реакций, антибактериальной резистентности микроорганизмов, росту затрат на лечение.
В целях улучшения качества хирургической помощи населению, стандартизации режимов антибактериальной профилактики инфекций области хирургического вмешательства приказываю:
1. Внедрить в медицинскую карту стационарного больного хирургического профиля “Протокол проведения антибактериальной профилактики (АБП) при абдоминальных оперативных вмешательствах“ согласно приложению N 1.
2. Главному хирургу Департамента по здравоохранению Москалеву А.П. провести организационные мероприятия по внедрению Протоколов проведения АБП в практику хирургической службы стационаров.
3. Руководителям ЛПУ обеспечить организацию внедрения в медицинскую карту стационарного больного абдоминального хирургического профиля “Протоколов проведения АБП“ в соответствии с приложением N 1.
4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на начальника Отдела организации и развития медицинской помощи населению Короид О.А.
Начальник Департамента
А.С.ДОРОНИН
Приложение N 1
к приказу
Департамента
по здравоохранению
от 05.12.2005 N 347
ПРОТОКОЛ
ПРОВЕДЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (АБП)
ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ <*>
(ПРИЛАГАЕТСЯ К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА)---------------------¬
¦ Заполняется анестезиологом до операции ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
¦Ф.И.О. пациента(ки): __________________________ Дата операции ¦ ¦ ¦ д ¦ ¦ ¦ м ¦ ¦ ¦ г ¦
¦ L-+-- L-+-- L-+-- ¦
L------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Заполняется анестезиологом одновременно с описанием анестезиологического пособия ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
¦Время вводного наркоза: ¦ ¦ ¦ч. ¦ ¦ ¦мин. ¦
¦ L-+-- L-+-- ¦
¦Время введения препарата для антибиотикопрофилактики: ¦ ¦ ¦ч. ¦ ¦ ¦мин. ¦
¦ L-+-- L-+-- ¦
¦Время разреза: ¦ ¦ ¦ч. ¦ ¦ ¦мин. ¦
¦ L-+-- L-+-- ¦
¦Время окончания операции: ¦ ¦ ¦ч. ¦ ¦ ¦мин. ¦
¦ L-+-- L-+-- ¦
¦Препарат для антибиотикопрофилактики (указать) ______________________________________ ¦
¦ --¬ --¬ --¬ ¦
¦Доза (указать) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Единицы измерения (отметить): ¦ ¦ мг; ¦ ¦ г; ¦ ¦ Ед. ¦
¦ L-+-+-+-- L-- L-- L-- ¦
¦ --¬ --¬ --¬ ¦
¦Путь введения (отметить): ¦ ¦ в/в струйно ¦ ¦ в/в капельно; ¦ ¦ другой, указать ____ ¦
¦ L-- L-- L-- ¦
¦ --¬ --¬ ¦
¦Повторное введение препарата для антибиотикопрофилактики (отметить): ¦ ¦да; ¦ ¦ нет ¦
¦ L-- L-- ¦
¦Если “Да“, укажите препарат _________________________________________________________ ¦
¦ ¦
¦Время введения повторной дозы антибиотика: ¦ ¦ ¦ч. ¦ ¦ ¦мин. ¦
¦ L-+-- L-+-- ¦
¦ --¬ --¬ --¬ ¦
¦Доза (указать) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Единицы измерения (отметить): ¦ ¦ мг; ¦ ¦ г; ¦ ¦ Ед. ¦
¦ L-+-+-+-- L-- L-- L-- ¦
¦ --¬ --¬ --¬ ¦
¦Путь введения (отметить): ¦ ¦ в/в струйно ¦ ¦ в/в капельно; ¦ ¦ другой, указать ____ ¦
¦ L-- L-- L-- ¦
L--------------------- Ф.И.О. анестезиолога (разборчиво) ____________________________------------------------------------¬
¦ Заполняется оперирующим хирургом после операции ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ Диагноз послеоперационный ¦
¦Основной: __________________________________________________________________________________________ ¦
¦Осложнения: ________________________________________________________________________________________ ¦
¦ ¦
¦Пациенту выполнена операция на органах брюшной полости (отметить): ¦
¦--¬ --¬ --¬ --¬ --¬ ¦
¦¦ ¦ гастродуоденальная; ¦ ¦ холецистэктомия; ¦ ¦ колоректальная; ¦ ¦ аппендэктомия; ¦ ¦ грыжесечение;¦
¦L-- на тонком кишечнике;L-- на ЖВП; L-- L-- L-- ¦
¦Указать операцию <*> _______________________________________________________________________________ ¦
¦ --¬ --¬ ¦
¦Характер вмешательства (отметить): ¦ ¦ планово; ¦ ¦ экстренно ¦
¦ L-- L-- ¦
L------------------------------------ Ф.И.О. хирурга (разборчиво) __________________________________
Примечания:
<*> Операции на органах брюшной полости:
- гастродуоденальные (гастростомия, резекция и экстирпация желудка, дуоденотомия и т.д.) и операции на тонком кишечнике;
- холецистэктомия (открытая, из мини-доступа, лапароскопическая) и операции на желчевыводящих путях (ЖВП);
- колоректальная операция (колотомия, колостомия, резекция ободочной кишки, гемиколэктомия, колэктомия, ректотомия, резекция и экстирпация прямой кишки и т.д.);
- аппендэктомия (традиционная, лапароскопическая);
- грыжесечение (с использованием и без использования имплантантов для пластики).
