Российские законы

Приказ Минздрава Свердловской области от 19.02.2004 N 133-п “О введении в действие стандарта наблюдения беременных женщин в амбулаторно-поликлинических учреждениях Свердловской области“ (вместе с “Региональным стандартом 66.91500.0006-2003 динамического наблюдения беременных в женских консультациях“)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 19 февраля 2004 г. N 133-п

О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ СТАНДАРТА НАБЛЮДЕНИЯ

БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЯХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

С целью улучшения организации медико-технологического обеспечения вынашивания беременности, повышения качества оказания медицинской помощи беременным женщинам на амбулаторно-поликлиническом этапе, снижения уровня репродуктивных потерь утверждаю:

“Региональный стандарт динамического наблюдения беременных в женских консультациях“ (приложение).

Приказываю:

1. Руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований Свердловской области рекомендовать принять к исполнению “Региональный стандарт динамического наблюдения беременных в женских консультациях“.

2. Исполнительному директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чарному Б.И. рекомендовать использовать стандарт при вневедомственной экспертизе качества оказания помощи беременным женщинам в амбулаторно-поликлинических подразделениях службы родовспоможения.

3. Главному акушеру-гинекологу Министерства здравоохранения Свердловской области
Ковалеву В.В.:

1) обеспечить внедрение “Регионального стандарта динамического наблюдения беременных в женских консультациях“ в работу амбулаторно-поликлинических подразделений службы родовспоможения Свердловской области и организовать ведомственный контроль его исполнения;

2) провести разъяснение механизмов использования стандарта в практической деятельности врача акушера-гинеколога на ежемесячных комиссиях по родовспоможению.

4. Ответственность за выполнение Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области по организации помощи матерям и детям Лукина О.В.

5. Контроль исполнения Приказа возложить на первого заместителя министра Ковтун О.П.

Министр здравоохранения

Свердловской области

М.С.СКЛЯР

Приложение

к Приказу

министра здравоохранения

Свердловской области

от 19 февраля 2004 г. N 133-п

СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ

В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СТАНДАРТ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕГИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ

ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

БЕРЕМЕННЫХ В ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЯХ

66.91500.0006-2003

В настоящем документе реализованы:

1. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000 - 2004 гг. и план мероприятий по ее реализации.

2. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.12.1988 N 881 “О создании перинатальных центров“.

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 05.11.1998 N 323 “Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи“.

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.12.1999 N 462 “О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным“.

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2000 N 302 “О введении в действие отраслевого стандарта “Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении“.

6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.12.2000 N 457 “О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей“.

7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2003 N 50 “О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях“.

8. Указ Губернатора Свердловской области от 09.08.2001 N 616-УГ “Об охране материнства и детства в Свердловской области“.

9. Постановление Правительства Свердловской области от 08.08.2001 N 554-ПП “О Концепции совершенствования системы оказания помощи в
сфере родовспоможения и организации перинатальных центров на территории Свердловской области на 2001 - 2005 годы“.

10. Приказ Министерства Свердловской области от 02.04.2001 N 141-п “О порядке оказания консультативной и стационарной помощи беременным и гинекологическим больным группы “высокого риска“, проживающим на территории Свердловской области“.

11. Приказы Министерства здравоохранения Свердловской области от 26.08.2002 N 451-п и ТФОМС от 16.09.02 N 231 “О дополнительных мерах по организации выполнения высокотехнологичных и дорогостоящих методов обследования в рамках Губернаторской программы “Мать и дитя“.

12. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.03.2002 N 113-п “О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей на территории Свердловской области“.

ГЛОССАРИЙ

Пренатальная диагностика - это комплекс мероприятий, направленных на выявление врожденной и наследственной патологии плода в дородовый период.

Перинатальная помощь - комплексный вид медицинской помощи, оказываемой в перинатальный период специалистами разных профилей беременным женщинам и новорожденным детям (до 7 дней жизни), с целью благополучного вынашивания и завершения беременности, рождения здоровых детей.

Перинатальный период - это период времени от 22 недель беременности (антенатальный период) до начала родов (интранатальный период) и первые 168 часов жизни новорожденного ребенка (ранний неонатальный период).

Пренатальный период - это период с момента наступления беременности до начала родов.

Мониторинг - постоянное отслеживание (наблюдение) процесса на основании регистрации значимых для его характеристики параметров для установления его соответствия первоначальным предположениям или желаемому результату и обеспечения своевременного вмешательства для внесения корректив.

Скрининг - это сплошной (тотальный) метод обследования населения (или его отдельных групп) с целью выявления какого-либо заболевания или факторов риска его развития.

Динамичный - способный к движению, развитию видоизменению.

Дневные стационары - способ организации медицинской помощи беременным, имеющим заболевания
и осложнения в течение беременности, которые не требуют круглосуточного наблюдения и лечения.

Однодневный диагностический стационар - это способ организации медицинской помощи беременным на амбулаторно-поликлиническом этапе, включающий комплекс диагностических манипуляций и исследований, выполняемых в течение одного дня, направленных на выявление и прогнозирование осложнений в течение беременности и родов.

Стандарт - это нормативно-технический документ, разработанный в соответствии с определенной методикой, утвержденный официальной инстанцией и регламентирующий процессы, ресурсы и результаты.

Алгоритм - совокупность действий, предпринимаемых по строго определенным правилам, которые при последовательном их выполнения приводят к решению поставленной задачи.

Стандартизация - это процесс разработки, внедрения и применения стандартов.

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

УрНИИ ОММ - Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества;

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;

ПЦ - перинатальный центр;

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт;

ЦРБ - центральная районная больница;

ГКБ N 40 - городская клиническая больница N 40, г. Екатеринбург;

ОДС - однодневный диагностический стационар;

ДС - дневной стационар;

ГЭЦ - городской эндокринологический центр г. Екатеринбурга;

СОЦПСиР - Свердловский областной центр планирования семьи и репродукции;

ГЦПСиР - городской центр планирования семьи и репродукции г. Екатеринбурга;

ОКБ N 1 - областная клиническая больница N 1;

ПО - поликлиническое отделение;

ОПБ - отделение патологии беременных;

ПТИ - протромбиновый индекс;

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;

ЭКГ - электрокардиограмма;

ФГ - флюорография;

ФКГ - фонокардиография;

УФО - ультрафиолетовое облучение;

РАРР-тест - тест на протеин ассоциированный с беременностью;

ИМПД - иммунологические методы пренатальной диагностики;

ДГЭА - дегидроэпиандростерон;

ЦМВ - цитомегаловирус;

ВПГ2 - вирус простого герпеса 2 типа;

ЙДС - йоддефицитные состояния;

ТТГ - тиреотропный гормон;

Т4 - тереоидный гормон;

АД - артериальное давление;

ЦП - цветной показатель;

Ht - гематокрит;

ЧХГ - человеческий хорионический гонадотропин;

АФП - альфафетопротеин;

УЗДГ - ультразвуковая допплерография;

НГГ - наружная гистерография;

RW - реакция Вассермана;

КТГ - кардиотокография;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ФПН - фетоплацентарная недостаточность;

ИЦН - истмико-цервикальная
недостаточность;

ПП - перинатальные потери;

АРП - аномалия развития плода;

ВПР - врожденные пороки развития;

ПЦР - полимеразная цепная реакция;

АГ - артериальная гипертензия;

СД - сахарный диабет;

ЩЖ - щитовидная железа;

ЩФ - щелочная фосфатаза;

ВДМ - высота дна матки;

ОЖ - окружность живота;

ГА - гиперандрогения;

КЭК - клинико-экспертная комиссия;

ССС - сердечно-сосудистая система;

МКБ - международная классификация болезней.

ВВЕДЕНИЕ

Создание региональной системы перинатальной помощи сегодня единодушно рассматривается, как кардинальная мера в реорганизации помощи матерям и детям, имеющая своей конечной целью снижение репродуктивных потерь. Основными медико-организационными направлениями в реорганизации перинатальной службы на территории Свердловской области являются следующие:

1. Создание перинатальных центров на базе действующих родильных домов (Постановление Правительства Свердловской области от 08.08.2001 N 554-ПП “О Концепции совершенствования системы оказания помощи в сфере родовспоможения и организации перинатальных центров на территории Свердловской области на 2001 - 2005 годы“).

2. Реструктуризация и реорганизация базы функционирующих учреждений охраны здоровья матери и ребенка в рамках Губернаторской программы “Мать и дитя“:

- увеличение количества коек дородовой госпитализации;

- внедрение современных перинатальных технологий: пренатальная диагностика, грудное вскармливание, совместное пребывание, ранняя выписка и т.д.;

- дневные и однодневные диагностические стационары для беременных.

3. Внедрение практики семейного врача с целью обеспечения максимальной доступности врачебной помощи сельскому населению.

4. Стандартизация перинатальной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.

Необходимость региональной стандартизации оказания помощи беременным женщинам в амбулаторно-поликлинических условиях: в женской консультации, консультативных приемах, перинатальных центрах, специализированных центрах, обусловлена специфическими особенностями организации перинатальной помощи в Свердловской области. При разработке данного стандарта динамического наблюдения беременных в условиях женской консультации использован дифференцированный подход к решению перинатальных проблем, включающий контроль за состоянием здоровья женщины, течением беременности, развитием плода в зависимости от принадлежности беременной к той или
иной группе риска репродуктивных потерь.

Цель создания регионального стандарта динамического наблюдения беременных состоит в улучшение качества оказания амбулаторной помощи беременным женщинам для снижения уровня фето-инфантильных потерь и материнской смертности.

Задачи:

1. Приведение в соответствие с современными требованиями науки и практики диспансерного наблюдения беременных женщин в условиях женской консультации.

2. Обеспечение этапности в клинической оценке течения беременности и оказании помощи беременным женщинам в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Обеспечение унифицированной оценки состояния беременной для адекватного выявления факторов риска.

