Приказ Минздрава Свердловской области от 19.02.2004 N 133-п “О введении в действие стандарта наблюдения беременных женщин в амбулаторно-поликлинических учреждениях Свердловской области“ (вместе с “Региональным стандартом 66.91500.0006-2003 динамического наблюдения беременных в женских консультациях“)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИПРИКАЗ
от 19 февраля 2004 г. N 133-п
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ СТАНДАРТА НАБЛЮДЕНИЯ
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
С целью улучшения организации медико-технологического обеспечения вынашивания беременности, повышения качества оказания медицинской помощи беременным женщинам на амбулаторно-поликлиническом этапе, снижения уровня репродуктивных потерь утверждаю:
“Региональный стандарт динамического наблюдения беременных в женских консультациях“ (приложение).
Приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований Свердловской области рекомендовать принять к исполнению “Региональный стандарт динамического наблюдения беременных в женских консультациях“.
2. Исполнительному директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чарному Б.И. рекомендовать использовать стандарт при вневедомственной экспертизе качества оказания помощи беременным женщинам в амбулаторно-поликлинических подразделениях службы родовспоможения.
3. Главному акушеру-гинекологу Министерства здравоохранения Свердловской области Ковалеву В.В.:
1) обеспечить внедрение “Регионального стандарта динамического наблюдения беременных в женских консультациях“ в работу амбулаторно-поликлинических подразделений службы родовспоможения Свердловской области и организовать ведомственный контроль его исполнения;
2) провести разъяснение механизмов использования стандарта в практической деятельности врача акушера-гинеколога на ежемесячных комиссиях по родовспоможению.
4. Ответственность за выполнение Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области по организации помощи матерям и детям Лукина О.В.
5. Контроль исполнения Приказа возложить на первого заместителя министра Ковтун О.П.
Министр здравоохранения
Свердловской области
М.С.СКЛЯР
Приложение
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 19 февраля 2004 г. N 133-п
СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ
В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СТАНДАРТ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕГИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ
ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
БЕРЕМЕННЫХ В ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЯХ
66.91500.0006-2003
В настоящем документе реализованы:
1. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000 - 2004 гг. и план мероприятий по ее реализации.
2. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.12.1988 N 881 “О создании перинатальных центров“.
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 05.11.1998 N 323 “Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи“.
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.12.1999 N 462 “О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным“.
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2000 N 302 “О введении в действие отраслевого стандарта “Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении“.
6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.12.2000 N 457 “О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей“.
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2003 N 50 “О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях“.
8. Указ Губернатора Свердловской области от 09.08.2001 N 616-УГ “Об охране материнства и детства в Свердловской области“.
9. Постановление Правительства Свердловской области от 08.08.2001 N 554-ПП “О Концепции совершенствования системы оказания помощи в сфере родовспоможения и организации перинатальных центров на территории Свердловской области на 2001 - 2005 годы“.
10. Приказ Министерства Свердловской области от 02.04.2001 N 141-п “О порядке оказания консультативной и стационарной помощи беременным и гинекологическим больным группы “высокого риска“, проживающим на территории Свердловской области“.
11. Приказы Министерства здравоохранения Свердловской области от 26.08.2002 N 451-п и ТФОМС от 16.09.02 N 231 “О дополнительных мерах по организации выполнения высокотехнологичных и дорогостоящих методов обследования в рамках Губернаторской программы “Мать и дитя“.
12. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.03.2002 N 113-п “О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей на территории Свердловской области“.
ГЛОССАРИЙ
Пренатальная диагностика - это комплекс мероприятий, направленных на выявление врожденной и наследственной патологии плода в дородовый период.
Перинатальная помощь - комплексный вид медицинской помощи, оказываемой в перинатальный период специалистами разных профилей беременным женщинам и новорожденным детям (до 7 дней жизни), с целью благополучного вынашивания и завершения беременности, рождения здоровых детей.
Перинатальный период - это период времени от 22 недель беременности (антенатальный период) до начала родов (интранатальный период) и первые 168 часов жизни новорожденного ребенка (ранний неонатальный период).
Пренатальный период - это период с момента наступления беременности до начала родов.
Мониторинг - постоянное отслеживание (наблюдение) процесса на основании регистрации значимых для его характеристики параметров для установления его соответствия первоначальным предположениям или желаемому результату и обеспечения своевременного вмешательства для внесения корректив.
Скрининг - это сплошной (тотальный) метод обследования населения (или его отдельных групп) с целью выявления какого-либо заболевания или факторов риска его развития.
Динамичный - способный к движению, развитию видоизменению.
Дневные стационары - способ организации медицинской помощи беременным, имеющим заболевания и осложнения в течение беременности, которые не требуют круглосуточного наблюдения и лечения.
Однодневный диагностический стационар - это способ организации медицинской помощи беременным на амбулаторно-поликлиническом этапе, включающий комплекс диагностических манипуляций и исследований, выполняемых в течение одного дня, направленных на выявление и прогнозирование осложнений в течение беременности и родов.
Стандарт - это нормативно-технический документ, разработанный в соответствии с определенной методикой, утвержденный официальной инстанцией и регламентирующий процессы, ресурсы и результаты.
Алгоритм - совокупность действий, предпринимаемых по строго определенным правилам, которые при последовательном их выполнения приводят к решению поставленной задачи.
Стандартизация - это процесс разработки, внедрения и применения стандартов.
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
УрНИИ ОММ - Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества;
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;
ПЦ - перинатальный центр;
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт;
ЦРБ - центральная районная больница;
ГКБ N 40 - городская клиническая больница N 40, г. Екатеринбург;
ОДС - однодневный диагностический стационар;
ДС - дневной стационар;
ГЭЦ - городской эндокринологический центр г. Екатеринбурга;
СОЦПСиР - Свердловский областной центр планирования семьи и репродукции;
ГЦПСиР - городской центр планирования семьи и репродукции г. Екатеринбурга;
ОКБ N 1 - областная клиническая больница N 1;
ПО - поликлиническое отделение;
ОПБ - отделение патологии беременных;
ПТИ - протромбиновый индекс;
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;
ЭКГ - электрокардиограмма;
ФГ - флюорография;
ФКГ - фонокардиография;
УФО - ультрафиолетовое облучение;
РАРР-тест - тест на протеин ассоциированный с беременностью;
ИМПД - иммунологические методы пренатальной диагностики;
ДГЭА - дегидроэпиандростерон;
ЦМВ - цитомегаловирус;
ВПГ2 - вирус простого герпеса 2 типа;
ЙДС - йоддефицитные состояния;
ТТГ - тиреотропный гормон;
Т4 - тереоидный гормон;
АД - артериальное давление;
ЦП - цветной показатель;
Ht - гематокрит;
ЧХГ - человеческий хорионический гонадотропин;
АФП - альфафетопротеин;
УЗДГ - ультразвуковая допплерография;
НГГ - наружная гистерография;
RW - реакция Вассермана;
КТГ - кардиотокография;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ФПН - фетоплацентарная недостаточность;
ИЦН - истмико-цервикальная недостаточность;
ПП - перинатальные потери;
АРП - аномалия развития плода;
ВПР - врожденные пороки развития;
ПЦР - полимеразная цепная реакция;
АГ - артериальная гипертензия;
СД - сахарный диабет;
ЩЖ - щитовидная железа;
ЩФ - щелочная фосфатаза;
ВДМ - высота дна матки;
ОЖ - окружность живота;
ГА - гиперандрогения;
КЭК - клинико-экспертная комиссия;
ССС - сердечно-сосудистая система;
МКБ - международная классификация болезней.
ВВЕДЕНИЕ
Создание региональной системы перинатальной помощи сегодня единодушно рассматривается, как кардинальная мера в реорганизации помощи матерям и детям, имеющая своей конечной целью снижение репродуктивных потерь. Основными медико-организационными направлениями в реорганизации перинатальной службы на территории Свердловской области являются следующие:
1. Создание перинатальных центров на базе действующих родильных домов (Постановление Правительства Свердловской области от 08.08.2001 N 554-ПП “О Концепции совершенствования системы оказания помощи в сфере родовспоможения и организации перинатальных центров на территории Свердловской области на 2001 - 2005 годы“).
2. Реструктуризация и реорганизация базы функционирующих учреждений охраны здоровья матери и ребенка в рамках Губернаторской программы “Мать и дитя“:
- увеличение количества коек дородовой госпитализации;
- внедрение современных перинатальных технологий: пренатальная диагностика, грудное вскармливание, совместное пребывание, ранняя выписка и т.д.;
- дневные и однодневные диагностические стационары для беременных.
3. Внедрение практики семейного врача с целью обеспечения максимальной доступности врачебной помощи сельскому населению.
4. Стандартизация перинатальной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.
Необходимость региональной стандартизации оказания помощи беременным женщинам в амбулаторно-поликлинических условиях: в женской консультации, консультативных приемах, перинатальных центрах, специализированных центрах, обусловлена специфическими особенностями организации перинатальной помощи в Свердловской области. При разработке данного стандарта динамического наблюдения беременных в условиях женской консультации использован дифференцированный подход к решению перинатальных проблем, включающий контроль за состоянием здоровья женщины, течением беременности, развитием плода в зависимости от принадлежности беременной к той или иной группе риска репродуктивных потерь.
Цель создания регионального стандарта динамического наблюдения беременных состоит в улучшение качества оказания амбулаторной помощи беременным женщинам для снижения уровня фето-инфантильных потерь и материнской смертности.
Задачи:
1. Приведение в соответствие с современными требованиями науки и практики диспансерного наблюдения беременных женщин в условиях женской консультации.
2. Обеспечение этапности в клинической оценке течения беременности и оказании помощи беременным женщинам в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Обеспечение унифицированной оценки состояния беременной для адекватного выявления факторов риска.
