Российские законы

Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 05.12.2005 N 347 “О внедрении протоколов антибактериальной профилактики“

ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ПРИКАЗ

от 5 декабря 2005 г. N 347

О ВНЕДРЕНИИ ПРОТОКОЛОВ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

С момента выхода приказа N 7 Департамента Смоленской области по здравоохранению от 10.01.2005 “Об улучшении качества антибактериальной профилактики при абдоминальных оперативных вмешательствах“ была проведена повторная выборочная оценка состояния АБП в хирургических стационарах г. Смоленска. Результаты проверки показали несоблюдение в должной мере принципов проведения антибактериальной профилактики:

- выбор антибактериального препарата происходит в зависимости от наличия того или иного антибиотика в отделении, а не исходя из списка рекомендованных для каждого вида операций с учетом анатомической области и характера возможных возбудителей ИОХВ;

- в большинстве случаев АБП проводится интраоперационно или в послеоперационном периоде;

-
при плановых оперативных вмешательствах велика частота курсового назначения антибиотиков в послеоперационном периоде при отсутствии документированного факта наличия хирургической инфекции;

- имеет место проблема документирования в историях болезни факта проведения АБП.

Несоблюдение принципов проведения АБП ведет к значительному снижению эффективности последней, повышению риска развития нежелательных лекарственных реакций, антибактериальной резистентности микроорганизмов, росту затрат на лечение.

В целях улучшения качества хирургической помощи населению, стандартизации режимов антибактериальной профилактики инфекций области хирургического вмешательства приказываю:

1. Внедрить в медицинскую карту стационарного больного хирургического профиля “Протокол проведения антибактериальной профилактики (АБП) при абдоминальных оперативных вмешательствах“ согласно приложению N 1.

2. Главному хирургу Департамента по здравоохранению Москалеву А.П. провести организационные мероприятия по внедрению Протоколов проведения АБП в практику хирургической службы стационаров.

3. Руководителям ЛПУ обеспечить организацию внедрения в медицинскую карту стационарного больного абдоминального хирургического профиля “Протоколов проведения АБП“ в соответствии с приложением N 1.

4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на начальника Отдела организации и развития медицинской помощи населению Короид О.А.

Начальник Департамента

А.С.ДОРОНИН

Приложение N 1

к приказу

Департамента

по здравоохранению

от 05.12.2005 N 347

ПРОТОКОЛ

ПРОВЕДЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (АБП)

ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ <*>

(ПРИЛАГАЕТСЯ К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА)---------------------¬

¦ Заполняется анестезиологом до операции ¦

+--------------------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦

¦Ф.И.О. пациента(ки): __________________________ Дата операции ¦ ¦ ¦ д ¦ ¦ ¦ м ¦ ¦ ¦ г ¦

¦ L-+-- L-+-- L-+-- ¦

L------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬

¦ Заполняется анестезиологом одновременно с описанием анестезиологического пособия ¦

+--------------------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦

¦Время вводного наркоза: ¦ ¦ ¦ч. ¦ ¦ ¦мин. ¦

¦ L-+-- L-+-- ¦

¦Время введения препарата для антибиотикопрофилактики: ¦ ¦ ¦ч. ¦ ¦ ¦мин. ¦

¦ L-+-- L-+-- ¦

¦Время разреза: ¦ ¦ ¦ч. ¦ ¦ ¦мин. ¦

¦ L-+-- L-+-- ¦

¦Время окончания операции: ¦ ¦ ¦ч. ¦ ¦ ¦мин. ¦

¦ L-+-- L-+-- ¦

¦Препарат для антибиотикопрофилактики (указать) ______________________________________ ¦

¦ --¬ --¬ --¬ ¦

¦Доза (указать) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Единицы измерения (отметить): ¦ ¦ мг; ¦ ¦ г; ¦ ¦ Ед. ¦

¦ L-+-+-+-- L-- L-- L-- ¦

¦ --¬ --¬ --¬ ¦

¦Путь введения (отметить): ¦ ¦ в/в струйно ¦ ¦ в/в капельно; ¦ ¦ другой, указать ____
¦