3. Совершенствование и оптимизация перечня лабораторных исследований в количественном и качественном отношении.

4. Стандартизация показаний высокотехнологичных и дорогостоящих методов обследования беременных, используемых на амбулаторном этапе.

5. Стандартизация оказания беременным консультативной и специализированной помощи.

6. Расширение объема стационарзамещающей помощи в амбулаторных условиях. Создание и внедрение системы однодневных диагностических стационаров на базе женских консультаций.

7. Внедрение семейно-ориентированных технологий доброжелательного отношения к пациентам при оказании амбулаторной помощи. Формирование позитивного отношения населения к системе оказания помощи беременным в условиях женской консультации.

ПОРЯДОК ЭТАПНОГО СКРИНИНГА БЕРЕМЕННЫХ

НА ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ К ГРУППЕ РИСКА

Этапный скрининг на принадлежность пациентки к группе риска в ходе динамического наблюдения осуществляется КЭК женской консультации, как минимум, трижды в течение беременности у каждой женщины, вставшей на учет.

I этап скрининга на принадлежность к группе риска осуществляется до 12 недель беременности. Проводится при взятии на учет по беременности, после проведения необходимого объема обследования, в зависимости от состояния здоровья пациентки.

КЭК с включением терапевта дает заключение о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности, определяет принадлежность к группе риска (выбирается нозология по доминирующему фактору риска).

II этап скрининга на принадлежность к группе риска проводится во II триместре, включает весь комплекс диагностических исследований: УЗ-скрининг, инвазивные методы пренатальной диагностики
и т.д.

Он призван выявлять наличие или отсутствие ВПР плода и является основанием для принятия решения по тактике ведения беременности. Этот этап должен быть завершен в 21 - 22 нед. (23 - 24 нед.) окончательным заключением о возможности вынашивания беременности. Данный этап является наиболее ответственным в плане организации перинатальной помощи и фето-инфантильных потерь.

III этап скрининга преследует цель выявления осложнений беременности, фетоплацентарной недостаточности и т.д. Срок скрининга 30 - 34 нед. Для проведения скрининга целесообразна госпитализация беременной в однодневный диагностический стационар. Таким образом, к 36 неделям беременности врач акушер-гинеколог, наблюдающий беременную, должен определить истинную степень риска и обсудить с пациенткой место родоразрешения и предполагаемый срок госпитализации на роды.

В результате скрининга выделяются следующие группы беременных в соответствии с нозологическими формами и кодами МКБ, составляющими региональный стандарт наблюдения беременных в женских консультациях:

I группа. Физиологическая беременность

Физиологическая беременность - Z34.0.

II группа. Беременность патологическая (акушерская патология)

Рвота беременных - O21.1; O21.2.

Гестоз (преэклампсия) при беременности - O12.

(водянка - O12.0;

протеинурия - O12.1;

водянка с протеинурией - O12.2).

Плацентарная недостаточность (недостаточный рост плода) - O36.3; O36.5; O43.8; O43.9.

Многоплодная беременность - O30.

Маловодие - O41.0.

Многоводие - O50.

Иммунизация по эритроцитарным антителам - O36.0; O36.1.

III группа. Беременность и экстрагенитальная патология

Гипертоническая болезнь и беременность - O10; O16.

Заболевания ССС и беременность - O99.0.

Анемия и беременность - O99.0.

Нефроурологические заболевания и беременность - O23.

Сахарный диабет и беременность - O24.

Дисфункция щитовидной железы при беременности - O99.2.

Варикозное расширение вен нижних конечностей - O22.

IV группа. Беременность и отдельные факторы риска

Беременность с бесплодием в анамнезе - Z35.0.

Беременность с привычным невынашиванием - Z35.1.

Возраст беременной старше 35 лет - Z35.5.

Возраст беременной до 18 лет - Z35.6.

Отец старше
40 лет - Z35.8.

Многорожавшая - Z35.4.

Социальные проблемы - Z35.8.

Беременность с отягощенным акушерским анамнезом:

ПП, ВПР, рождение детей с инвалидизирующей патологией - Z35.2;

предполагаемое поражение плода при данной беременности - O35.

Беременность у женщин с отягощенным акушерским анамнезом:

врожденные аномалии матки - O34;

опухоли матки - O34.1;

рубец на матке - O34.2.

Госпитализация беременных и их консультирование осуществляется в соответствии с приказом Министерства Свердловской области от 02.04.01 N 141 “О порядке оказания консультативной и стационарной помощи беременным и гинекологическим больным группы “высокого риска“, проживающим на территории Свердловской области“.

ПЕРЕЧЕНЬ

НОЗОЛОГИИ, ПРИ НАЛИЧИИ КОТОРЫХ

ПАЦИЕНТКИ ПОДЛЕЖАТ КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ

------------------------------------------------------------¬

¦I. СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ¦

+---T------------------------------------------------T------+

¦ 1.¦Возраст беременной (менее 18 лет и более 35 лет)¦Z35.5 ¦

¦ ¦ ¦Z35.6 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦ 2.¦Возраст отца более 40 лет, профессиональные ¦Z35.8 ¦

¦ ¦вредности у родителей, вредные привычки ¦ ¦

¦ ¦(алкоголизм, наркомания, токсикомания), ¦ ¦

¦ ¦хронические воспалительные гинекологические ¦ ¦

¦ ¦заболевания ¦ ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦ 3.¦Многорожавшая (4 и более родов) ¦Z35.4 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦ 4.¦Многократные аборты в анамнезе (4 и более) ¦Z35.1 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦ 5.¦Оперативные вмешательства на матке и придатках, ¦Z35.9 ¦

¦ ¦пороки развития матки ¦ ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦ 6.¦Бесплодие, беременность, наступившая ¦Z35.0 ¦

¦ ¦в результате применения вспомогательных ¦ ¦

¦ ¦репродуктивных технологий ¦ ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦ 7.¦Привычное невынашивание беременности ¦O26.2 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦ 8.¦Перинатальные потери в анамнезе, ¦Z35.2 ¦

¦ ¦рождение детей с аномалиями развития, с низкой ¦ ¦

¦ ¦(менее 2000 г) и большой (более 4500 г) массой ¦ ¦

¦ ¦тела
¦ ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦ 9.¦Осложненное течение предыдущих беременностей ¦Z35.2 ¦

¦ ¦(гестоз, кровотечение, преждевременные роды и ¦ ¦

¦ ¦др.) ¦ ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦ II. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ ¦

+---T------------------------------------------------T------+

¦10.¦Гипертоническая болезнь I - II ст. ¦O10 ¦

¦ ¦ ¦O16 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦11.¦Болезни сердца (пороки сердца, ¦O99.4 ¦

¦ ¦миокардиодистрофия с нарушениями ритма и др.) ¦ ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦12.¦Венозные осложнения при беременности ¦O22 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦13.¦Болезни почек ¦O23 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦14.¦Болезни органов дыхания ¦O99.5 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦15.¦Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ¦O24 ¦

¦ ¦гипертиреоз, гипотиреоз, недостаточность ¦O25 ¦

¦ ¦питания) ¦O99.2 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦16.¦Болезни нервной системы, психические ¦O99.3 ¦

¦ ¦расстройства (эпилепсия, миастения и др.) ¦O26.8 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦17.¦Анемия средней и тяжелой степени, другие ¦O99.0 ¦

¦ ¦заболевания крови ¦O99.1 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦18.¦Прочие острые и хронические заболевания, ¦O99.8 ¦

¦ ¦осложняющие течение беременности ¦ ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦ III. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ДРУГИЕ ФАКТОРЫ ¦

¦ РИСКА, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ ¦

+---T------------------------------------------------T------+

¦19.¦Рвота беременных ¦O21.1 ¦

¦ ¦ ¦O21.2 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦20.¦Угроза прерывания беременности (перманентная) ¦O47.0 ¦

¦ ¦ ¦O34.3 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦21.¦Преэклампсия (гестоз) средней степени тяжести ¦O11 ¦

¦ ¦ ¦O13 ¦

¦ ¦ ¦O14 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦22.¦Многоводие (выраженное, острое) ¦O40 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦23.¦Маловодие ¦O41.0 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦24.¦Многоплодие ¦O30 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦25.¦Плацентарная недостаточность, хроническая ¦O36.5 ¦

¦ ¦гипоксия плода ¦ ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦26.¦Иммунизация по эритроцитарным антигенам ¦O36.0 ¦

¦ ¦ ¦O36.1 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦27.¦Поражения печени (желтуха) во время беременности¦O26.6 ¦

¦ ¦(HEELP-синдром, острый жировой гепатоз ¦ ¦

¦ ¦беременных, хронический холестатический гепатоз ¦ ¦

¦ ¦беременных) ¦ ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦28.¦Переношенная беременность ¦O48 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦29.¦Предлежание плаценты (без кровотечения) ¦O44.0 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦30.¦Неправильное положение плода ¦O32 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦31.¦Предполагаемые или установленные ¦O35 ¦

¦ ¦аномалии развития плода ¦ ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦32.¦Послеоперационный рубец на матке ¦O34.2 ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦33.¦Предполагаемое несоответствие размеров таза и ¦O33 ¦

¦ ¦плода (анатомически узкий таз, крупный плод) ¦ ¦

+---+------------------------------------------------+------+

¦34.¦Внутриутробная инфекция ¦O32.9 ¦

L---+------------------------------------------------+-------

Направление на консультацию в перинатальный центр заверяется заведующей женской консультацией, должно обязательно иметь шифр МКБ и правильно сформулированный диагноз (по соответствующему фактору риска).

НАПРАВЛЕНИЕ (образец)

Медицинское учреждение, направившее на консультацию

КОД __________ наименование ______________________________________

Ф.И.О. пациента __________________________________________________

Страховой полис __________________________________________________

Цель консультации ________________________________________________

Направительный диагноз ___________________________________________

МКБ ______________________________________________________________

Дата направления ________ __________________ 200_ г.