3. Совершенствование и оптимизация перечня лабораторных исследований в количественном и качественном отношении.
4. Стандартизация показаний высокотехнологичных и дорогостоящих методов обследования беременных, используемых на амбулаторном этапе.
5. Стандартизация оказания беременным консультативной и специализированной помощи.
6. Расширение объема стационарзамещающей помощи в амбулаторных условиях. Создание и внедрение системы однодневных диагностических стационаров на базе женских консультаций.
7. Внедрение семейно-ориентированных технологий доброжелательного отношения к пациентам при оказании амбулаторной помощи. Формирование позитивного отношения населения к системе оказания помощи беременным в условиях женской консультации.
ПОРЯДОК ЭТАПНОГО СКРИНИНГА БЕРЕМЕННЫХ
НА ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ К ГРУППЕ РИСКА
Этапный скрининг на принадлежность пациентки к группе риска в ходе динамического наблюдения осуществляется КЭК женской консультации, как минимум, трижды в течение беременности у каждой женщины, вставшей на учет.
I этап скрининга на принадлежность к группе риска осуществляется до 12 недель беременности. Проводится при взятии на учет по беременности, после проведения необходимого объема обследования, в зависимости от состояния здоровья пациентки.
КЭК с включением терапевта дает заключение о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности, определяет принадлежность к группе риска (выбирается нозология по доминирующему фактору риска).
II этап скрининга на принадлежность к группе риска проводится во II триместре, включает весь комплекс диагностических исследований: УЗ-скрининг, инвазивные методы пренатальной диагностики и т.д.
Он призван выявлять наличие или отсутствие ВПР плода и является основанием для принятия решения по тактике ведения беременности. Этот этап должен быть завершен в 21 - 22 нед. (23 - 24 нед.) окончательным заключением о возможности вынашивания беременности. Данный этап является наиболее ответственным в плане организации перинатальной помощи и фето-инфантильных потерь.
III этап скрининга преследует цель выявления осложнений беременности, фетоплацентарной недостаточности и т.д. Срок скрининга 30 - 34 нед. Для проведения скрининга целесообразна госпитализация беременной в однодневный диагностический стационар. Таким образом, к 36 неделям беременности врач акушер-гинеколог, наблюдающий беременную, должен определить истинную степень риска и обсудить с пациенткой место родоразрешения и предполагаемый срок госпитализации на роды.
В результате скрининга выделяются следующие группы беременных в соответствии с нозологическими формами и кодами МКБ, составляющими региональный стандарт наблюдения беременных в женских консультациях:
I группа. Физиологическая беременность
Физиологическая беременность - Z34.0.
II группа. Беременность патологическая (акушерская патология)
Рвота беременных - O21.1; O21.2.
Гестоз (преэклампсия) при беременности - O12.
(водянка - O12.0;
протеинурия - O12.1;
водянка с протеинурией - O12.2).
Плацентарная недостаточность (недостаточный рост плода) - O36.3; O36.5; O43.8; O43.9.
Многоплодная беременность - O30.
Маловодие - O41.0.
Многоводие - O50.
Иммунизация по эритроцитарным антителам - O36.0; O36.1.
III группа. Беременность и экстрагенитальная патология
Гипертоническая болезнь и беременность - O10; O16.
Заболевания ССС и беременность - O99.0.
Анемия и беременность - O99.0.
Нефроурологические заболевания и беременность - O23.
Сахарный диабет и беременность - O24.
Дисфункция щитовидной железы при беременности - O99.2.
Варикозное расширение вен нижних конечностей - O22.
IV группа. Беременность и отдельные факторы риска
Беременность с бесплодием в анамнезе - Z35.0.
Беременность с привычным невынашиванием - Z35.1.
Возраст беременной старше 35 лет - Z35.5.
Возраст беременной до 18 лет - Z35.6.
Отец старше 40 лет - Z35.8.
Многорожавшая - Z35.4.
Социальные проблемы - Z35.8.
Беременность с отягощенным акушерским анамнезом:
ПП, ВПР, рождение детей с инвалидизирующей патологией - Z35.2;
предполагаемое поражение плода при данной беременности - O35.
Беременность у женщин с отягощенным акушерским анамнезом:
врожденные аномалии матки - O34;
опухоли матки - O34.1;
рубец на матке - O34.2.
Госпитализация беременных и их консультирование осуществляется в соответствии с приказом Министерства Свердловской области от 02.04.01 N 141 “О порядке оказания консультативной и стационарной помощи беременным и гинекологическим больным группы “высокого риска“, проживающим на территории Свердловской области“.
ПЕРЕЧЕНЬ
НОЗОЛОГИИ, ПРИ НАЛИЧИИ КОТОРЫХ
ПАЦИЕНТКИ ПОДЛЕЖАТ КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ
------------------------------------------------------------¬
¦I. СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ¦
+---T------------------------------------------------T------+
¦ 1.¦Возраст беременной (менее 18 лет и более 35 лет)¦Z35.5 ¦
¦ ¦ ¦Z35.6 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦ 2.¦Возраст отца более 40 лет, профессиональные ¦Z35.8 ¦
¦ ¦вредности у родителей, вредные привычки ¦ ¦
¦ ¦(алкоголизм, наркомания, токсикомания), ¦ ¦
¦ ¦хронические воспалительные гинекологические ¦ ¦
¦ ¦заболевания ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦ 3.¦Многорожавшая (4 и более родов) ¦Z35.4 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦ 4.¦Многократные аборты в анамнезе (4 и более) ¦Z35.1 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦ 5.¦Оперативные вмешательства на матке и придатках, ¦Z35.9 ¦
¦ ¦пороки развития матки ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦ 6.¦Бесплодие, беременность, наступившая ¦Z35.0 ¦
¦ ¦в результате применения вспомогательных ¦ ¦
¦ ¦репродуктивных технологий ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦ 7.¦Привычное невынашивание беременности ¦O26.2 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦ 8.¦Перинатальные потери в анамнезе, ¦Z35.2 ¦
¦ ¦рождение детей с аномалиями развития, с низкой ¦ ¦
¦ ¦(менее 2000 г) и большой (более 4500 г) массой ¦ ¦
¦ ¦тела ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦ 9.¦Осложненное течение предыдущих беременностей ¦Z35.2 ¦
¦ ¦(гестоз, кровотечение, преждевременные роды и ¦ ¦
¦ ¦др.) ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦ II. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ ¦
+---T------------------------------------------------T------+
¦10.¦Гипертоническая болезнь I - II ст. ¦O10 ¦
¦ ¦ ¦O16 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦11.¦Болезни сердца (пороки сердца, ¦O99.4 ¦
¦ ¦миокардиодистрофия с нарушениями ритма и др.) ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦12.¦Венозные осложнения при беременности ¦O22 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦13.¦Болезни почек ¦O23 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦14.¦Болезни органов дыхания ¦O99.5 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦15.¦Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ¦O24 ¦
¦ ¦гипертиреоз, гипотиреоз, недостаточность ¦O25 ¦
¦ ¦питания) ¦O99.2 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦16.¦Болезни нервной системы, психические ¦O99.3 ¦
¦ ¦расстройства (эпилепсия, миастения и др.) ¦O26.8 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦17.¦Анемия средней и тяжелой степени, другие ¦O99.0 ¦
¦ ¦заболевания крови ¦O99.1 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦18.¦Прочие острые и хронические заболевания, ¦O99.8 ¦
¦ ¦осложняющие течение беременности ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦ III. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ДРУГИЕ ФАКТОРЫ ¦
¦ РИСКА, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ ¦
+---T------------------------------------------------T------+
¦19.¦Рвота беременных ¦O21.1 ¦
¦ ¦ ¦O21.2 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦20.¦Угроза прерывания беременности (перманентная) ¦O47.0 ¦
¦ ¦ ¦O34.3 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦21.¦Преэклампсия (гестоз) средней степени тяжести ¦O11 ¦
¦ ¦ ¦O13 ¦
¦ ¦ ¦O14 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦22.¦Многоводие (выраженное, острое) ¦O40 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦23.¦Маловодие ¦O41.0 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦24.¦Многоплодие ¦O30 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦25.¦Плацентарная недостаточность, хроническая ¦O36.5 ¦
¦ ¦гипоксия плода ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦26.¦Иммунизация по эритроцитарным антигенам ¦O36.0 ¦
¦ ¦ ¦O36.1 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦27.¦Поражения печени (желтуха) во время беременности¦O26.6 ¦
¦ ¦(HEELP-синдром, острый жировой гепатоз ¦ ¦
¦ ¦беременных, хронический холестатический гепатоз ¦ ¦
¦ ¦беременных) ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦28.¦Переношенная беременность ¦O48 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦29.¦Предлежание плаценты (без кровотечения) ¦O44.0 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦30.¦Неправильное положение плода ¦O32 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦31.¦Предполагаемые или установленные ¦O35 ¦
¦ ¦аномалии развития плода ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦32.¦Послеоперационный рубец на матке ¦O34.2 ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦33.¦Предполагаемое несоответствие размеров таза и ¦O33 ¦
¦ ¦плода (анатомически узкий таз, крупный плод) ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+------+
¦34.¦Внутриутробная инфекция ¦O32.9 ¦
L---+------------------------------------------------+-------
Направление на консультацию в перинатальный центр заверяется заведующей женской консультацией, должно обязательно иметь шифр МКБ и правильно сформулированный диагноз (по соответствующему фактору риска).
НАПРАВЛЕНИЕ (образец)
Медицинское учреждение, направившее на консультацию
КОД __________ наименование ______________________________________
Ф.И.О. пациента __________________________________________________
Страховой полис __________________________________________________
Цель консультации ________________________________________________
Направительный диагноз ___________________________________________
МКБ ______________________________________________________________
Дата направления ________ __________________ 200_ г.