¦ L-- L-- L-- ¦

¦ --¬ --¬ ¦

¦Повторное введение препарата для антибиотикопрофилактики (отметить): ¦ ¦да; ¦ ¦ нет ¦

¦ L-- L-- ¦

¦Если “Да“, укажите препарат _________________________________________________________ ¦

¦ ¦

¦Время введения повторной дозы антибиотика: ¦ ¦ ¦ч. ¦ ¦ ¦мин. ¦

¦ L-+-- L-+-- ¦

¦ --¬ --¬ --¬ ¦

¦Доза (указать) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Единицы измерения (отметить): ¦ ¦ мг; ¦ ¦ г; ¦ ¦ Ед. ¦

¦ L-+-+-+-- L-- L-- L-- ¦

¦ --¬ --¬ --¬ ¦

¦Путь введения (отметить): ¦ ¦ в/в струйно ¦ ¦ в/в капельно; ¦ ¦ другой, указать ____ ¦

¦ L-- L-- L-- ¦

L--------------------- Ф.И.О. анестезиолога (разборчиво) ____________________________------------------------------------¬

¦ Заполняется оперирующим хирургом после операции ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦ Диагноз послеоперационный ¦

¦Основной: __________________________________________________________________________________________ ¦

¦Осложнения: ________________________________________________________________________________________ ¦

¦ ¦

¦Пациенту выполнена операция на органах брюшной полости (отметить): ¦

¦--¬ --¬ --¬ --¬ --¬ ¦

¦¦ ¦ гастродуоденальная; ¦ ¦ холецистэктомия; ¦ ¦ колоректальная; ¦ ¦ аппендэктомия; ¦ ¦ грыжесечение;¦

¦L-- на тонком кишечнике;L-- на ЖВП; L-- L-- L-- ¦

¦Указать операцию <*> _______________________________________________________________________________ ¦

¦ --¬ --¬ ¦

¦Характер вмешательства (отметить): ¦ ¦ планово; ¦ ¦ экстренно ¦

¦ L-- L-- ¦

L------------------------------------ Ф.И.О. хирурга (разборчиво) __________________________________

Примечания:

<*> Операции на органах брюшной полости:

- гастродуоденальные (гастростомия, резекция и экстирпация желудка, дуоденотомия и т.д.) и операции на тонком кишечнике;

- холецистэктомия (открытая, из мини-доступа, лапароскопическая) и операции на желчевыводящих путях (ЖВП);

- колоректальная операция (колотомия, колостомия, резекция ободочной кишки, гемиколэктомия, колэктомия, ректотомия, резекция и экстирпация прямой кишки и т.д.);

- аппендэктомия (традиционная, лапароскопическая);

- грыжесечение (с использованием и без использования имплантантов для пластики).

Приложение N 2

ПАМЯТКА

О РАЦИОНАЛЬНЫХ ПРИНЦИПАХ ПРОВЕДЕНИЯ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

- АБП должна проводиться по показаниям, т.е. для определенного вида оперативных вмешательств;

- выбор антибиотика для АБП необходимо проводить с учетом возможных возбудителей инфекций области хирургического вмешательства при операции в данной анатомической области. См. ниже;

- доза препарата соответствует обычной терапевтической;

- время введения препарата - за 30 - 60 мин. до разреза или во время вводного наркоза (если не указано иначе);

- путь введения - внутривенно струйно (если не указано иначе);

- повторное введение препарата необходимо в случае продолжительности операции более 3 - 4 часов;

- в послеоперационном периоде при отсутствии признаков хирургической инфекции курсовое назначение антибиотиков с профилактической целью нецелесообразно.

Важно:

- перед проведением АБП необходимо собрать аллергологический анамнез. В случае аллергии к бета-лактамам используется альтернативная схема АБП;

- цефалоспорины (ЦС) III поколения не должны использоваться для АБП (они дорогостоящи, не имеют преимуществ перед использованием ЦС I - II в целях АБП, повышают риск развития антибиотикорезистентности микроорганизмов).