Ф.И.О. врача _______________________________ Подпись _____________

Ф.И.О. зав. женской консультацией __________ Подпись _________________

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ

ЖИТЕЛЬНИЦАМ СЕЛЬСКИХ ТЕРРИТОРИЙ

Жительницы сельских территорий, наблюдающиеся в ФАПах, должны быть проконсультированы врачом акушером-гинекологом трижды в течение беременности и пройти КЭК в ЦРБ по территориальной принадлежности.

Особенностью организации акушерско-гинекологической помощи женщинам в сельской местности является этапность ее оказания, позволяющая предоставлять различный объем и уровень медицинского обследования и лечения в зависимости от мощности и оснащения акушерско-гинекологических учреждений, квалификации врачей, наличия анестезиолого-реанимационной службы. В ряде случаев эту помощь оказывает средний медперсонал.

На I этапе амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь жительницам сел оказывается акушерами ФАПов и участковых больниц, врачами общей практики. Эта работа в основном носит профилактический характер в целях предупреждения осложнений беременности и возникновения гинекологических заболеваний.

Здоровые женщины с неосложненным течением беременности могут постоянно находиться под динамическим наблюдением акушерок, посещая врача акушера-гинеколога женской консультации ЦРБ, районной больницы или выездной врачебной бригады 6 - 8 раз за время беременности. Объем медицинского обследования на I этапе соответствует требованиям, предъявляемым к ФАПам и участковым больницам.

На II этапе амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается женскими консультациями районных, центральных районных больниц, территориальных медицинских объединений государственного и муниципального подчинения. На этом этапе обеспечивается углубленное обследование состояния здоровья беременной, при необходимости проводятся консультации другими специалистами, после чего составляется индивидуальный план наблюдения за беременными для медицинского персонала первого этапа; за беременными группы риска устанавливается динамическое наблюдение, в необходимых случаях решается вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности.

Беременные и гинекологические больные, нуждающиеся в специальном обследования и лечении, направляются на III этап (женские консультации, амбулаторно-поликлинические подразделения и стационары областной больницы, перинатальных центров) и IV этапы (консультативные приемы УрНИИ ОММ, СОЦПС и Р), базы которых имеют соответствующее материально-техническое обеспечение. На этих этапах оказывается консультативная и лечебная помощь в основном беременным группы высокого риска и гинекологическим больным, нуждающимся в специальном обследовании и лечении, которые не могут быть проведены на предыдущих этапах. Беременным проводятся клинико-диагностические исследования (гормональные, биохимические, микробиологические, генетические, иммунологические и функциональные методы) для определения состояния плода.

Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов врачебная помощь, включая акушерско-гинекологическую помощь, оказывается также выездными бригадами, в состав которых могут входить врач акушер-гинеколог, педиатр, терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра.

ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИОННЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ

При внедрении данных стандартов предполагается в процессе динамического наблюдения и осуществления этапного скрининга: выявить истинную группу женщин, имеющих факторы риска по развитию осложнений беременности (что составит около 20% всех беременных) и обеспечить им родоразрешение в условиях перинатального центра. Такой подход позволит не только снизить уровень фето-инфантильных потерь и материнской смертности, но и избежать завышения факторов риска у беременной, а впоследствии и полипрагмазии у новорожденного.

Составляющие стандарта динамического наблюдения у беременных:

- нозологическая форма;

- частота наблюдения акушером-гинекологом;

- осмотр врачами других специальностей;

- перечень лабораторных исследований;

- дополнительные и дорогостоящие методы обследования;

- лечебно-оздоровительные мероприятия;

- оказание консультативной помощи;

- госпитализация и ее срок.

СТАНДАРТЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ

-----------T------------T---------------T------------------T-------------T-----------------T----------T------------------¬

¦Нозологи- ¦Срок ¦Осмотр врачами ¦ Перечень ¦Дополни- ¦Лечебно-оздорови-¦Оказание ¦ Госпитализация и ¦

¦ческая ¦беременности¦ других ¦ лабораторных ¦тельные и ¦тельные ¦консульта-¦ ее сроки ¦

¦форма и ¦и частота ¦специальностей ¦ исследований ¦дорогостоящие¦мероприятия ¦тивной ¦ ¦

¦код МКБ-Х ¦наблюдения ¦ ¦ ¦методы ¦ ¦помощи ¦ ¦

¦ ¦акушером-ги-¦ ¦ ¦обследования ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦некологом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦8 ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ I ГРУППА. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ¦

+----------T------------T---------------T------------------T-------------T-----------------T----------T------------------+

¦Физиоло- ¦I триместр ¦Терапевт, ¦Развернутый анализ¦ ¦Питание ¦ ¦10 - 14 нед. ¦

¦гическая ¦до 16 нед. -¦окулист, ¦крови; ¦ ¦беременной, ¦ ¦в ОДС ¦

¦беремен- ¦2 посещения ¦отоларинголог, ¦анализ мочи (при ¦ ¦гигиена, ¦ ¦ ¦

¦ность ¦ ¦стоматолог, ¦каждом посещении);¦ ¦режим труда и ¦ ¦ ¦

¦Z34.0 ¦ ¦осмотр ¦биохимический ¦ ¦отдыха, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦зав. ж/к, ¦анализ крови: ¦ ¦витаминотерапия, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦скрининг ¦общий белок, ¦ ¦профилактика ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦на принадлеж- ¦билирубин, ¦ ¦йоддефицитных ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ность к группе ¦сахар, мочевина; ¦ ¦состояний, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦динамического ¦ПТИ; ¦ ¦психопрофилак- ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦наблюдения ¦микроскопическое ¦ ¦тическая ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦подготовка ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦отделяемого ¦ ¦к родам, УФО ¦ ¦ “ ¦

¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦на флору и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦онкоцитологию, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦группа крови и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦Rh-фактор; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦при резус-отрица- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦тельной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦принадлежности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦обследование мужа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦на групповую и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦Rh-принадлежность;¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦на RW, ВИЧ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦HbS антиген, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦гепатит C. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦Осмотр шейки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦матки на ИЦН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦в 14 - 16 нед., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦малого таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦в 10 - 14 нед., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ, ФГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦родственников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦II триместр ¦Скрининг ¦Анализ крови ¦ ¦То же ¦ ¦20 - 24 ¦

¦ ¦с 16 ¦на принадлеж- ¦в 18 нед., ¦ ¦ ¦ ¦ОДС ¦

¦ ¦до 30 нед. -¦ность к группе ¦RW в 20 нед., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦4 посещения ¦динамического ¦УЗИ 20 - 24 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦(1 раз ¦наблюдения ¦Анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦в месяц) ¦ ¦при каждом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦посещении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦Терапевт, ¦Анализ крови ¦ ¦То же + ¦ ¦30 - 34 ¦

¦ ¦с 30 нед. ¦окулист ¦развернутый, ¦ ¦антенатальная ¦ ¦ОДС ¦

¦ ¦до родов - ¦по показаниям, ¦RW, гепатит B, C, ¦ ¦подготовка ¦ ¦ ¦

¦ ¦5 посещений ¦скрининг ¦ВИЧ, коагулограмма¦ ¦к лактации, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦на принадлеж- ¦в 30 нед., ¦ ¦бандаж ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ность к группе ¦анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦динамического ¦при каждом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦наблюдения ¦посещении, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦мазок на флору, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦биохимия крови, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦УЗИ в 30 - 34 нед.¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦Тест шевеления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦плода с 28 нед., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦оформление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦гравидограммы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦при каждом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦посещении, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦решение вопроса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦о месте и способе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦родоразрешения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ II ГРУППА. БЕРЕМЕННОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ (АКУШЕРСКАЯ ПАТОЛОГИЯ) ¦

+----------T------------T---------------T------------------T-------------T-----------------T----------T------------------+

¦Плацентар-¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦20 - 36 нед. ¦Стандарт ¦20 - 24 ¦20 - 24 нед. ¦

¦ная ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦иммуногло- ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС. ¦

¦недоста- ¦до 30 нед. ¦беременности + ¦беременности + ¦булины M/G ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦При выявлении ¦

¦точность ¦1 раз ¦генетик, ¦Гемастазиограмма ¦(токсоплаз- ¦лечение ¦ГЦПСиР, ПЦ¦СЗРП ¦

¦(недоста- ¦в 2 недели ¦физиотерапевт ¦Измерение стояния ¦моз, ВПГ 2, ¦выявленной ¦ ¦госпитализация ¦

¦точный ¦ ¦по показаниям ¦ВДМ и ОЖ ¦ЦМВ), ¦патологии, ¦ ¦ОПБ ЛПУ, ПЦ ¦

¦рост ¦ ¦ ¦ ¦22 - 24 нед. ¦медикаментозная ¦ ¦для решения ¦

¦плода) ¦ ¦ ¦ ¦УЗДГ ¦терапия ФПН ¦ ¦вопроса ¦

¦O36.3 ¦ ¦ ¦ ¦(маточных и ¦не более 2-х нед.¦ ¦о пролонгировании ¦

¦O36.5 ¦ ¦ ¦ ¦пупочных ¦при ¦ ¦беременности ¦

¦O43.8 ¦ ¦ ¦ ¦артерий), ¦неэффективности ¦ ¦ ¦

¦O43.9 ¦ ¦ ¦ ¦хламидиоз ¦госпитализации ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ПЦР). ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦До 36 нед. ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТТГ, Т4 ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦Стандарт ¦Стандарт ¦30 - 34 нед. ¦То же + ¦30 - 34 ¦30 - 34 нед. ¦