Ф.И.О. врача _______________________________ Подпись _____________
Ф.И.О. зав. женской консультацией __________ Подпись _________________
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ
ЖИТЕЛЬНИЦАМ СЕЛЬСКИХ ТЕРРИТОРИЙ
Жительницы сельских территорий, наблюдающиеся в ФАПах, должны быть проконсультированы врачом акушером-гинекологом трижды в течение беременности и пройти КЭК в ЦРБ по территориальной принадлежности.
Особенностью организации акушерско-гинекологической помощи женщинам в сельской местности является этапность ее оказания, позволяющая предоставлять различный объем и уровень медицинского обследования и лечения в зависимости от мощности и оснащения акушерско-гинекологических учреждений, квалификации врачей, наличия анестезиолого-реанимационной службы. В ряде случаев эту помощь оказывает средний медперсонал.
На I этапе амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь жительницам сел оказывается акушерами ФАПов и участковых больниц, врачами общей практики. Эта работа в основном носит профилактический характер в целях предупреждения осложнений беременности и возникновения гинекологических заболеваний.
Здоровые женщины с неосложненным течением беременности могут постоянно находиться под динамическим наблюдением акушерок, посещая врача акушера-гинеколога женской консультации ЦРБ, районной больницы или выездной врачебной бригады 6 - 8 раз за время беременности. Объем медицинского обследования на I этапе соответствует требованиям, предъявляемым к ФАПам и участковым больницам.
На II этапе амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается женскими консультациями районных, центральных районных больниц, территориальных медицинских объединений государственного и муниципального подчинения. На этом этапе обеспечивается углубленное обследование состояния здоровья беременной, при необходимости проводятся консультации другими специалистами, после чего составляется индивидуальный план наблюдения за беременными для медицинского персонала первого этапа; за беременными группы риска устанавливается динамическое наблюдение, в необходимых случаях решается вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности.
Беременные и гинекологические больные, нуждающиеся в специальном обследования и лечении, направляются на III этап (женские консультации, амбулаторно-поликлинические подразделения и стационары областной больницы, перинатальных центров) и IV этапы (консультативные приемы УрНИИ ОММ, СОЦПС и Р), базы которых имеют соответствующее материально-техническое обеспечение. На этих этапах оказывается консультативная и лечебная помощь в основном беременным группы высокого риска и гинекологическим больным, нуждающимся в специальном обследовании и лечении, которые не могут быть проведены на предыдущих этапах. Беременным проводятся клинико-диагностические исследования (гормональные, биохимические, микробиологические, генетические, иммунологические и функциональные методы) для определения состояния плода.
Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов врачебная помощь, включая акушерско-гинекологическую помощь, оказывается также выездными бригадами, в состав которых могут входить врач акушер-гинеколог, педиатр, терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра.
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИОННЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ
При внедрении данных стандартов предполагается в процессе динамического наблюдения и осуществления этапного скрининга: выявить истинную группу женщин, имеющих факторы риска по развитию осложнений беременности (что составит около 20% всех беременных) и обеспечить им родоразрешение в условиях перинатального центра. Такой подход позволит не только снизить уровень фето-инфантильных потерь и материнской смертности, но и избежать завышения факторов риска у беременной, а впоследствии и полипрагмазии у новорожденного.
Составляющие стандарта динамического наблюдения у беременных:
- нозологическая форма;
- частота наблюдения акушером-гинекологом;
- осмотр врачами других специальностей;
- перечень лабораторных исследований;
- дополнительные и дорогостоящие методы обследования;
- лечебно-оздоровительные мероприятия;
- оказание консультативной помощи;
- госпитализация и ее срок.
СТАНДАРТЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
-----------T------------T---------------T------------------T-------------T-----------------T----------T------------------¬
¦Нозологи- ¦Срок ¦Осмотр врачами ¦ Перечень ¦Дополни- ¦Лечебно-оздорови-¦Оказание ¦ Госпитализация и ¦
¦ческая ¦беременности¦ других ¦ лабораторных ¦тельные и ¦тельные ¦консульта-¦ ее сроки ¦
¦форма и ¦и частота ¦специальностей ¦ исследований ¦дорогостоящие¦мероприятия ¦тивной ¦ ¦
¦код МКБ-Х ¦наблюдения ¦ ¦ ¦методы ¦ ¦помощи ¦ ¦
¦ ¦акушером-ги-¦ ¦ ¦обследования ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦некологом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦8 ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ I ГРУППА. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ¦
+----------T------------T---------------T------------------T-------------T-----------------T----------T------------------+
¦Физиоло- ¦I триместр ¦Терапевт, ¦Развернутый анализ¦ ¦Питание ¦ ¦10 - 14 нед. ¦
¦гическая ¦до 16 нед. -¦окулист, ¦крови; ¦ ¦беременной, ¦ ¦в ОДС ¦
¦беремен- ¦2 посещения ¦отоларинголог, ¦анализ мочи (при ¦ ¦гигиена, ¦ ¦ ¦
¦ность ¦ ¦стоматолог, ¦каждом посещении);¦ ¦режим труда и ¦ ¦ ¦
¦Z34.0 ¦ ¦осмотр ¦биохимический ¦ ¦отдыха, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦зав. ж/к, ¦анализ крови: ¦ ¦витаминотерапия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦скрининг ¦общий белок, ¦ ¦профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦на принадлеж- ¦билирубин, ¦ ¦йоддефицитных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ность к группе ¦сахар, мочевина; ¦ ¦состояний, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦динамического ¦ПТИ; ¦ ¦психопрофилак- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦наблюдения ¦микроскопическое ¦ ¦тическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦подготовка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦отделяемого ¦ ¦к родам, УФО ¦ ¦ “ ¦
¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на флору и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦онкоцитологию, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦группа крови и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Rh-фактор; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦при резус-отрица- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тельной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦принадлежности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦обследование мужа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на групповую и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Rh-принадлежность;¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на RW, ВИЧ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦HbS антиген, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гепатит C. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Осмотр шейки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦матки на ИЦН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в 14 - 16 нед., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦малого таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в 10 - 14 нед., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ, ФГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦родственников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦II триместр ¦Скрининг ¦Анализ крови ¦ ¦То же ¦ ¦20 - 24 ¦
¦ ¦с 16 ¦на принадлеж- ¦в 18 нед., ¦ ¦ ¦ ¦ОДС ¦
¦ ¦до 30 нед. -¦ность к группе ¦RW в 20 нед., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦4 посещения ¦динамического ¦УЗИ 20 - 24 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(1 раз ¦наблюдения ¦Анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в месяц) ¦ ¦при каждом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦посещении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦Терапевт, ¦Анализ крови ¦ ¦То же + ¦ ¦30 - 34 ¦
¦ ¦с 30 нед. ¦окулист ¦развернутый, ¦ ¦антенатальная ¦ ¦ОДС ¦
¦ ¦до родов - ¦по показаниям, ¦RW, гепатит B, C, ¦ ¦подготовка ¦ ¦ ¦