РЕЖИМЫ ПРОВЕДЕНИЯ АБП

ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ <**>

----------------------T-------------------------T----------------¬

¦ Локализация или вид ¦ Препараты ¦ Доза для ¦

¦ операции ¦ ¦ взрослого ¦

+---------------------+-------------------------+----------------+

¦Пищевод, желудок,¦Цефазолин ¦1,0 - 2,0 г, в/в¦

¦12-п. кишка, тонкий+-------------------------+----------------+

¦кишечник ¦Цефуроксим ¦1,5 г, в/в ¦

¦ +-------------------------+----------------+

¦ ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦

¦ +-------------------------+----------------+

¦При аллергии на¦Ванкомицин <1> ¦1,0 г, в/в ¦

¦бета-лактамы ¦ ¦ ¦

+---------------------+-------------------------+----------------+

¦Желчевыводящие пути¦Цефуроксим ¦1,5 г, в/в ¦

¦<2> +-------------------------+----------------+

¦ ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦

¦ +-------------------------+----------------+

¦При аллергии на¦Ципрофлоксацин <1> ¦0,4 г, в/в ¦

¦бета-лактамы ¦ ¦ ¦

+---------------------+-------------------------+----------------+

¦Толстый кишечник ¦Внутрь: ¦ ¦

¦Плановые операции¦канамицин (гентамицин) +¦1,0 г ¦

¦(используйте только¦эритромицин <3> ¦1,0 г ¦

¦одну из схем) +-------------------------+----------------+

¦ ¦Парентерально: ¦ ¦

¦ ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦

¦ +-------------------------+----------------+

¦При аллергии на¦Используйте пероральную¦ ¦

¦бета-лактамы ¦АПБ или альтернативную¦ ¦

¦ ¦схему (гентамицин <4> +¦ ¦

¦ ¦метронидазол) ¦ ¦

¦ +-------------------------+----------------+

¦Экстренные операции ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦

¦ +-------------------------+----------------+

¦При аллергии на¦Гентамицин <4> +¦0,08 г, в/в ¦

¦бета-лактамы ¦метронидазол ¦0,5 г, в/в ¦

+---------------------+-------------------------+----------------+

¦Герниопластика с¦Цефазолин ¦1,0 - 2,0 г, в/в¦

¦имплантацией ¦ ¦ ¦

¦искусственных +-------------------------+----------------+

¦материалов <5> ¦Цефуроксим ¦1,5 г, в/в ¦

¦ +-------------------------+----------------+

¦При аллергии на¦Ванкомицин <1> ¦1,0 г, в/в ¦

¦бета-лактамы ¦ ¦ ¦

+---------------------+-------------------------+----------------+

¦Аппендэктомия <6> ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦

¦ +-------------------------+----------------+

¦При аллергии на¦Гентамицин <4> +¦0,08 г, в/в ¦

¦бета-лактамы ¦метронидазол ¦0,5 г, в/в ¦

L---------------------+-------------------------+-----------------

Примечания:

<1> Длительная (>60 мин.) в/в инфузия.

<2> При лапароскопической холецистэктомии АБП не показана.

<3> Проводится короткий курс деконтаминации после соответствующей диеты и очищения желудка: канамицин (гентамицин) и эритромицин по 1 г в 13:00, 14:00, 23:00 за один день до операции и в 8:00 в день операции.

<4> Может вызвать нейромышечную блокаду.

<5> В случае лапароскопической или нелапароскопической герниопластики без имплантации искусственных материалов и при отсутствии факторов риска АБП не показана.

<6> Если аппендикс перфорирован или есть признаки местного перитонита - проводить антибиотикотерапию в послеоперационном периоде.

<**> Периоперационная антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии.

Пособие для врачей под редакцией В.Д. Федорова, В.Г. Плешкова, Л.С. Страчунского. МЗ РФ 2004 г. (с дополнениями).