¦ ¦с 30 нед. ¦физиологической¦физиологической ¦УЗДГ ¦Антенатальная ¦нед. ¦в ОДС. ¦

¦ ¦до родов - ¦беременности ¦беременности + ¦(маточных и ¦подготовка ¦СОЦПСиР ¦Госпитализация ¦

¦ ¦7 посещений ¦ ¦измерение стояния ¦пупочных ¦к лактации, ¦ГЦПСиР ПЦ ¦в стационар для ¦

¦ ¦ ¦ ¦ВДМ и ОЖ ¦артерий), ¦медикаментозная ¦ ¦решения вопроса ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 - 36 нед. ¦терапия ФПН, ¦ ¦о пролонгировании ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТГ ¦лечение ¦ ¦беременности ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявленной ¦ ¦ОПБ ЛПУ, ОПБ, ПЦ. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии. При ¦ ¦При СЗРП ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦II степени ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦госпитализация ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ОПБУрНИИ, ОММ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦Много- ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦ ¦Стандарт ¦10 - 14 ¦10 - нед. ¦

¦плодная ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦ ¦физиологической ¦нед. НИИ ¦в ОДС НИИ ОММ. ¦

¦беремен- ¦2 р. ¦беременности ¦беременности ¦ ¦беременности + ¦ОММ, ¦По показаниям: ¦

¦ность ¦в месяц ¦ ¦ ¦ ¦профилактика ФПН,¦ГЦПСиР, ПЦ¦ДС, ОПБ ЛПУ, ¦

¦O30 ¦до 28 нед. ¦ ¦ ¦ ¦невынашивания, ¦ ¦ОПБ ПЦ, ОПБ НИИ, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ОММ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявленной ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебно-охрани- ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельный режим, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расширение ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для соблюдения ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постельного ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режима и ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦временной ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нетрудоспособ- ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦УЗДГ ¦То же С 20 нед. ¦НИИ ОММ 20¦20 - 24 нед. ¦

¦ ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦в 22 - 24 ¦минидозы (бета) ¦- 24 нед. ¦в ОДС. ¦

¦ ¦до 30 нед. -¦беременности ¦беременности + ¦нед. ¦адреномиметиков ¦ГЦПСиР, ПЦ¦По показаниям: ¦

¦ ¦2 раза ¦ ¦18 - 19 нед. НГГ, ¦ ¦на 2 - 4 нед. ¦ ¦ОПБ ЛПУ, ОПБ, ¦

¦ ¦в месяц ¦ ¦тонусометрия ¦ ¦с перерывом ¦ ¦УрНИИ ОММ, ПЦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 нед. ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦Стандарт ¦Стандарт ¦32 - 34 ¦То же + ¦УрНИИ ОММ,¦30 - 34 нед. ¦

¦ ¦с 30 нед. ¦физиологической¦физиологической ¦нед. УЗДГ ¦антенатальная ¦ПЦ 30 - 34¦в ОДС УрНИИ ОММ. ¦

¦ ¦до родов - ¦беременности ¦беременности + ¦(маточных и ¦подготовка ¦нед. ¦По показаниям: ¦

¦ ¦1 раз ¦ ¦30 - 31 нед. НГГ, ¦пупочных ¦к лактации, ¦ГЦПСиР, ПЦ¦ОПБ УрНИИ, ОММ, ¦

¦ ¦в 7 - 10 ¦ ¦тонусометрия. ¦артерий), ¦профилактика ФПН,¦ ¦ПЦ. ¦

¦ ¦дней ¦ ¦Клинический анализ¦32 - 36 ¦лечение ¦ ¦36 нед. - плановая¦

¦ ¦ ¦ ¦крови 1 раз ¦нед. КТГ ¦выявленной ¦ ¦госпитализация ¦

¦ ¦ ¦ ¦в 2 мес., ¦ ¦патологии, бандаж¦ ¦на роды в ПЦ, ¦

¦ ¦ ¦ ¦гемоглобин, ¦ ¦ ¦ ¦УрНИИ ОММ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ретикулоциты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦сывороточное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦железо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦Рвота ¦1 раз ¦Стандарт ¦Стандарт ¦ ¦Стандарт ¦ ¦10 - 14 нед. ¦

¦беременных¦в 10 дней ¦физиологической¦физиологической ¦ ¦физиологической ¦ ¦в ОДС. ¦

¦O21.1 ¦ ¦беременности ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦ ¦При отсутствии ¦

¦O21.2 ¦ ¦ ¦контроль АД, ¦ ¦диета, ¦ ¦эффекта ¦

¦ ¦ ¦ ¦диуреза, массы ¦ ¦психотерапия ¦ ¦от амбулаторного ¦

¦ ¦ ¦ ¦тела, клинический ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦

¦ ¦ ¦ ¦анализ крови, ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦

¦ ¦ ¦ ¦гематокрит, ¦ ¦ ¦ ¦в ДС, ОПБ ЛПУ, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ацетонокетоновые ¦ ¦ ¦ ¦ОПБ, ПЦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦тела в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦1 раз в 2 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦Гестоз при¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦При наличии ¦Стандарт ¦ПЦ ¦20 - 24 нед. ОДС. ¦

¦беремен- ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦группы риска ¦физиологической ¦УрНИИ ОММ ¦При ¦

¦ности ¦до 30 нед. ¦беременности. ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦ ¦неэффективности ¦

¦O12 ¦2 раза ¦По показаниям: ¦суточный диурез. ¦ ¦лечение гестоза ¦ ¦амбулаторного ¦

¦водянка ¦в нед. ¦нефролог, ¦Контроль веса ¦ ¦10 - 14 дней, ¦ ¦лечения ¦

¦O12.0 ¦до исчез- ¦уролог, ¦1 раз в неделю. ¦ ¦профилактика ФПН,¦ ¦госпитализация ¦

¦протеин- ¦новения ¦кардиолог, ¦Пробы Нечипоренко,¦ ¦профилактика ЙДС ¦ ¦в ОПБ ЛПУ. ¦

¦нурия ¦отеков, ¦невропатолог ¦Зимницкого, ¦ ¦с использованием ¦ ¦Гестоз средней ¦

¦O12.1 ¦затем 1 раз ¦ ¦суточный белок ¦ ¦соли ¦ ¦стадии тяжести - ¦

¦водянка ¦в нед. ¦ ¦мочи, ¦ ¦с ограничением ¦ ¦ОПБ, ПЦ. ¦

¦с протеин-¦ ¦ ¦коагулограмма. ¦ ¦содержания натрия¦ ¦При тяжелой ¦

¦нурией ¦ ¦ ¦По показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦степени - УрНИИ ¦

¦O12.2 ¦ ¦ ¦белок и б/фракции,¦ ¦ ¦ ¦ОММ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ЩФ крови, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек, брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦Стандарт ¦Стандарт ¦То же ¦То же + ¦ПЦ ¦30 - 34 нед. ОДС. ¦

¦ ¦с 30 нед. ¦физиологической¦физиологической ¦ ¦растительные ¦УрНИИ ОММ ¦Гестоз легкой ¦

¦ ¦до родов - ¦беременности. ¦беременности + ¦ ¦мочегонные ¦ ¦степени при ¦

¦ ¦7 посещений ¦По показаниям: ¦суточный диурез. ¦ ¦средства ¦ ¦неэффективности ¦

¦ ¦ ¦невропатолог, ¦Контроль веса ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторного ¦

¦ ¦ ¦нефролог, ¦2 раза в неделю, ¦ ¦ ¦ ¦лечения - ¦

¦ ¦ ¦кардиолог, ¦Пробы Нечипоренко,¦ ¦ ¦ ¦в ОПБ ЛПУ, ¦

¦ ¦ ¦окулист ¦Зимницкого, ¦ ¦ ¦ ¦средней степени - ¦

¦ ¦ ¦ ¦суточный белок ¦ ¦ ¦ ¦в ОПБ ПЦ, ¦

¦ ¦ ¦ ¦мочи, ¦ ¦ ¦ ¦тяжелой - ¦

¦ ¦ ¦ ¦коагулограмма. ¦ ¦ ¦ ¦в ОПБ НИИ ОММ ¦

¦ ¦ ¦ ¦По показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦белок и б/фракции,¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ЩФ крови, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек, брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦Решение вопроса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦о месте и способе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦родоразрешения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦Маловодие ¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦20 - 36 нед. ¦Стандарт ¦20 - 24 ¦20 - 24 нед. ¦

¦O41.0 ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦иммуногло- ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС. ¦

¦ ¦до 30 нед. -¦беременности + ¦беременности ¦булины M/G ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ¦

¦ ¦4 - 5 ¦по показаниям ¦ ¦(краснуха, ¦профилактика ФПН,¦ГЦПСиР, ПЦ¦ОПБ ЛПУ, ПЦ ¦

¦ ¦посещений ¦генетик, ¦ ¦токсоплазмоз,¦невынашивания, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦физиотерапевт ¦ ¦ВПГ2, ЦМВ), ¦лечение ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦22 - 24 нед. ¦выявленной ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗДГ ¦патологии ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦(маточных и ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦пупочных ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий), ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТГ, ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦хламидиоз ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ПЦР) ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМПД <*> ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦Стандарт ¦Стандарт ¦32 - 34 нед. ¦То же + ¦30 - 34 ¦30 - 34 нед. ¦

¦ ¦с 30 нед. ¦физиологической¦физиологической ¦УЗДГ ¦антенатальная ¦нед. ¦в ОДС. ¦

¦ ¦до родов - ¦беременности ¦беременности ¦(маточных и ¦подготовка ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ¦