¦ ¦5 посещений ¦скрининг ¦ВИЧ, коагулограмма¦ ¦к лактации, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦на принадлеж- ¦в 30 нед., ¦ ¦бандаж ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ность к группе ¦анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦динамического ¦при каждом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦наблюдения ¦посещении, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мазок на флору, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦биохимия крови, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ в 30 - 34 нед.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Тест шевеления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦плода с 28 нед., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦оформление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гравидограммы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦при каждом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦посещении, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦решение вопроса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦о месте и способе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦родоразрешения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ II ГРУППА. БЕРЕМЕННОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ (АКУШЕРСКАЯ ПАТОЛОГИЯ) ¦
+----------T------------T---------------T------------------T-------------T-----------------T----------T------------------+
¦Плацентар-¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦20 - 36 нед. ¦Стандарт ¦20 - 24 ¦20 - 24 нед. ¦
¦ная ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦иммуногло- ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС. ¦
¦недоста- ¦до 30 нед. ¦беременности + ¦беременности + ¦булины M/G ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦При выявлении ¦
¦точность ¦1 раз ¦генетик, ¦Гемастазиограмма ¦(токсоплаз- ¦лечение ¦ГЦПСиР, ПЦ¦СЗРП ¦
¦(недоста- ¦в 2 недели ¦физиотерапевт ¦Измерение стояния ¦моз, ВПГ 2, ¦выявленной ¦ ¦госпитализация ¦
¦точный ¦ ¦по показаниям ¦ВДМ и ОЖ ¦ЦМВ), ¦патологии, ¦ ¦ОПБ ЛПУ, ПЦ ¦
¦рост ¦ ¦ ¦ ¦22 - 24 нед. ¦медикаментозная ¦ ¦для решения ¦
¦плода) ¦ ¦ ¦ ¦УЗДГ ¦терапия ФПН ¦ ¦вопроса ¦
¦O36.3 ¦ ¦ ¦ ¦(маточных и ¦не более 2-х нед.¦ ¦о пролонгировании ¦
¦O36.5 ¦ ¦ ¦ ¦пупочных ¦при ¦ ¦беременности ¦
¦O43.8 ¦ ¦ ¦ ¦артерий), ¦неэффективности ¦ ¦ ¦
¦O43.9 ¦ ¦ ¦ ¦хламидиоз ¦госпитализации ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ПЦР). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦До 36 нед. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТТГ, Т4 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦Стандарт ¦Стандарт ¦30 - 34 нед. ¦То же + ¦30 - 34 ¦30 - 34 нед. ¦
¦ ¦с 30 нед. ¦физиологической¦физиологической ¦УЗДГ ¦Антенатальная ¦нед. ¦в ОДС. ¦
¦ ¦до родов - ¦беременности ¦беременности + ¦(маточных и ¦подготовка ¦СОЦПСиР ¦Госпитализация ¦
¦ ¦7 посещений ¦ ¦измерение стояния ¦пупочных ¦к лактации, ¦ГЦПСиР ПЦ ¦в стационар для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ВДМ и ОЖ ¦артерий), ¦медикаментозная ¦ ¦решения вопроса ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 - 36 нед. ¦терапия ФПН, ¦ ¦о пролонгировании ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТГ ¦лечение ¦ ¦беременности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявленной ¦ ¦ОПБ ЛПУ, ОПБ, ПЦ. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии. При ¦ ¦При СЗРП ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦II степени ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦госпитализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ОПБУрНИИ, ОММ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦Много- ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦ ¦Стандарт ¦10 - 14 ¦10 - нед. ¦
¦плодная ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦ ¦физиологической ¦нед. НИИ ¦в ОДС НИИ ОММ. ¦
¦беремен- ¦2 р. ¦беременности ¦беременности ¦ ¦беременности + ¦ОММ, ¦По показаниям: ¦
¦ность ¦в месяц ¦ ¦ ¦ ¦профилактика ФПН,¦ГЦПСиР, ПЦ¦ДС, ОПБ ЛПУ, ¦
¦O30 ¦до 28 нед. ¦ ¦ ¦ ¦невынашивания, ¦ ¦ОПБ ПЦ, ОПБ НИИ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ОММ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявленной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебно-охрани- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельный режим, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расширение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для соблюдения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постельного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режима и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦временной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нетрудоспособ- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦УЗДГ ¦То же С 20 нед. ¦НИИ ОММ 20¦20 - 24 нед. ¦
¦ ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦в 22 - 24 ¦минидозы (бета) ¦- 24 нед. ¦в ОДС. ¦
¦ ¦до 30 нед. -¦беременности ¦беременности + ¦нед. ¦адреномиметиков ¦ГЦПСиР, ПЦ¦По показаниям: ¦
¦ ¦2 раза ¦ ¦18 - 19 нед. НГГ, ¦ ¦на 2 - 4 нед. ¦ ¦ОПБ ЛПУ, ОПБ, ¦
¦ ¦в месяц ¦ ¦тонусометрия ¦ ¦с перерывом ¦ ¦УрНИИ ОММ, ПЦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 нед. ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦Стандарт ¦Стандарт ¦32 - 34 ¦То же + ¦УрНИИ ОММ,¦30 - 34 нед. ¦
¦ ¦с 30 нед. ¦физиологической¦физиологической ¦нед. УЗДГ ¦антенатальная ¦ПЦ 30 - 34¦в ОДС УрНИИ ОММ. ¦
¦ ¦до родов - ¦беременности ¦беременности + ¦(маточных и ¦подготовка ¦нед. ¦По показаниям: ¦
¦ ¦1 раз ¦ ¦30 - 31 нед. НГГ, ¦пупочных ¦к лактации, ¦ГЦПСиР, ПЦ¦ОПБ УрНИИ, ОММ, ¦
¦ ¦в 7 - 10 ¦ ¦тонусометрия. ¦артерий), ¦профилактика ФПН,¦ ¦ПЦ. ¦
¦ ¦дней ¦ ¦Клинический анализ¦32 - 36 ¦лечение ¦ ¦36 нед. - плановая¦
¦ ¦ ¦ ¦крови 1 раз ¦нед. КТГ ¦выявленной ¦ ¦госпитализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦в 2 мес., ¦ ¦патологии, бандаж¦ ¦на роды в ПЦ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦гемоглобин, ¦ ¦ ¦ ¦УрНИИ ОММ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ретикулоциты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сывороточное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦железо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦Рвота ¦1 раз ¦Стандарт ¦Стандарт ¦ ¦Стандарт ¦ ¦10 - 14 нед. ¦
¦беременных¦в 10 дней ¦физиологической¦физиологической ¦ ¦физиологической ¦ ¦в ОДС. ¦
¦O21.1 ¦ ¦беременности ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦ ¦При отсутствии ¦
¦O21.2 ¦ ¦ ¦контроль АД, ¦ ¦диета, ¦ ¦эффекта ¦
¦ ¦ ¦ ¦диуреза, массы ¦ ¦психотерапия ¦ ¦от амбулаторного ¦
¦ ¦ ¦ ¦тела, клинический ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови, ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦гематокрит, ¦ ¦ ¦ ¦в ДС, ОПБ ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ацетонокетоновые ¦ ¦ ¦ ¦ОПБ, ПЦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тела в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦1 раз в 2 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦Гестоз при¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦При наличии ¦Стандарт ¦ПЦ ¦20 - 24 нед. ОДС. ¦
¦беремен- ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦группы риска ¦физиологической ¦УрНИИ ОММ ¦При ¦
¦ности ¦до 30 нед. ¦беременности. ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦ ¦неэффективности ¦
¦O12 ¦2 раза ¦По показаниям: ¦суточный диурез. ¦ ¦лечение гестоза ¦ ¦амбулаторного ¦
¦водянка ¦в нед. ¦нефролог, ¦Контроль веса ¦ ¦10 - 14 дней, ¦ ¦лечения ¦
¦O12.0 ¦до исчез- ¦уролог, ¦1 раз в неделю. ¦ ¦профилактика ФПН,¦ ¦госпитализация ¦
¦протеин- ¦новения ¦кардиолог, ¦Пробы Нечипоренко,¦ ¦профилактика ЙДС ¦ ¦в ОПБ ЛПУ. ¦
¦нурия ¦отеков, ¦невропатолог ¦Зимницкого, ¦ ¦с использованием ¦ ¦Гестоз средней ¦
¦O12.1 ¦затем 1 раз ¦ ¦суточный белок ¦ ¦соли ¦ ¦стадии тяжести - ¦
¦водянка ¦в нед. ¦ ¦мочи, ¦ ¦с ограничением ¦ ¦ОПБ, ПЦ. ¦
¦с протеин-¦ ¦ ¦коагулограмма. ¦ ¦содержания натрия¦ ¦При тяжелой ¦
¦нурией ¦ ¦ ¦По показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦степени - УрНИИ ¦
¦O12.2 ¦ ¦ ¦белок и б/фракции,¦ ¦ ¦ ¦ОММ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЩФ крови, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек, брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦Стандарт ¦Стандарт ¦То же ¦То же + ¦ПЦ ¦30 - 34 нед. ОДС. ¦
¦ ¦с 30 нед. ¦физиологической¦физиологической ¦ ¦растительные ¦УрНИИ ОММ ¦Гестоз легкой ¦
¦ ¦до родов - ¦беременности. ¦беременности + ¦ ¦мочегонные ¦ ¦степени при ¦
¦ ¦7 посещений ¦По показаниям: ¦суточный диурез. ¦ ¦средства ¦ ¦неэффективности ¦
¦ ¦ ¦невропатолог, ¦Контроль веса ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторного ¦
¦ ¦ ¦нефролог, ¦2 раза в неделю, ¦ ¦ ¦ ¦лечения - ¦
¦ ¦ ¦кардиолог, ¦Пробы Нечипоренко,¦ ¦ ¦ ¦в ОПБ ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦окулист ¦Зимницкого, ¦ ¦ ¦ ¦средней степени - ¦