Приложение N 2
ПАМЯТКА
О РАЦИОНАЛЬНЫХ ПРИНЦИПАХ ПРОВЕДЕНИЯ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
- АБП должна проводиться по показаниям, т.е. для определенного вида оперативных вмешательств;
- выбор антибиотика для АБП необходимо проводить с учетом возможных возбудителей инфекций области хирургического вмешательства при операции в данной анатомической области. См. ниже;
- доза препарата соответствует обычной терапевтической;
- время введения препарата - за 30 - 60 мин. до разреза или во время вводного наркоза (если не указано иначе);
- путь введения - внутривенно струйно (если не указано иначе);
- повторное введение препарата необходимо в случае продолжительности операции более 3 - 4 часов;
- в послеоперационном периоде при отсутствии признаков хирургической инфекции курсовое назначение антибиотиков с профилактической целью нецелесообразно.
Важно:
- перед проведением АБП необходимо собрать аллергологический анамнез. В случае аллергии к бета-лактамам используется альтернативная схема АБП;
- цефалоспорины (ЦС) III поколения не должны использоваться для АБП (они дорогостоящи, не имеют преимуществ перед использованием ЦС I - II в целях АБП, повышают риск развития антибиотикорезистентности микроорганизмов).
РЕЖИМЫ ПРОВЕДЕНИЯ АБП
ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ <**>
----------------------T-------------------------T----------------¬
¦ Локализация или вид ¦ Препараты ¦ Доза для ¦
¦ операции ¦ ¦ взрослого ¦
+---------------------+-------------------------+----------------+
¦Пищевод, желудок,¦Цефазолин ¦1,0 - 2,0 г, в/в¦
¦12-п. кишка, тонкий+-------------------------+----------------+
¦кишечник ¦Цефуроксим ¦1,5 г, в/в ¦
¦ +-------------------------+----------------+
¦ ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦
¦ +-------------------------+----------------+
¦При аллергии на¦Ванкомицин <1> ¦1,0 г, в/в ¦
¦бета-лактамы ¦ ¦ ¦
+---------------------+-------------------------+----------------+
¦Желчевыводящие пути¦Цефуроксим ¦1,5 г, в/в ¦
¦<2> +-------------------------+----------------+
¦ ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦
¦ +-------------------------+----------------+
¦При аллергии на¦Ципрофлоксацин <1> ¦0,4 г, в/в ¦
¦бета-лактамы ¦ ¦ ¦
+---------------------+-------------------------+----------------+
¦Толстый кишечник ¦Внутрь: ¦ ¦
¦Плановые операции¦канамицин (гентамицин) +¦1,0 г ¦
¦(используйте только¦эритромицин <3> ¦1,0 г ¦
¦одну из схем) +-------------------------+----------------+
¦ ¦Парентерально: ¦ ¦
¦ ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦
¦ +-------------------------+----------------+
¦При аллергии на¦Используйте пероральную¦ ¦
¦бета-лактамы ¦АПБ или альтернативную¦ ¦
¦ ¦схему (гентамицин <4> +¦ ¦
¦ ¦метронидазол) ¦ ¦
¦ +-------------------------+----------------+
¦Экстренные операции ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦
¦ +-------------------------+----------------+
¦При аллергии на¦Гентамицин <4> +¦0,08 г, в/в ¦
¦бета-лактамы ¦метронидазол ¦0,5 г, в/в ¦
+---------------------+-------------------------+----------------+
¦Герниопластика с¦Цефазолин ¦1,0 - 2,0 г, в/в¦
¦имплантацией ¦ ¦ ¦
¦искусственных +-------------------------+----------------+
¦материалов <5> ¦Цефуроксим ¦1,5 г, в/в ¦
¦ +-------------------------+----------------+
¦При аллергии на¦Ванкомицин <1> ¦1,0 г, в/в ¦
¦бета-лактамы ¦ ¦ ¦
+---------------------+-------------------------+----------------+
¦Аппендэктомия <6> ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦
¦ +-------------------------+----------------+
¦При аллергии на¦Гентамицин <4> +¦0,08 г, в/в ¦
¦бета-лактамы ¦метронидазол ¦0,5 г, в/в ¦
L---------------------+-------------------------+-----------------
Примечания:
<1> Длительная (>60 мин.) в/в инфузия.
<2> При лапароскопической холецистэктомии АБП не показана.
<3> Проводится короткий курс деконтаминации после соответствующей диеты и очищения желудка: канамицин (гентамицин) и эритромицин по 1 г в 13:00, 14:00, 23:00 за один день до операции и в 8:00 в день операции.
<4> Может вызвать нейромышечную блокаду.
<5> В случае лапароскопической или нелапароскопической герниопластики без имплантации искусственных материалов и при отсутствии факторов риска АБП не показана.
<6> Если аппендикс перфорирован или есть признаки местного перитонита - проводить антибиотикотерапию в послеоперационном периоде.
<**> Периоперационная антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии.
Пособие для врачей под редакцией В.Д. Федорова, В.Г. Плешкова, Л.С. Страчунского. МЗ РФ 2004 г. (с дополнениями).