¦ ¦7 посещений ¦ ¦ ¦пупочных ¦к лактации, ¦ГЦПСиР, ¦ОПБ ЛПУ, ОПБ, ПЦ. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий) ¦профилактика ¦ПЦ ¦38 нед. - плановая¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 - 36 нед. ¦ФПН, ¦ ¦госпитализация ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТГ ¦лечение ¦ ¦в ПЦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявленной ¦ ¦для родоразрешения¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии ¦ ¦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦Многоводие¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦20 - 36 нед. ¦Стандарт ¦20 - 24 ¦20 - 24 нед. ¦

¦O40 ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦иммуногло- ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС. ¦

¦ ¦до 30 нед. ¦беременности + ¦беременности + ¦булины M/G ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ¦

¦ ¦1 раз ¦генетик, ¦исследование ¦(краснуха, ¦профилактика ФПН,¦ГЦПСиР, ПЦ¦ОПБ ЛПУ, ПЦ ¦

¦ ¦в неделю ¦физиотерапевт ¦на СД, ¦токсоплазмоз,¦невынашивания. ¦ ¦при остром ¦

¦ ¦ ¦по показаниям ¦Rh-конфликт ¦ВПГ2, ЦМВ), ¦Лечение ¦ ¦многоводии ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦22 - 24 нед. ¦выявленной ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗДГ ¦патологии ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦(маточных и ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦пупочных ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий), ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦хламидиоз ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ПЦР) ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМПД <*> ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦То же ¦То же ¦32 - 34 нед. ¦То же ¦30 - 34 ¦30 - 34 нед. ¦

¦ ¦с 30 нед. ¦ ¦ ¦УЗДГ ¦ ¦нед. ¦в ОДС. ¦

¦ ¦до родов - ¦ ¦ ¦(маточных и ¦ ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ¦

¦ ¦7 посещений ¦ ¦ ¦пупочных ¦ ¦ГЦПСиР, ПЦ¦острое многоводие,¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий), ¦ ¦ ¦нарастание ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 - 36 нед. ¦ ¦ ¦многоводия, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТГ. ¦ ¦ ¦госпитализация ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦До 36 нед. ¦ ¦ ¦в ОПБ ЛПУ, ПЦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуногло- ¦ ¦ ¦для досрочного ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦булин M/G ¦ ¦ ¦родоразрешения ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦(краснуха, ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсоплазмоз,¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВПГ 2, ЦМВ) ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦Иммуни- ¦1 триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦При наличии ¦Стандарт ¦10 - 14 ¦10 - 14 нед. ¦

¦зация ¦2 раза ¦физиологической¦физиологической ¦группы риска ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС ¦

¦по эритра-¦в месяц ¦беременности + ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦ ¦

¦цитарным ¦ ¦генетик ¦анализ крови ¦ ¦неспецифическая ¦ГЦПСиР, ПЦ¦ ¦

¦антигенам ¦ ¦по показаниям ¦на резус и ¦ ¦десенсибили- ¦ ¦ ¦

¦O36.0 ¦ ¦ ¦групповые иммунные¦ ¦зирующая терапия ¦ ¦ ¦

¦O36.1 ¦ ¦ ¦антитела 1 раз в 2¦ ¦при сроке ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦месяца ¦ ¦10 - 12 нед. ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦II триместр ¦То же ¦То же ¦То же ¦Стандарт ¦20 - 24 ¦20 - 24 нед. ¦

¦ ¦2 раза ¦ ¦ ¦ ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС ¦

¦ ¦в месяц ¦ ¦ ¦ ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неспецифическая ¦ГЦПСиР, ПЦ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦десенсибили- ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зирующая терапия ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при сроке ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦24 - 25 нед. ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦То же ¦Стандарт ¦То же ¦Стандарт ¦32 - 34 ¦32 - 34 нед. ¦

¦ ¦2 раза ¦ ¦физиологической ¦ ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС. ¦

¦ ¦в месяц ¦ ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦Госпитализация ¦

¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦ ¦неспецифическая ¦ГЦПСиР, ПЦ¦зависимости ¦

¦ ¦ ¦ ¦на резус и ¦ ¦десенсибилизиру- ¦ ¦от сроков гибели ¦

¦ ¦ ¦ ¦групповые иммунные¦ ¦щая терапия ¦ ¦плода ¦

¦ ¦ ¦ ¦антитела 2 раза ¦ ¦при сроке ¦ ¦с гемоли“ической ¦

¦ ¦ ¦ ¦в месяц ¦ ¦32 - 33 нед. ¦ ¦болезнью ¦

¦ ¦ ¦ ¦с 32 - 35 нед., ¦ ¦ ¦ ¦при предыдущих ¦

¦ ¦ ¦ ¦затем еженедельно,¦ ¦ ¦ ¦родах, а также ¦

¦ ¦ ¦ ¦УЗИ плода ¦ ¦ ¦ ¦в 30 - 34 нед. ¦

¦ ¦ ¦ ¦36 - 37 нед., ¦ ¦ ¦ ¦с учетом титра ¦

¦ ¦ ¦ ¦КТГ УЗДГ ¦ ¦ ¦ ¦Rh-антител, ¦

¦ ¦ ¦ ¦в динамике ¦ ¦ ¦ ¦данных УЗИ ¦

¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦о состоянии плода.¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прерывание ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вне зависимости ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от срока ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при тяжелой форме ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемолитической ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни плода ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ III ГРУППА. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ¦

+----------T------------T---------------T------------------T-------------T-----------------T----------T------------------+

¦Гиперто- ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦ТТГ, ¦Стандарт ¦Поликли- ¦10 - 14 нед. ¦

¦ническая ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦Т4 до 36 нед.¦физиологической ¦ническое ¦в ОДС. ¦

¦болезнь и ¦3 посещения ¦беременности + ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦отделение ¦Госпитализация ¦

¦беремен- ¦ ¦терапевт - ¦проба Нечипоренко,¦ ¦терапия АГ. ¦ОКБ N 1, ¦с первой явки ¦

¦ность ¦ ¦1 раз в месяц. ¦проба Зимницкого, ¦ ¦Профилактика ФПН,¦ГЦПСиР ¦в терапевтическое ¦

¦O10 ¦ ¦По показаниям: ¦УЗИ сердца, ¦ ¦невынашивания ¦10 - 14 ¦отд. ЛПУ ¦

¦O16 ¦ ¦кардиолог, ¦мониторинг АД. ¦ ¦ ¦нед. ¦для уточнения ¦

¦ ¦ ¦нефролог ¦По показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦степени АГ, ¦

¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек, ¦ ¦ ¦ ¦подбора терапии ¦

¦ ¦ ¦ ¦надпочечников ¦ ¦ ¦ ¦АГ, решения ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вопроса ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о вынашивании ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦20 - 24 нед. ¦То же ¦При ¦20 - 24 нед. ¦

¦ ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦УЗДГ ¦ ¦наличии ¦в ОДС. ¦

¦ ¦до 30 нед.- ¦беременности + ¦беременности + ¦маточных и ¦ ¦группы ¦В 28 - 30 нед. ¦

¦ ¦4 - 5 ¦терапевт - ¦контроль суточного¦пупочных ¦ ¦риска ¦госпитализация ¦

¦ ¦посещений ¦2 раза ¦диуреза, ¦артерий ¦ ¦в 20 - 24 ¦в ОПБ ПЦ, ¦

¦ ¦ ¦в месяц. ¦мониторинг АД ¦ ¦ ¦нед. ¦УрНИИ ОММ при ГБП ¦

¦ ¦ ¦По показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦в ПО ОКБ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кардиолог ¦ ¦ ¦ ¦N 1, ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЦПСиР, ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГЦПСиР, ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПЦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦То же ¦Стандарт ¦30 - 34 нед. ¦То же + ¦При ¦30 - 34 нед. ОДС. ¦

¦ ¦с 30 нед. ¦ ¦физиологической ¦УЗДГ ¦антенатальная ¦наличии ¦По показаниям: ¦

¦ ¦до родов - ¦ ¦беременности + ¦(маточных и ¦подготовка ¦группы ¦ОПБ ЛПУ, ПЦ. ¦

¦ ¦7 посещений ¦ ¦анализ крови ¦пупочных ¦к лактации, ¦риска ¦При ГБП ОПБ УрНИИ ¦

¦ ¦ ¦ ¦в 37 - 38 нед., ¦артерий), ¦бандаж ¦в ГЦПСиР, ¦ОММ ¦

¦ ¦ ¦ ¦проба Зимницкого, ¦32 - 36 нед. ¦ ¦ПЦ, ¦в 37 - 38 нед. ¦

¦ ¦ ¦ ¦мониторинг АД, ¦КТГ ¦ ¦30 - 34 ¦плановая ¦

¦ ¦ ¦ ¦контроль суточного¦ ¦ ¦нед. ¦госпитализация ¦

¦ ¦ ¦ ¦диуреза ¦ ¦ ¦ ¦в ОПБ ПЦ, для ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родоразрешения ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦Заболе- ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦При наличии ¦Стандарт ¦Поликли- ¦10 - 14 нед. ¦

¦вания ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦группы риска ¦физиологической ¦ническое ¦в ОДС. ¦

¦ССС и ¦3 посещения ¦беременности + ¦беременности + ¦ТТГ, Т4 ¦беременности + ¦отделение ¦Госпит. ¦

¦беремен- ¦ ¦по показаниям: ¦проба Нечипоренко,¦до 36 нед. ¦терапия основного¦ОКБ N 1, ¦с первой явки ¦

¦ность ¦ ¦кардиолог, ¦проба Зимницкого, ¦ ¦заболевания ¦ГЦПСиР ¦в кардиол. отд. ¦

¦O99.4 ¦ ¦ревматолог ¦ФКГ, УЗИ сердца, ¦ ¦по рекомендации ¦10 - 14 ¦ОКБ N 1 при ¦