¦ ¦ ¦ ¦суточный белок ¦ ¦ ¦ ¦в ОПБ ПЦ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочи, ¦ ¦ ¦ ¦тяжелой - ¦
¦ ¦ ¦ ¦коагулограмма. ¦ ¦ ¦ ¦в ОПБ НИИ ОММ ¦
¦ ¦ ¦ ¦По показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦белок и б/фракции,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЩФ крови, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек, брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Решение вопроса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦о месте и способе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦родоразрешения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦Маловодие ¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦20 - 36 нед. ¦Стандарт ¦20 - 24 ¦20 - 24 нед. ¦
¦O41.0 ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦иммуногло- ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС. ¦
¦ ¦до 30 нед. -¦беременности + ¦беременности ¦булины M/G ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ¦
¦ ¦4 - 5 ¦по показаниям ¦ ¦(краснуха, ¦профилактика ФПН,¦ГЦПСиР, ПЦ¦ОПБ ЛПУ, ПЦ ¦
¦ ¦посещений ¦генетик, ¦ ¦токсоплазмоз,¦невынашивания, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦физиотерапевт ¦ ¦ВПГ2, ЦМВ), ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦22 - 24 нед. ¦выявленной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗДГ ¦патологии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(маточных и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пупочных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий), ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТГ, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хламидиоз ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ПЦР) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМПД <*> ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦Стандарт ¦Стандарт ¦32 - 34 нед. ¦То же + ¦30 - 34 ¦30 - 34 нед. ¦
¦ ¦с 30 нед. ¦физиологической¦физиологической ¦УЗДГ ¦антенатальная ¦нед. ¦в ОДС. ¦
¦ ¦до родов - ¦беременности ¦беременности ¦(маточных и ¦подготовка ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ¦
¦ ¦7 посещений ¦ ¦ ¦пупочных ¦к лактации, ¦ГЦПСиР, ¦ОПБ ЛПУ, ОПБ, ПЦ. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий) ¦профилактика ¦ПЦ ¦38 нед. - плановая¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 - 36 нед. ¦ФПН, ¦ ¦госпитализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТГ ¦лечение ¦ ¦в ПЦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявленной ¦ ¦для родоразрешения¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии ¦ ¦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦Многоводие¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦20 - 36 нед. ¦Стандарт ¦20 - 24 ¦20 - 24 нед. ¦
¦O40 ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦иммуногло- ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС. ¦
¦ ¦до 30 нед. ¦беременности + ¦беременности + ¦булины M/G ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ¦
¦ ¦1 раз ¦генетик, ¦исследование ¦(краснуха, ¦профилактика ФПН,¦ГЦПСиР, ПЦ¦ОПБ ЛПУ, ПЦ ¦
¦ ¦в неделю ¦физиотерапевт ¦на СД, ¦токсоплазмоз,¦невынашивания. ¦ ¦при остром ¦
¦ ¦ ¦по показаниям ¦Rh-конфликт ¦ВПГ2, ЦМВ), ¦Лечение ¦ ¦многоводии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦22 - 24 нед. ¦выявленной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗДГ ¦патологии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(маточных и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пупочных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий), ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хламидиоз ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ПЦР) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМПД <*> ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦То же ¦То же ¦32 - 34 нед. ¦То же ¦30 - 34 ¦30 - 34 нед. ¦
¦ ¦с 30 нед. ¦ ¦ ¦УЗДГ ¦ ¦нед. ¦в ОДС. ¦
¦ ¦до родов - ¦ ¦ ¦(маточных и ¦ ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ¦
¦ ¦7 посещений ¦ ¦ ¦пупочных ¦ ¦ГЦПСиР, ПЦ¦острое многоводие,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий), ¦ ¦ ¦нарастание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 - 36 нед. ¦ ¦ ¦многоводия, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТГ. ¦ ¦ ¦госпитализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦До 36 нед. ¦ ¦ ¦в ОПБ ЛПУ, ПЦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуногло- ¦ ¦ ¦для досрочного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦булин M/G ¦ ¦ ¦родоразрешения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(краснуха, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсоплазмоз,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВПГ 2, ЦМВ) ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦Иммуни- ¦1 триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦При наличии ¦Стандарт ¦10 - 14 ¦10 - 14 нед. ¦
¦зация ¦2 раза ¦физиологической¦физиологической ¦группы риска ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС ¦
¦по эритра-¦в месяц ¦беременности + ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦ ¦
¦цитарным ¦ ¦генетик ¦анализ крови ¦ ¦неспецифическая ¦ГЦПСиР, ПЦ¦ ¦
¦антигенам ¦ ¦по показаниям ¦на резус и ¦ ¦десенсибили- ¦ ¦ ¦
¦O36.0 ¦ ¦ ¦групповые иммунные¦ ¦зирующая терапия ¦ ¦ ¦
¦O36.1 ¦ ¦ ¦антитела 1 раз в 2¦ ¦при сроке ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦месяца ¦ ¦10 - 12 нед. ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦II триместр ¦То же ¦То же ¦То же ¦Стандарт ¦20 - 24 ¦20 - 24 нед. ¦
¦ ¦2 раза ¦ ¦ ¦ ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС ¦
¦ ¦в месяц ¦ ¦ ¦ ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неспецифическая ¦ГЦПСиР, ПЦ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦десенсибили- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зирующая терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при сроке ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦24 - 25 нед. ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦То же ¦Стандарт ¦То же ¦Стандарт ¦32 - 34 ¦32 - 34 нед. ¦
¦ ¦2 раза ¦ ¦физиологической ¦ ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС. ¦
¦ ¦в месяц ¦ ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦Госпитализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦ ¦неспецифическая ¦ГЦПСиР, ПЦ¦зависимости ¦
¦ ¦ ¦ ¦на резус и ¦ ¦десенсибилизиру- ¦ ¦от сроков гибели ¦
¦ ¦ ¦ ¦групповые иммунные¦ ¦щая терапия ¦ ¦плода ¦
¦ ¦ ¦ ¦антитела 2 раза ¦ ¦при сроке ¦ ¦с гемоли“ической ¦
¦ ¦ ¦ ¦в месяц ¦ ¦32 - 33 нед. ¦ ¦болезнью ¦
¦ ¦ ¦ ¦с 32 - 35 нед., ¦ ¦ ¦ ¦при предыдущих ¦
¦ ¦ ¦ ¦затем еженедельно,¦ ¦ ¦ ¦родах, а также ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ плода ¦ ¦ ¦ ¦в 30 - 34 нед. ¦
¦ ¦ ¦ ¦36 - 37 нед., ¦ ¦ ¦ ¦с учетом титра ¦
¦ ¦ ¦ ¦КТГ УЗДГ ¦ ¦ ¦ ¦Rh-антител, ¦
¦ ¦ ¦ ¦в динамике ¦ ¦ ¦ ¦данных УЗИ ¦
¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦о состоянии плода.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прерывание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вне зависимости ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от срока ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при тяжелой форме ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемолитической ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни плода ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ III ГРУППА. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ¦
+----------T------------T---------------T------------------T-------------T-----------------T----------T------------------+
¦Гиперто- ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦ТТГ, ¦Стандарт ¦Поликли- ¦10 - 14 нед. ¦
¦ническая ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦Т4 до 36 нед.¦физиологической ¦ническое ¦в ОДС. ¦
¦болезнь и ¦3 посещения ¦беременности + ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦отделение ¦Госпитализация ¦
¦беремен- ¦ ¦терапевт - ¦проба Нечипоренко,¦ ¦терапия АГ. ¦ОКБ N 1, ¦с первой явки ¦
¦ность ¦ ¦1 раз в месяц. ¦проба Зимницкого, ¦ ¦Профилактика ФПН,¦ГЦПСиР ¦в терапевтическое ¦
¦O10 ¦ ¦По показаниям: ¦УЗИ сердца, ¦ ¦невынашивания ¦10 - 14 ¦отд. ЛПУ ¦
¦O16 ¦ ¦кардиолог, ¦мониторинг АД. ¦ ¦ ¦нед. ¦для уточнения ¦
¦ ¦ ¦нефролог ¦По показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦степени АГ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек, ¦ ¦ ¦ ¦подбора терапии ¦
¦ ¦ ¦ ¦надпочечников ¦ ¦ ¦ ¦АГ, решения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вопроса ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о вынашивании ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦20 - 24 нед. ¦То же ¦При ¦20 - 24 нед. ¦
¦ ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦УЗДГ ¦ ¦наличии ¦в ОДС. ¦
¦ ¦до 30 нед.- ¦беременности + ¦беременности + ¦маточных и ¦ ¦группы ¦В 28 - 30 нед. ¦
¦ ¦4 - 5 ¦терапевт - ¦контроль суточного¦пупочных ¦ ¦риска ¦госпитализация ¦
¦ ¦посещений ¦2 раза ¦диуреза, ¦артерий ¦ ¦в 20 - 24 ¦в ОПБ ПЦ, ¦
¦ ¦ ¦в месяц. ¦мониторинг АД ¦ ¦ ¦нед. ¦УрНИИ ОММ при ГБП ¦
¦ ¦ ¦По показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦в ПО ОКБ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиолог ¦ ¦ ¦ ¦N 1, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЦПСиР, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГЦПСиР, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПЦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦То же ¦Стандарт ¦30 - 34 нед. ¦То же + ¦При ¦30 - 34 нед. ОДС. ¦
¦ ¦с 30 нед. ¦ ¦физиологической ¦УЗДГ ¦антенатальная ¦наличии ¦По показаниям: ¦
¦ ¦до родов - ¦ ¦беременности + ¦(маточных и ¦подготовка ¦группы ¦ОПБ ЛПУ, ПЦ. ¦
¦ ¦7 посещений ¦ ¦анализ крови ¦пупочных ¦к лактации, ¦риска ¦При ГБП ОПБ УрНИИ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в 37 - 38 нед., ¦артерий), ¦бандаж ¦в ГЦПСиР, ¦ОММ ¦
¦ ¦ ¦ ¦проба Зимницкого, ¦32 - 36 нед. ¦ ¦ПЦ, ¦в 37 - 38 нед. ¦
¦ ¦ ¦ ¦мониторинг АД, ¦КТГ ¦ ¦30 - 34 ¦плановая ¦
¦ ¦ ¦ ¦контроль суточного¦ ¦ ¦нед. ¦госпитализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦диуреза ¦ ¦ ¦ ¦в ОПБ ПЦ, для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родоразрешения ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦Заболе- ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦При наличии ¦Стандарт ¦Поликли- ¦10 - 14 нед. ¦
¦вания ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦группы риска ¦физиологической ¦ническое ¦в ОДС. ¦
¦ССС и ¦3 посещения ¦беременности + ¦беременности + ¦ТТГ, Т4 ¦беременности + ¦отделение ¦Госпит. ¦
¦беремен- ¦ ¦по показаниям: ¦проба Нечипоренко,¦до 36 нед. ¦терапия основного¦ОКБ N 1, ¦с первой явки ¦
¦ность ¦ ¦кардиолог, ¦проба Зимницкого, ¦ ¦заболевания ¦ГЦПСиР ¦в кардиол. отд. ¦
¦O99.4 ¦ ¦ревматолог ¦ФКГ, УЗИ сердца, ¦ ¦по рекомендации ¦10 - 14 ¦ОКБ N 1 при ¦
¦ ¦ ¦ ¦холтеровское ¦ ¦специалиста. ¦нед. ¦пороках сердца, ¦
¦ ¦ ¦ ¦мониторирование. ¦ ¦Профилактика ФПН,¦ ¦(терапевт. отд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦По показаниям: ¦ ¦невынашивания ¦ ¦ЛПУ) для уточнения¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек, ¦ ¦ ¦ ¦диагноза, подбора ¦
¦ ¦ ¦ ¦надпочечников, ¦ ¦ ¦ ¦терапии, решения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ревмопробы ¦ ¦ ¦ ¦вопроса ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о вынашивании ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦20 - 24 нед. ¦То же ¦При ¦20 - 24 нед. ¦
¦ ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦УЗДГ ¦ ¦наличии ¦в ОДС. ¦
¦ ¦до 30 нед. -¦беременности + ¦беременности + ¦(маточных и ¦ ¦группы ¦В 28 - 30 нед. ¦
¦ ¦4 - 5 ¦по показаниям: ¦контроль ¦пупочных ¦ ¦риска ¦госпит. ¦
¦ ¦посещений ¦кардиолог ¦суточного диуреза,¦артерий ¦ ¦в 20 - 24 ¦в ОПБ ПЦ, УрНИИ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мониторинг АД ¦ ¦ ¦нед. ¦ОММ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ПО ОКБ ¦при декомпенсации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1, ¦кровообращения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЦПСиР, ¦госпитализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГЦПСиР, ¦в ГО ОКБ N 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПЦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦То же ¦Стандарт ¦30 - 34 нед. ¦То же + ¦При ¦30 - 34 нед. ОДС ¦
¦ ¦с 30 нед. ¦ ¦физиологической ¦УЗДГ ¦антенатальная ¦наличии ¦По показаниям: ¦
¦ ¦до родов - ¦ ¦беременности + ¦(маточных и ¦подготовка ¦группы ¦ОПБ ЛПУ, ПЦ. ¦
¦ ¦7 посещений ¦ ¦анализ крови ¦пупочных ¦к лактации, ¦риска ¦Госпитализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦в 37 - 38 нед., ¦артерий) ¦бандаж ¦в ГЦПСиР, ¦в 37 - 38 нед. ¦
¦ ¦ ¦ ¦проба Зимницкого. ¦32 - 36 нед. ¦ ¦ПЦ, ОКБ ¦в ОПБ УрНИИ ОММ ¦
¦ ¦ ¦ ¦По показаниям: ¦КТГ ¦ ¦N 1 ¦для родоразрешения¦
¦ ¦ ¦ ¦ревмопробы ¦ ¦ ¦36 - 37 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед. ¦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦Анемия ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦ ¦Стандарт ¦ПО ОКБ N 1¦10 - 14 нед. ¦
¦O99.0 ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦ ¦физиологической ¦при анемии¦в ОДС. ¦
¦ ¦3 посещения ¦беременности + ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦II, III ¦По показаниям: ¦
¦ ¦ ¦терапевт - ¦клинический ¦ ¦лечение анемии, ¦степени ¦(анемия ¦
¦ ¦ ¦1 раз в 2 нед. ¦анализ крови ¦ ¦лечение ¦(гемо- ¦II - III степени),¦
¦ ¦ ¦до выздоров- ¦1 раз в месяц ¦ ¦сопутствующей ¦глобин ¦ДС, ¦
¦ ¦ ¦ления или ¦(ретикуло- ¦ ¦патологии ¦менее ¦терапевтическое ¦
¦ ¦ ¦госпитализации.¦циты-тромбоциты), ¦ ¦ ¦90 г/л), ¦отделение ЖГУ, ¦
¦ ¦ ¦По показаниям: ¦сывороточное ¦ ¦ ¦ПЦ ¦гематологическое ¦
¦ ¦ ¦гастроэнтеро- ¦железо. ¦ ¦ ¦ ¦отделение ОКБ N 1 ¦
¦ ¦ ¦лог, нефролог, ¦По показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гематолог ¦проба Реберга, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦стернальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пункция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦II триместр ¦То же ¦Стандарт ¦ ¦То же ¦ПО ОКБ ¦ОДС 20 - 24 нед. ¦
¦ ¦с 16 ¦ ¦физиологической ¦ ¦ ¦N 1 ПЦ ¦При анемии ¦
¦ ¦до 30 нед. -¦ ¦беременности + ¦ ¦ ¦ ¦II - III степени ¦
¦ ¦4 - 5 ¦ ¦анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦
¦ ¦посещений ¦ ¦развернутый ¦ ¦ ¦ ¦в ОПБ ПЦ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦(эритроциты, ¦ ¦ ¦ ¦УрНИИ ОММ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Ht, ЦП, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ретикулоциты) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦раз в месяц. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦Стандарт ¦Стандарт ¦ ¦То же + ¦ПО ОКБ ¦30 - 34 нед. ОДС ¦
¦ ¦с 30 нед. ¦физиологической¦физиологической ¦ ¦антенатальная ¦N 1 ПЦ ¦При анемии ¦
¦ ¦до родов - ¦беременности + ¦беременности + ¦ ¦подготовка ¦ ¦II - III степени ¦
¦ ¦7 посещений ¦терапевт ¦анализ крови ¦ ¦к лактации ¦ ¦госпитализация ¦
¦ ¦ ¦1 раз в 2 нед. ¦развернутый ¦ ¦ ¦ ¦в ОКБ ПЦ, ¦
¦ ¦ ¦до выздоров- ¦в 36 нед., ¦ ¦ ¦ ¦УрНИИ ОММ, ¦
¦ ¦ ¦ения или ¦сывороточное ¦ ¦ ¦ ¦в 37 - 38 нед. ¦
¦ ¦ ¦госпитализации.¦железо ¦ ¦ ¦ ¦плановая ¦
¦ ¦ ¦Гематолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦
¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на роды в ПЦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦Нефроуро- ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦Хламидиоз ¦Стандарт ¦ПО ОДКБ ¦10 - 14 нед. ¦
¦логические¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦(ПЦР) ¦физиологической ¦N 1 ¦в ОДС. ¦
¦заболе- ¦2 - 3 раза ¦беременности + ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦10 - 14 ¦Госпитализация ¦
¦вания и ¦в месяц ¦терапевт - ¦пробы Нечипоренко,¦ ¦Фитоуросептики, ¦нед., ¦в спецотделение ¦
¦беремен- ¦ ¦2 раза ¦Зимницкого. ¦ ¦позиционная ¦ГЦПСиР, ¦ОКБ N 1, ¦
¦ность O23 ¦ ¦в месяц. ¦Бактериологическое¦ ¦терапия, ¦ПЦ ¦терапевтическое ¦
¦(пило- ¦ ¦По показаниям: ¦обследование мочи,¦ ¦лечение основного¦ ¦отделение ЛПУ ¦
¦нефрит, ¦ ¦нефролог, ¦УЗИ почек, ¦ ¦заболевания, ¦ ¦для решения ¦
¦гломеру- ¦ ¦уролог ¦проба Реберга. ¦ ¦профилактика ФПН,¦ ¦вопроса ¦
¦лонефрит, ¦ ¦ ¦По показаниям: ¦ ¦невынашивания ¦ ¦о вынашивании ¦
¦нефроз, ¦ ¦ ¦уролог, терапевт ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦
¦гидро- +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦нефроз) ¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦УЗДГ маточных¦То же ¦ПО ОДКБ ¦20 - 24 нед. ¦
¦ ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦пупочных ¦ ¦N 1 ¦в ОДС. ¦
¦ ¦до 30 нед. -¦беременности + ¦беременности + ¦сосудов ¦ ¦10 - 14 ¦Госпитализация ¦
¦ ¦4 - 5 ¦терапевт ¦УЗИ почек плода ¦2 - 24 нед. ¦ ¦нед., ¦при гестозе, ФПН ¦
¦ ¦посещений ¦2 раза в месяц.¦в 20 - 24 нед. ¦ ¦ ¦ГЦПСиР, ¦в 26 - 28 нед. ¦
¦ ¦ ¦По показаниям: ¦Пробы Нечипоренко,¦ ¦ ¦ПЦ ¦в ОПБ ПЦ УрНИИ ¦
¦ ¦ ¦нефролог, ¦Зимницкого, ¦ ¦ ¦в 20 - 24 ¦ОММ ¦
¦ ¦ ¦уролог, ¦суточный ¦ ¦ ¦нед. ¦ ¦
¦ ¦ ¦физиотерапевт ¦белок мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦1 раз в месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦Стандарт ¦Стандарт ¦УЗДГ ¦То же + ¦ГЦПСиР, ¦30 - 34 нед. ¦
¦ ¦с 30 нед. ¦физиологической¦физиологической ¦в 32 - 34 ¦антенатальная ¦ПЦ, ¦в ОДС. ¦