¦ ¦ ¦ ¦холтеровское ¦ ¦специалиста. ¦нед. ¦пороках сердца, ¦

¦ ¦ ¦ ¦мониторирование. ¦ ¦Профилактика ФПН,¦ ¦(терапевт. отд. ¦

¦ ¦ ¦ ¦По показаниям: ¦ ¦невынашивания ¦ ¦ЛПУ) для уточнения¦

¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек, ¦ ¦ ¦ ¦диагноза, подбора ¦

¦ ¦ ¦ ¦надпочечников, ¦ ¦ ¦ ¦терапии, решения ¦

¦ ¦ ¦ ¦ревмопробы ¦ ¦ ¦ ¦вопроса ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о вынашивании ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦20 - 24 нед. ¦То же ¦При ¦20 - 24 нед. ¦

¦ ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦УЗДГ ¦ ¦наличии ¦в ОДС. ¦

¦ ¦до 30 нед. -¦беременности + ¦беременности + ¦(маточных и ¦ ¦группы ¦В 28 - 30 нед. ¦

¦ ¦4 - 5 ¦по показаниям: ¦контроль ¦пупочных ¦ ¦риска ¦госпит. ¦

¦ ¦посещений ¦кардиолог ¦суточного диуреза,¦артерий ¦ ¦в 20 - 24 ¦в ОПБ ПЦ, УрНИИ ¦

¦ ¦ ¦ ¦мониторинг АД ¦ ¦ ¦нед. ¦ОММ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ПО ОКБ ¦при декомпенсации ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1, ¦кровообращения ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЦПСиР, ¦госпитализация ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГЦПСиР, ¦в ГО ОКБ N 1 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПЦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦То же ¦Стандарт ¦30 - 34 нед. ¦То же + ¦При ¦30 - 34 нед. ОДС ¦

¦ ¦с 30 нед. ¦ ¦физиологической ¦УЗДГ ¦антенатальная ¦наличии ¦По показаниям: ¦

¦ ¦до родов - ¦ ¦беременности + ¦(маточных и ¦подготовка ¦группы ¦ОПБ ЛПУ, ПЦ. ¦

¦ ¦7 посещений ¦ ¦анализ крови ¦пупочных ¦к лактации, ¦риска ¦Госпитализация ¦

¦ ¦ ¦ ¦в 37 - 38 нед., ¦артерий) ¦бандаж ¦в ГЦПСиР, ¦в 37 - 38 нед. ¦

¦ ¦ ¦ ¦проба Зимницкого. ¦32 - 36 нед. ¦ ¦ПЦ, ОКБ ¦в ОПБ УрНИИ ОММ ¦

¦ ¦ ¦ ¦По показаниям: ¦КТГ ¦ ¦N 1 ¦для родоразрешения¦

¦ ¦ ¦ ¦ревмопробы ¦ ¦ ¦36 - 37 ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед. ¦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦Анемия ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦ ¦Стандарт ¦ПО ОКБ N 1¦10 - 14 нед. ¦

¦O99.0 ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦ ¦физиологической ¦при анемии¦в ОДС. ¦

¦ ¦3 посещения ¦беременности + ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦II, III ¦По показаниям: ¦

¦ ¦ ¦терапевт - ¦клинический ¦ ¦лечение анемии, ¦степени ¦(анемия ¦

¦ ¦ ¦1 раз в 2 нед. ¦анализ крови ¦ ¦лечение ¦(гемо- ¦II - III степени),¦

¦ ¦ ¦до выздоров- ¦1 раз в месяц ¦ ¦сопутствующей ¦глобин ¦ДС, ¦

¦ ¦ ¦ления или ¦(ретикуло- ¦ ¦патологии ¦менее ¦терапевтическое ¦

¦ ¦ ¦госпитализации.¦циты-тромбоциты), ¦ ¦ ¦90 г/л), ¦отделение ЖГУ, ¦

¦ ¦ ¦По показаниям: ¦сывороточное ¦ ¦ ¦ПЦ ¦гематологическое ¦

¦ ¦ ¦гастроэнтеро- ¦железо. ¦ ¦ ¦ ¦отделение ОКБ N 1 ¦

¦ ¦ ¦лог, нефролог, ¦По показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦гематолог ¦проба Реберга, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦стернальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦пункция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦II триместр ¦То же ¦Стандарт ¦ ¦То же ¦ПО ОКБ ¦ОДС 20 - 24 нед. ¦

¦ ¦с 16 ¦ ¦физиологической ¦ ¦ ¦N 1 ПЦ ¦При анемии ¦

¦ ¦до 30 нед. -¦ ¦беременности + ¦ ¦ ¦ ¦II - III степени ¦

¦ ¦4 - 5 ¦ ¦анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦

¦ ¦посещений ¦ ¦развернутый ¦ ¦ ¦ ¦в ОПБ ПЦ, ¦

¦ ¦ ¦ ¦(эритроциты, ¦ ¦ ¦ ¦УрНИИ ОММ ¦

¦ ¦ ¦ ¦Ht, ЦП, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ретикулоциты) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦раз в месяц. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦Стандарт ¦Стандарт ¦ ¦То же + ¦ПО ОКБ ¦30 - 34 нед. ОДС ¦

¦ ¦с 30 нед. ¦физиологической¦физиологической ¦ ¦антенатальная ¦N 1 ПЦ ¦При анемии ¦

¦ ¦до родов - ¦беременности + ¦беременности + ¦ ¦подготовка ¦ ¦II - III степени ¦

¦ ¦7 посещений ¦терапевт ¦анализ крови ¦ ¦к лактации ¦ ¦госпитализация ¦

¦ ¦ ¦1 раз в 2 нед. ¦развернутый ¦ ¦ ¦ ¦в ОКБ ПЦ, ¦

¦ ¦ ¦до выздоров- ¦в 36 нед., ¦ ¦ ¦ ¦УрНИИ ОММ, ¦

¦ ¦ ¦ения или ¦сывороточное ¦ ¦ ¦ ¦в 37 - 38 нед. ¦

¦ ¦ ¦госпитализации.¦железо ¦ ¦ ¦ ¦плановая ¦

¦ ¦ ¦Гематолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦

¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на роды в ПЦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦Нефроуро- ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦Хламидиоз ¦Стандарт ¦ПО ОДКБ ¦10 - 14 нед. ¦

¦логические¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦(ПЦР) ¦физиологической ¦N 1 ¦в ОДС. ¦

¦заболе- ¦2 - 3 раза ¦беременности + ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦10 - 14 ¦Госпитализация ¦

¦вания и ¦в месяц ¦терапевт - ¦пробы Нечипоренко,¦ ¦Фитоуросептики, ¦нед., ¦в спецотделение ¦

¦беремен- ¦ ¦2 раза ¦Зимницкого. ¦ ¦позиционная ¦ГЦПСиР, ¦ОКБ N 1, ¦

¦ность O23 ¦ ¦в месяц. ¦Бактериологическое¦ ¦терапия, ¦ПЦ ¦терапевтическое ¦

¦(пило- ¦ ¦По показаниям: ¦обследование мочи,¦ ¦лечение основного¦ ¦отделение ЛПУ ¦

¦нефрит, ¦ ¦нефролог, ¦УЗИ почек, ¦ ¦заболевания, ¦ ¦для решения ¦

¦гломеру- ¦ ¦уролог ¦проба Реберга. ¦ ¦профилактика ФПН,¦ ¦вопроса ¦

¦лонефрит, ¦ ¦ ¦По показаниям: ¦ ¦невынашивания ¦ ¦о вынашивании ¦

¦нефроз, ¦ ¦ ¦уролог, терапевт ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦

¦гидро- +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦нефроз) ¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦УЗДГ маточных¦То же ¦ПО ОДКБ ¦20 - 24 нед. ¦

¦ ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦пупочных ¦ ¦N 1 ¦в ОДС. ¦

¦ ¦до 30 нед. -¦беременности + ¦беременности + ¦сосудов ¦ ¦10 - 14 ¦Госпитализация ¦

¦ ¦4 - 5 ¦терапевт ¦УЗИ почек плода ¦2 - 24 нед. ¦ ¦нед., ¦при гестозе, ФПН ¦

¦ ¦посещений ¦2 раза в месяц.¦в 20 - 24 нед. ¦ ¦ ¦ГЦПСиР, ¦в 26 - 28 нед. ¦

¦ ¦ ¦По показаниям: ¦Пробы Нечипоренко,¦ ¦ ¦ПЦ ¦в ОПБ ПЦ УрНИИ ¦

¦ ¦ ¦нефролог, ¦Зимницкого, ¦ ¦ ¦в 20 - 24 ¦ОММ ¦

¦ ¦ ¦уролог, ¦суточный ¦ ¦ ¦нед. ¦ ¦

¦ ¦ ¦физиотерапевт ¦белок мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦1 раз в месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦Стандарт ¦Стандарт ¦УЗДГ ¦То же + ¦ГЦПСиР, ¦30 - 34 нед. ¦

¦ ¦с 30 нед. ¦физиологической¦физиологической ¦в 32 - 34 ¦антенатальная ¦ПЦ, ¦в ОДС. ¦

¦ ¦до родов - ¦беременности + ¦беременности + ¦нед. КТГ ¦подготовка ¦ПО ОДКБ ¦По показаниям: ¦

¦ ¦7 посещений ¦терапевт ¦УЗИ почек. ¦32 - 36 нед. ¦к лактации, ¦N 1 ¦ОПБ ПЦ, ОПБ ЛПУ ¦

¦ ¦ ¦2 раза в месяц.¦По показаниям: ¦ ¦бандаж ¦30 - 34 ¦37 - 38 нед. ¦

¦ ¦ ¦Окулист, ¦пробы Нечипоренко,¦ ¦ ¦нед. ¦госпитализация ¦

¦ ¦ ¦нефролог, ¦Зимницкого, ¦ ¦ ¦ ¦на роды ¦

¦ ¦ ¦уролог ¦суточный белок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦по показаниям ¦мочи 1 раз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦в месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦Сахарный ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦ ¦Стандарт ¦С первой ¦10 - 14 нед. ¦