¦ ¦до родов - ¦беременности + ¦беременности + ¦нед. КТГ ¦подготовка ¦ПО ОДКБ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦7 посещений ¦терапевт ¦УЗИ почек. ¦32 - 36 нед. ¦к лактации, ¦N 1 ¦ОПБ ПЦ, ОПБ ЛПУ ¦
¦ ¦ ¦2 раза в месяц.¦По показаниям: ¦ ¦бандаж ¦30 - 34 ¦37 - 38 нед. ¦
¦ ¦ ¦Окулист, ¦пробы Нечипоренко,¦ ¦ ¦нед. ¦госпитализация ¦
¦ ¦ ¦нефролог, ¦Зимницкого, ¦ ¦ ¦ ¦на роды ¦
¦ ¦ ¦уролог ¦суточный белок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦по показаниям ¦мочи 1 раз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦Сахарный ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦ ¦Стандарт ¦С первой ¦10 - 14 нед. ¦
¦диабет и ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологический + ¦ ¦физиологической ¦явки ¦в ОДС ¦
¦беремен- ¦2 раза ¦беременности + ¦гликемический ¦ ¦беременности + ¦консульта-¦С первой явки ¦
¦ность ¦в месяц ¦эндокринолог - ¦профиль, ¦ ¦лечение СД ¦ция ГЭЦ ¦в эндокриноло- ¦
¦O24 ¦до 30 нед. ¦в порядке ¦глюкозурический ¦ ¦под контролем ¦ ¦гическое отделение¦
¦ ¦ ¦динамического ¦профиль, ¦ ¦эндокринолога. ¦ ¦ГКБ N 40 ¦
¦ ¦ ¦наблюдения ¦2 - 3 раза в месяц¦ ¦Профилактика ФПН,¦ ¦для определения ¦
¦ ¦ ¦ ¦сахар крови, мочи,¦ ¦гестоза ¦ ¦возможности ¦
¦ ¦ ¦ ¦пробы Нечипоренко,¦ ¦ ¦ ¦вынашивания ¦
¦ ¦ ¦ ¦Зимницкого, ¦ ¦ ¦ ¦беременности, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ацетон, ¦ ¦ ¦ ¦дозировки ¦
¦ ¦ ¦ ¦кетоновые тела ¦ ¦ ¦ ¦инсулина. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При декомпенсации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦независимо ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от срока ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦II триместр ¦То же ¦Стандарт ¦22 - 24 нед. ¦То же ¦ГЭЦ ¦22 - 24 нед. ¦
¦ ¦2 раза ¦ ¦физиологической ¦УЗДГ ¦ ¦(ПСБ N 40)¦ОПБ ГКБ N 40 ¦
¦ ¦в месяц ¦ ¦беременности + ¦(маточных и ¦ ¦ ¦г. Екатеринбург ¦
¦ ¦ ¦ ¦гликемический ¦пупочных ¦ ¦ ¦при осложнениях ¦
¦ ¦ ¦ ¦профиль, ¦артерий) ¦ ¦ ¦независимо ¦
¦ ¦ ¦ ¦глюкозурический ¦ ¦ ¦ ¦от срока ¦
¦ ¦ ¦ ¦профиль, ацетон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кетоновые тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в моче 1 раз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦То же ¦Стандарт ¦32 - 34 нед. ¦То же + ¦ГЭЦ ¦30 - 32 нед. ¦
¦ ¦с 30 нед. ¦ ¦физиологической ¦УЗДГ ¦антенатальная ¦(ГКБ N 40)¦ОПБ ПСБ N 40 ¦
¦ ¦до родов ¦ ¦беременности + ¦(маточных и ¦подготовка ¦ ¦для лечения и ¦
¦ ¦3 - 4 раза ¦ ¦проба Зимницкого, ¦пупочных ¦к лактации, ¦ ¦подготовки ¦
¦ ¦в месяц ¦ ¦Нечипоренко, ¦артерий) ¦бандаж ¦ ¦к плановому ¦
¦ ¦ ¦ ¦гликемический ¦32 - 36 нед. ¦ ¦ ¦родоразрешению ¦
¦ ¦ ¦ ¦профиль, ¦КТГ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦глюкозурический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦профиль, ацетон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кетоновые тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в моче 1 раз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦Дисфункция¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦До 36 нед. ¦Стандарт ¦ГЭЦ ¦10 - 14 нед. ¦
¦щитовидной¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦ТТГ, Т4 ¦физиологической ¦При ¦в ОДС НИИ ОММ, ¦
¦железы при¦2 раза ¦беременности + ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦наличии ¦специализированное¦
¦беремен- ¦в месяц ¦эндокринолог - ¦ацетон мочи, ¦ ¦лечение ¦группы ¦отд. ОКБ N 1, ГКБ ¦
¦ности ¦ ¦1 - 2 раза ¦УЗИ щитовидной ¦ ¦дисфункции ЩЖ ¦риска ¦N 40 для решения ¦
¦O99.2 ¦ ¦в месяц. ¦железы. ¦ ¦под контролем ¦в СОЦПСиР,¦вопроса ¦
¦ ¦ ¦По показаниям: ¦По показаниям: ¦ ¦эндокринолога. ¦ГЦПСиР, ¦о вынашивании ¦
¦ ¦ ¦хирург, ¦пункционная ¦ ¦Профилактика ФПН,¦ПЦ ¦беременности ¦
¦ ¦ ¦генетик ¦биопсия ЩЖ ¦ ¦невынашивания ¦ ¦тактики ведения, ¦
¦ ¦ ¦ ¦с гистологическим ¦ ¦ ¦ ¦корригирующей ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследованием. ¦ ¦ ¦ ¦терапии ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гемостазиограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦1 р. в триместр, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦II триместр ¦То же ¦Стандарт ¦22 - 24 нед. ¦То же ¦ГЭЦ ¦20 - 24 нед. ОДС. ¦
¦ ¦с 16 ¦ ¦физиологической ¦УЗДГ ¦ ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ОПБ¦
¦ ¦до 30 нед. ¦ ¦беременности + ¦(маточных и ¦ ¦ГЦПСиР, ¦ЛПУ, ПЦ ¦
¦ ¦2 раза ¦ ¦гемостазиограмма ¦пупочных ¦ ¦в 20 - 24 ¦ ¦
¦ ¦в месяц ¦ ¦ ¦артерий) ¦ ¦нед. ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦То же ¦Стандарт ¦32 - 34 нед. ¦То же + ¦ГЭЦ ¦30 - 34 нед. ОДС. ¦
¦ ¦с 30 нед. ¦ ¦физиологической ¦УЗДГ ¦антенатальная ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ¦
¦ ¦до родов ¦ ¦беременности ¦(маточных и ¦подготовка ¦ГЦПСиР, ¦ОПБ ГКБ N 40, ¦
¦ ¦еженедельно ¦ ¦ ¦пупочных ¦к лактации, ¦ПЦ 30 - 34¦УрНИИ ОММ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий) ¦бандаж ¦нед. ¦38 нед. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 - 36 нед. ¦ ¦ ¦госпитализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТГ ¦ ¦ ¦на роды ГКБ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 40, УрНИИ ОММ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦Варикоз- ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦ ¦Стандарт ¦ОКБ N 1 ¦10 - 14 нед. ¦
¦ное ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦ ¦физиологической ¦Поликли- ¦в ОДС ¦
¦расширение¦2 посещения ¦беременности + ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦ники ЛПУ ¦ ¦
¦вен нижних¦ ¦флеболог или ¦пальпация вен ¦ ¦бинтование ¦ ¦ ¦
¦конечнос- ¦ ¦сосудистый ¦цветная или ¦ ¦эластичными ¦ ¦ ¦
¦тей ¦ ¦хирург ¦дуплеская ¦ ¦бинтами или ¦ ¦ ¦
¦O22 ¦ ¦по показаниям ¦доплерография ¦ ¦эластичные бинты.¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вен нижних ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦конечностей ¦ ¦под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудистого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирурга ¦ ¦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦II триместр ¦То же ¦То же ¦ ¦То же ¦То же ¦20 - 24 нед. ОДС ¦
¦ ¦с 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦до 30 нед. -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦4 посещения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(1 раз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ “ ¦
¦ ¦в месяц) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦То же ¦То же ¦ ¦То же ¦То же ¦Тромбофлибит ¦
¦ ¦с 30 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в любые сроки ¦
¦ ¦до родов - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в хирургические ¦
¦ ¦5 посещений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделения ЛПУ; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженный варикоз¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижних ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конечностей, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вульвы или стенок ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для решения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вопроса о методе ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родоразрешения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при сроке ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦37 - 38 недель, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОПБ ЛПУ, ПЦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ IV ГРУППА. БЕРЕМЕННОСТЬ И ОТДЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ¦
+----------T------------T---------------T------------------T-------------T-----------------T----------T------------------+
¦Возраст ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦10 - 13 нед. ¦Стандарт ¦10 - 14 ¦10 - 14 нед. ¦
¦старше ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦РАРР-тест, ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС ¦
¦35 лет ¦1 - 2 раза ¦беременности + ¦беременности ¦До 24 нед. ¦беременности + ¦в СОЦПСиР,¦ ¦
¦Z35.5. ¦в месяц ¦генетик, ¦ ¦хламидиоз ¦лечение ¦ПЦ, ¦ ¦
¦Юные ¦ ¦эндокринолог ¦ ¦(ПЦР), ¦выявленной ¦ГЦПСиР ¦ ¦
¦до 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦До 34 нед. ¦патологии ¦ ¦ ¦
¦Z35.6. ¦ ¦ ¦ ¦иммуногло- ¦ ¦ ¦ ¦
¦Отец ¦ ¦ ¦ ¦булины M/G ¦ ¦ ¦ ¦
¦старше ¦ ¦ ¦ ¦(токсоплаз- ¦ ¦ ¦ ¦
¦40 лет ¦ ¦ ¦ ¦моз, ВПГ 2, ¦ ¦ ¦ ¦
¦Z35.8 ¦ ¦ ¦ ¦ЦМВ), ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМПД <*> ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦16 - 19 нед. ¦То же ¦СОЦПСиР, ¦20 - 24 нед. ¦
¦ ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦биохимический¦ ¦ПЦ, ¦в ОДС ¦
¦ ¦до 30 нед. -¦беременности ¦беременности ¦скрининг ¦ ¦ГЦПСиР ¦ ¦
¦ ¦2 раза ¦ ¦ ¦(АФП, ЧХГ, ¦ ¦в 20 - 24 ¦ ¦
¦ ¦в месяц ¦ ¦ ¦эстриол, ¦ ¦нед. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦17 ОН), ИМПД,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗДГ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦22 - 24 нед, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦Стандарт ¦ ¦32 - 34 нед. ¦То же + ¦СОЦПСиР, ¦30 - 34 нед. ¦
¦ ¦с 30 нед. ¦физиологической¦ ¦УЗДГ ¦антенатальная ¦ПЦ, ¦в ОДС. ¦
¦ ¦до родов ¦беременности ¦ ¦(маточных и ¦подготовка ¦ГЦПСиР ¦38 нед. - плановая¦
¦ ¦еженедельно ¦ ¦ ¦пупочных ¦к лактации, ¦30 - 34 ¦госпитализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий) ¦бандаж ¦нед. ¦на роды ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 - 36 нед. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТГ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в динамике ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦Беремен- ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦10 - 13 нед. ¦Стандарт ¦10 - 14 ¦10 - 14 нед. ¦
¦ность ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦РАРР-тест, ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС ¦
¦с беспло- ¦1 раз ¦беременности + ¦беременности + ¦до 24 нед. ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ¦
¦дием в ¦в 2 недели ¦по показаниям: ¦ректальная t ¦хламидиоз ¦профилактика ФПН,¦ГЦПСиР, ¦ДС ОПБ, ЛПУ, ¦
¦анамнезе ¦с ¦эндокринолог, ¦до 15 нед., ¦(ПЦР), ¦невынашивания, ¦ПЦ ¦ОПБ ПЦ ¦
¦Z35.0; ¦обязательн. ¦генетик ¦бактериологическое¦до 34 нед. ¦хирургическая ¦ ¦ ¦
¦с привыч- ¦влагалищн. ¦ ¦исследование ¦иммуногло- ¦коррекция ИЦН ¦ ¦ ¦
¦ным ¦исследова- ¦ ¦отделяемого ¦булины M/G ¦до 26 нед. ¦ ¦ ¦
¦невынаши- ¦нием и ¦ ¦из цервикального ¦(токсоплаз- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ванием ¦осмотром ¦ ¦канала ¦моз, ВПГ 2, ¦ ¦ ¦ ¦
¦Z35.1 ¦шейки ¦ ¦ ¦ЦМВ), ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМПД <*> ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДГЭА, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестостерон, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 36 нед. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТТГ, Т4 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦II триместр ¦Осмотр ¦Стандарт ¦16 - 19 нед. ¦То же ¦СОЦПСиР, ¦20 - 24 нед. ¦
¦ ¦с 16 ¦зав. ж/к, ¦физиологической ¦биохимический¦ ¦ГЦПСиР, ¦в ОДС. ¦
¦ ¦до 30 нед. -¦скрининг ¦беременности ¦скрининг ¦ ¦ПЦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦1 раз ¦на принадлеж- ¦ ¦(АФП, ЧХГ, ¦ ¦в 20 - 24 ¦ОПБ ЛПУ, ПЦ, ¦
¦ ¦в 2 нед. ¦ность к группе ¦ ¦эстриол), ¦ ¦нед. ¦УрНИИ ОММ ¦
¦ ¦до 28 нед. ¦динамического ¦ ¦ИМПД ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦наблюдения ¦ ¦22 - 24 нед. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗДГ и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пупочных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦Терапевт - ¦Стандарт ¦32 - 34 нед. ¦То же + ¦СОЦПСиР, ¦30 - 34 нед. ¦
¦ ¦с 30 нед. ¦по показаниям. ¦физиологической ¦УЗДГ ¦антенатальная ¦ГЦПСиР, ¦в ОДС. ¦
¦ ¦до родов - ¦Скрининг ¦беременности + ¦(маточных и ¦подготовка ¦ПЦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦7 посещений ¦на принадлеж- ¦анализ крови ¦пупочных ¦к лактации, ¦30 - 34 ¦ОПБ ЛПУ, ¦
¦ ¦1 р. ¦ность к группе ¦в 37 - 38 нед., ¦артерий), ¦бандаж, ¦нед. ¦УрНИИ ОММ, ПЦ. ¦
¦ ¦в 10 дней ¦динамического ¦тонусометрия ¦32 - 36 нед. ¦профилактика ФПН ¦ ¦38 нед. - плановая¦
¦ ¦ ¦наблюдения ¦матки ¦КТГ ¦в 32 - 34 нед. ¦ ¦госпитализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в динамике ¦ ¦ ¦на роды в ПЦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦Беремен- ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦10 - 13 нед. ¦Стандарт ¦10 - 14 ¦10 - 14 нед. ¦
¦ность ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦РАРР-тест, ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС ¦
¦с ОАА: ¦3 посещения ¦беременности + ¦беременности ¦до 24 нед. ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ¦
¦ПП, ВПР, ¦ ¦по показаниям: ¦ ¦хламидиоз, ¦профилактика ¦ГЦПСиР, ¦ДС, ОПБ ЛПУ, ¦
¦рождение ¦ ¦эндокринолог, ¦ ¦ЦМВ, ВПГ2 ¦ФПН, ¦ПЦ ¦ОПБ ПЦ ¦
¦детей ¦ ¦консультация ¦ ¦(ПЦР). ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦с инвали- ¦ ¦генетика ¦ ¦До 34 нед. ¦выявленной ¦ ¦ ¦
¦зирующей ¦ ¦в макс. ранние ¦ ¦иммуногло- ¦патологии ¦ ¦ ¦
¦патологией¦ ¦сроки ¦ ¦булины M/G ¦ ¦ ¦ ¦
¦Z35.2. ¦ ¦для цитогене- ¦ ¦(токсоплаз- ¦ ¦ ¦ ¦
¦Предпола- ¦ ¦тического или ¦ ¦моз, ВПГ 2, ¦ ¦ ¦ ¦
¦гаемое ¦ ¦молекулярно-ге-¦ ¦ЦМВ), ¦ ¦ ¦ ¦
¦поражение ¦ ¦нетического ¦ ¦ИМПД <*> ¦ ¦ ¦ ¦
¦плода при ¦ ¦исследования ¦ ¦ДГЕА, ¦ ¦ ¦ ¦
¦настоящей ¦ ¦ ¦ ¦тестостерон. ¦ ¦ ¦ ¦
¦беремен- ¦ ¦ ¦ ¦До 36 нед. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ности ¦ ¦ ¦ ¦ТТГ, Т4. ¦ ¦ ¦ ¦
¦O35 ¦ ¦ ¦ ¦Маркеры ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦B и C ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦16 - 20 нед. ¦То же ¦СОЦПСиР, ¦20 - 24 нед. ¦
¦ ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦селективный ¦ ¦ГЦПСиР, ПЦ¦в ОДС. ¦
¦ ¦до 30 нед. -¦беременности ¦беременности ¦биохимический¦ ¦в 20 - 24 ¦По показаниям: ¦
¦ ¦4 - 5 ¦ ¦ ¦скрининг ¦ ¦нед. ¦ОПБ ЛПУ, ¦
¦ ¦посещений ¦ ¦ ¦(АФП, ЧХГ, ¦ ¦ ¦ОПБ УрНИИ ОММ, ПЦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстриол), ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМПД, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦22 - 24 нед. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗДГ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(маточных и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пупочных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦ ¦III триместр¦Стандарт ¦Стандарт ¦32 - 34 нед. ¦Стандарт ¦СОЦПСиР, ¦30 - 34 нед. ¦
¦ ¦с 30 нед. ¦физиологической¦физиологической ¦УЗДГ ¦физиологической ¦ГЦПСиР, ¦в ОДС. ¦
¦ ¦до родов - ¦беременности ¦беременности ¦(маточных и ¦беременности + ¦ПЦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦7 посещений ¦ ¦ ¦пупочных ¦профилактика ¦в 30 - 34 ¦ОПБ ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий), ¦ФПН, ¦нед. ¦ОПБ УрНИИ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 - 36 нед. ¦лечение ¦ ¦ОММ, ПЦ. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТГ ¦выявленной ¦ ¦38 нед. плановая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии, ¦ ¦госпитализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бандаж ¦ ¦на роды в ПЦ ¦
+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦Беремен- ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦10 - 13 нед. ¦Стандарт ¦10 - 14 ¦10 - 14 нед. ¦
¦ность ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦PAPP-тест ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС. ¦
¦у женщин ¦3 посещения ¦беременности ¦беременности ¦ ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ¦
¦ОАА: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактика ¦ГЦПСиР, ¦ДС, ОПБ ЛПУ, ¦
¦врожденная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФПН, ¦ПЦ ¦ОПБ, ПЦ ¦
¦аномалия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невынашивания ¦ ¦ ¦
¦матки +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦O34, ¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦16 - 19 нед. ¦То же ¦СОЦПСиР, ¦20 - 24 нед. ¦
¦опухоли ¦с 16 до ¦физиологической¦физиологической ¦биохимический¦ ¦ГЦПСиР, ¦в ОДС. ¦
¦матки ¦30 нед. - ¦беременности ¦беременности ¦скрининг ¦ ¦ПЦ ¦По показаниям: ¦
¦O34.1, ¦4 - 5 ¦ ¦ ¦(АФП, ЧХГ, ¦ ¦в 20 - 24 ¦ОПБ ЛПУ, ¦
¦рубец ¦посещений ¦ ¦ ¦эстриол), ¦ ¦нед. ¦ОПБ УрНИИ, ОММ, ПЦ¦
¦на матке ¦ ¦ ¦ ¦ИМПД ¦ ¦ ¦ ¦
¦O34.2, +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+
¦многоро- ¦III триместр¦Терапевт, ¦Стандарт ¦32 - 34 нед. ¦Стандарт ¦СОЦПСиР, ¦30 - 34 нед. ¦
¦жавшие ¦с 30 нед. ¦окулист ¦физиологической ¦УЗДГ ¦физиологической ¦ГЦПСиР, ¦в ОДС. ¦
¦Z35.4, ¦до родов - ¦по показаниям. ¦беременности + УЗИ¦(маточных и ¦беременности + ¦ПЦ ¦По показаниям: ¦
¦социальные¦7 посещений ¦Скрининг ¦в 35 нед. ¦пупочных ¦профилактика ¦в 30 - 34 ¦ОПБ ЛПУ, ОПБ УрНИИ¦
¦проблемы ¦ ¦по группе ¦для определения ¦артерии), ¦ФГН, ¦нед. ¦ОММ, ПЦ. ¦
¦Z35.8 ¦ ¦динамического ¦состояния ¦32 - 36 нед. ¦лечение ¦ ¦37 - 36 нед. - ¦
¦ ¦ ¦наблюдения ¦рубца на матке ¦КТГ ¦выявленной ¦ ¦плановая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии ¦ ¦госпитализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на роды в ПЦ. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Срочно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при несостоятель- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности рубца ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на матке ¦
L----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+-------------------