¦диабет и ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологический + ¦ ¦физиологической ¦явки ¦в ОДС ¦

¦беремен- ¦2 раза ¦беременности + ¦гликемический ¦ ¦беременности + ¦консульта-¦С первой явки ¦

¦ность ¦в месяц ¦эндокринолог - ¦профиль, ¦ ¦лечение СД ¦ция ГЭЦ ¦в эндокриноло- ¦

¦O24 ¦до 30 нед. ¦в порядке ¦глюкозурический ¦ ¦под контролем ¦ ¦гическое отделение¦

¦ ¦ ¦динамического ¦профиль, ¦ ¦эндокринолога. ¦ ¦ГКБ N 40 ¦

¦ ¦ ¦наблюдения ¦2 - 3 раза в месяц¦ ¦Профилактика ФПН,¦ ¦для определения ¦

¦ ¦ ¦ ¦сахар крови, мочи,¦ ¦гестоза ¦ ¦возможности ¦

¦ ¦ ¦ ¦пробы Нечипоренко,¦ ¦ ¦ ¦вынашивания ¦

¦ ¦ ¦ ¦Зимницкого, ¦ ¦ ¦ ¦беременности, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ацетон, ¦ ¦ ¦ ¦дозировки ¦

¦ ¦ ¦ ¦кетоновые тела ¦ ¦ ¦ ¦инсулина. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При декомпенсации ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦независимо ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от срока ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦II триместр ¦То же ¦Стандарт ¦22 - 24 нед. ¦То же ¦ГЭЦ ¦22 - 24 нед. ¦

¦ ¦2 раза ¦ ¦физиологической ¦УЗДГ ¦ ¦(ПСБ N 40)¦ОПБ ГКБ N 40 ¦

¦ ¦в месяц ¦ ¦беременности + ¦(маточных и ¦ ¦ ¦г. Екатеринбург ¦

¦ ¦ ¦ ¦гликемический ¦пупочных ¦ ¦ ¦при осложнениях ¦

¦ ¦ ¦ ¦профиль, ¦артерий) ¦ ¦ ¦независимо ¦

¦ ¦ ¦ ¦глюкозурический ¦ ¦ ¦ ¦от срока ¦

¦ ¦ ¦ ¦профиль, ацетон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦кетоновые тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦в моче 1 раз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦в месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦То же ¦Стандарт ¦32 - 34 нед. ¦То же + ¦ГЭЦ ¦30 - 32 нед. ¦

¦ ¦с 30 нед. ¦ ¦физиологической ¦УЗДГ ¦антенатальная ¦(ГКБ N 40)¦ОПБ ПСБ N 40 ¦

¦ ¦до родов ¦ ¦беременности + ¦(маточных и ¦подготовка ¦ ¦для лечения и ¦

¦ ¦3 - 4 раза ¦ ¦проба Зимницкого, ¦пупочных ¦к лактации, ¦ ¦подготовки ¦

¦ ¦в месяц ¦ ¦Нечипоренко, ¦артерий) ¦бандаж ¦ ¦к плановому ¦

¦ ¦ ¦ ¦гликемический ¦32 - 36 нед. ¦ ¦ ¦родоразрешению ¦

¦ ¦ ¦ ¦профиль, ¦КТГ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦глюкозурический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦профиль, ацетон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦кетоновые тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦в моче 1 раз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦в месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦Дисфункция¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦До 36 нед. ¦Стандарт ¦ГЭЦ ¦10 - 14 нед. ¦

¦щитовидной¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦ТТГ, Т4 ¦физиологической ¦При ¦в ОДС НИИ ОММ, ¦

¦железы при¦2 раза ¦беременности + ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦наличии ¦специализированное¦

¦беремен- ¦в месяц ¦эндокринолог - ¦ацетон мочи, ¦ ¦лечение ¦группы ¦отд. ОКБ N 1, ГКБ ¦

¦ности ¦ ¦1 - 2 раза ¦УЗИ щитовидной ¦ ¦дисфункции ЩЖ ¦риска ¦N 40 для решения ¦

¦O99.2 ¦ ¦в месяц. ¦железы. ¦ ¦под контролем ¦в СОЦПСиР,¦вопроса ¦

¦ ¦ ¦По показаниям: ¦По показаниям: ¦ ¦эндокринолога. ¦ГЦПСиР, ¦о вынашивании ¦

¦ ¦ ¦хирург, ¦пункционная ¦ ¦Профилактика ФПН,¦ПЦ ¦беременности ¦

¦ ¦ ¦генетик ¦биопсия ЩЖ ¦ ¦невынашивания ¦ ¦тактики ведения, ¦

¦ ¦ ¦ ¦с гистологическим ¦ ¦ ¦ ¦корригирующей ¦

¦ ¦ ¦ ¦исследованием. ¦ ¦ ¦ ¦терапии ¦

¦ ¦ ¦ ¦Гемостазиограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦1 р. в триместр, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦II триместр ¦То же ¦Стандарт ¦22 - 24 нед. ¦То же ¦ГЭЦ ¦20 - 24 нед. ОДС. ¦

¦ ¦с 16 ¦ ¦физиологической ¦УЗДГ ¦ ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ОПБ¦

¦ ¦до 30 нед. ¦ ¦беременности + ¦(маточных и ¦ ¦ГЦПСиР, ¦ЛПУ, ПЦ ¦

¦ ¦2 раза ¦ ¦гемостазиограмма ¦пупочных ¦ ¦в 20 - 24 ¦ ¦

¦ ¦в месяц ¦ ¦ ¦артерий) ¦ ¦нед. ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦То же ¦Стандарт ¦32 - 34 нед. ¦То же + ¦ГЭЦ ¦30 - 34 нед. ОДС. ¦

¦ ¦с 30 нед. ¦ ¦физиологической ¦УЗДГ ¦антенатальная ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ¦

¦ ¦до родов ¦ ¦беременности ¦(маточных и ¦подготовка ¦ГЦПСиР, ¦ОПБ ГКБ N 40, ¦

¦ ¦еженедельно ¦ ¦ ¦пупочных ¦к лактации, ¦ПЦ 30 - 34¦УрНИИ ОММ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий) ¦бандаж ¦нед. ¦38 нед. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 - 36 нед. ¦ ¦ ¦госпитализация ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТГ ¦ ¦ ¦на роды ГКБ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 40, УрНИИ ОММ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦Варикоз- ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦ ¦Стандарт ¦ОКБ N 1 ¦10 - 14 нед. ¦

¦ное ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦ ¦физиологической ¦Поликли- ¦в ОДС ¦

¦расширение¦2 посещения ¦беременности + ¦беременности + ¦ ¦беременности + ¦ники ЛПУ ¦ ¦

¦вен нижних¦ ¦флеболог или ¦пальпация вен ¦ ¦бинтование ¦ ¦ ¦

¦конечнос- ¦ ¦сосудистый ¦цветная или ¦ ¦эластичными ¦ ¦ ¦

¦тей ¦ ¦хирург ¦дуплеская ¦ ¦бинтами или ¦ ¦ ¦

¦O22 ¦ ¦по показаниям ¦доплерография ¦ ¦эластичные бинты.¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦вен нижних ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦конечностей ¦ ¦под контролем ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудистого ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирурга ¦ ¦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦II триместр ¦То же ¦То же ¦ ¦То же ¦То же ¦20 - 24 нед. ОДС ¦

¦ ¦с 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦до 30 нед. -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦4 посещения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦(1 раз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ “ ¦

¦ ¦в месяц) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦То же ¦То же ¦ ¦То же ¦То же ¦Тромбофлибит ¦

¦ ¦с 30 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в любые сроки ¦

¦ ¦до родов - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в хирургические ¦

¦ ¦5 посещений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделения ЛПУ; ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженный варикоз¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижних ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конечностей, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вульвы или стенок ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для решения ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вопроса о методе ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родоразрешения ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при сроке ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦37 - 38 недель, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОПБ ЛПУ, ПЦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ IV ГРУППА. БЕРЕМЕННОСТЬ И ОТДЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ¦

+----------T------------T---------------T------------------T-------------T-----------------T----------T------------------+

¦Возраст ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦10 - 13 нед. ¦Стандарт ¦10 - 14 ¦10 - 14 нед. ¦

¦старше ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦РАРР-тест, ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС ¦

¦35 лет ¦1 - 2 раза ¦беременности + ¦беременности ¦До 24 нед. ¦беременности + ¦в СОЦПСиР,¦ ¦

¦Z35.5. ¦в месяц ¦генетик, ¦ ¦хламидиоз ¦лечение ¦ПЦ, ¦ ¦

¦Юные ¦ ¦эндокринолог ¦ ¦(ПЦР), ¦выявленной ¦ГЦПСиР ¦ ¦

¦до 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦До 34 нед. ¦патологии ¦ ¦ ¦

¦Z35.6. ¦ ¦ ¦ ¦иммуногло- ¦ ¦ ¦ ¦

¦Отец ¦ ¦ ¦ ¦булины M/G ¦ ¦ ¦ ¦

¦старше ¦ ¦ ¦ ¦(токсоплаз- ¦ ¦ ¦ ¦

¦40 лет ¦ ¦ ¦ ¦моз, ВПГ 2, ¦ ¦ ¦ ¦

¦Z35.8 ¦ ¦ ¦ ¦ЦМВ), ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМПД <*> ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦16 - 19 нед. ¦То же ¦СОЦПСиР, ¦20 - 24 нед. ¦

¦ ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦биохимический¦ ¦ПЦ, ¦в ОДС ¦

¦ ¦до 30 нед. -¦беременности ¦беременности ¦скрининг ¦ ¦ГЦПСиР ¦ ¦

¦ ¦2 раза ¦ ¦ ¦(АФП, ЧХГ, ¦ ¦в 20 - 24 ¦ ¦

¦ ¦в месяц ¦ ¦ ¦эстриол, ¦ ¦нед. ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦17 ОН), ИМПД,¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗДГ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦22 - 24 нед, ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦Стандарт ¦ ¦32 - 34 нед. ¦То же + ¦СОЦПСиР, ¦30 - 34 нед. ¦

¦ ¦с 30 нед. ¦физиологической¦ ¦УЗДГ ¦антенатальная ¦ПЦ, ¦в ОДС. ¦

¦ ¦до родов ¦беременности ¦ ¦(маточных и ¦подготовка ¦ГЦПСиР ¦38 нед. - плановая¦

¦ ¦еженедельно ¦ ¦ ¦пупочных ¦к лактации, ¦30 - 34 ¦госпитализация ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий) ¦бандаж ¦нед. ¦на роды ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 - 36 нед. ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТГ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦в динамике ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦Беремен- ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦10 - 13 нед. ¦Стандарт ¦10 - 14 ¦10 - 14 нед. ¦

¦ность ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦РАРР-тест, ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС ¦

¦с беспло- ¦1 раз ¦беременности + ¦беременности + ¦до 24 нед. ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ¦

¦дием в ¦в 2 недели ¦по показаниям: ¦ректальная t ¦хламидиоз ¦профилактика ФПН,¦ГЦПСиР, ¦ДС ОПБ, ЛПУ, ¦

¦анамнезе ¦с ¦эндокринолог, ¦до 15 нед., ¦(ПЦР), ¦невынашивания, ¦ПЦ ¦ОПБ ПЦ ¦

¦Z35.0; ¦обязательн. ¦генетик ¦бактериологическое¦до 34 нед. ¦хирургическая ¦ ¦ ¦

¦с привыч- ¦влагалищн. ¦ ¦исследование ¦иммуногло- ¦коррекция ИЦН ¦ ¦ ¦

¦ным ¦исследова- ¦ ¦отделяемого ¦булины M/G ¦до 26 нед. ¦ ¦ ¦

¦невынаши- ¦нием и ¦ ¦из цервикального ¦(токсоплаз- ¦ ¦ ¦ ¦

¦ванием ¦осмотром ¦ ¦канала ¦моз, ВПГ 2, ¦ ¦ ¦ ¦

¦Z35.1 ¦шейки ¦ ¦ ¦ЦМВ), ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМПД <*> ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДГЭА, ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестостерон, ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 36 нед. ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТТГ, Т4 ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦II триместр ¦Осмотр ¦Стандарт ¦16 - 19 нед. ¦То же ¦СОЦПСиР, ¦20 - 24 нед. ¦

¦ ¦с 16 ¦зав. ж/к, ¦физиологической ¦биохимический¦ ¦ГЦПСиР, ¦в ОДС. ¦

¦ ¦до 30 нед. -¦скрининг ¦беременности ¦скрининг ¦ ¦ПЦ ¦По показаниям: ¦

¦ ¦1 раз ¦на принадлеж- ¦ ¦(АФП, ЧХГ, ¦ ¦в 20 - 24 ¦ОПБ ЛПУ, ПЦ, ¦

¦ ¦в 2 нед. ¦ность к группе ¦ ¦эстриол), ¦ ¦нед. ¦УрНИИ ОММ ¦

¦ ¦до 28 нед. ¦динамического ¦ ¦ИМПД ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦наблюдения ¦ ¦22 - 24 нед. ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗДГ и ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦пупочных ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦Терапевт - ¦Стандарт ¦32 - 34 нед. ¦То же + ¦СОЦПСиР, ¦30 - 34 нед. ¦

¦ ¦с 30 нед. ¦по показаниям. ¦физиологической ¦УЗДГ ¦антенатальная ¦ГЦПСиР, ¦в ОДС. ¦

¦ ¦до родов - ¦Скрининг ¦беременности + ¦(маточных и ¦подготовка ¦ПЦ ¦По показаниям: ¦

¦ ¦7 посещений ¦на принадлеж- ¦анализ крови ¦пупочных ¦к лактации, ¦30 - 34 ¦ОПБ ЛПУ, ¦

¦ ¦1 р. ¦ность к группе ¦в 37 - 38 нед., ¦артерий), ¦бандаж, ¦нед. ¦УрНИИ ОММ, ПЦ. ¦

¦ ¦в 10 дней ¦динамического ¦тонусометрия ¦32 - 36 нед. ¦профилактика ФПН ¦ ¦38 нед. - плановая¦

¦ ¦ ¦наблюдения ¦матки ¦КТГ ¦в 32 - 34 нед. ¦ ¦госпитализация ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦в динамике ¦ ¦ ¦на роды в ПЦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦Беремен- ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦10 - 13 нед. ¦Стандарт ¦10 - 14 ¦10 - 14 нед. ¦

¦ность ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦РАРР-тест, ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС ¦

¦с ОАА: ¦3 посещения ¦беременности + ¦беременности ¦до 24 нед. ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ¦

¦ПП, ВПР, ¦ ¦по показаниям: ¦ ¦хламидиоз, ¦профилактика ¦ГЦПСиР, ¦ДС, ОПБ ЛПУ, ¦

¦рождение ¦ ¦эндокринолог, ¦ ¦ЦМВ, ВПГ2 ¦ФПН, ¦ПЦ ¦ОПБ ПЦ ¦

¦детей ¦ ¦консультация ¦ ¦(ПЦР). ¦лечение ¦ ¦ ¦

¦с инвали- ¦ ¦генетика ¦ ¦До 34 нед. ¦выявленной ¦ ¦ ¦

¦зирующей ¦ ¦в макс. ранние ¦ ¦иммуногло- ¦патологии ¦ ¦ ¦

¦патологией¦ ¦сроки ¦ ¦булины M/G ¦ ¦ ¦ ¦

¦Z35.2. ¦ ¦для цитогене- ¦ ¦(токсоплаз- ¦ ¦ ¦ ¦

¦Предпола- ¦ ¦тического или ¦ ¦моз, ВПГ 2, ¦ ¦ ¦ ¦

¦гаемое ¦ ¦молекулярно-ге-¦ ¦ЦМВ), ¦ ¦ ¦ ¦

¦поражение ¦ ¦нетического ¦ ¦ИМПД <*> ¦ ¦ ¦ ¦

¦плода при ¦ ¦исследования ¦ ¦ДГЕА, ¦ ¦ ¦ ¦

¦настоящей ¦ ¦ ¦ ¦тестостерон. ¦ ¦ ¦ ¦

¦беремен- ¦ ¦ ¦ ¦До 36 нед. ¦ ¦ ¦ ¦

¦ности ¦ ¦ ¦ ¦ТТГ, Т4. ¦ ¦ ¦ ¦

¦O35 ¦ ¦ ¦ ¦Маркеры ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦B и C ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦16 - 20 нед. ¦То же ¦СОЦПСиР, ¦20 - 24 нед. ¦

¦ ¦с 16 ¦физиологической¦физиологической ¦селективный ¦ ¦ГЦПСиР, ПЦ¦в ОДС. ¦

¦ ¦до 30 нед. -¦беременности ¦беременности ¦биохимический¦ ¦в 20 - 24 ¦По показаниям: ¦

¦ ¦4 - 5 ¦ ¦ ¦скрининг ¦ ¦нед. ¦ОПБ ЛПУ, ¦

¦ ¦посещений ¦ ¦ ¦(АФП, ЧХГ, ¦ ¦ ¦ОПБ УрНИИ ОММ, ПЦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстриол), ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМПД, ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦22 - 24 нед. ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗДГ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦(маточных и ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦пупочных ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий) ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦ ¦III триместр¦Стандарт ¦Стандарт ¦32 - 34 нед. ¦Стандарт ¦СОЦПСиР, ¦30 - 34 нед. ¦

¦ ¦с 30 нед. ¦физиологической¦физиологической ¦УЗДГ ¦физиологической ¦ГЦПСиР, ¦в ОДС. ¦

¦ ¦до родов - ¦беременности ¦беременности ¦(маточных и ¦беременности + ¦ПЦ ¦По показаниям: ¦

¦ ¦7 посещений ¦ ¦ ¦пупочных ¦профилактика ¦в 30 - 34 ¦ОПБ ЛПУ, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий), ¦ФПН, ¦нед. ¦ОПБ УрНИИ, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 - 36 нед. ¦лечение ¦ ¦ОММ, ПЦ. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТГ ¦выявленной ¦ ¦38 нед. плановая ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии, ¦ ¦госпитализация ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бандаж ¦ ¦на роды в ПЦ ¦

+----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦Беремен- ¦I триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦10 - 13 нед. ¦Стандарт ¦10 - 14 ¦10 - 14 нед. ¦

¦ность ¦до 16 нед. -¦физиологической¦физиологической ¦PAPP-тест ¦физиологической ¦нед. ¦в ОДС. ¦

¦у женщин ¦3 посещения ¦беременности ¦беременности ¦ ¦беременности + ¦СОЦПСиР, ¦По показаниям: ¦

¦ОАА: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактика ¦ГЦПСиР, ¦ДС, ОПБ ЛПУ, ¦

¦врожденная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФПН, ¦ПЦ ¦ОПБ, ПЦ ¦

¦аномалия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невынашивания ¦ ¦ ¦

¦матки +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦O34, ¦II триместр ¦Стандарт ¦Стандарт ¦16 - 19 нед. ¦То же ¦СОЦПСиР, ¦20 - 24 нед. ¦

¦опухоли ¦с 16 до ¦физиологической¦физиологической ¦биохимический¦ ¦ГЦПСиР, ¦в ОДС. ¦

¦матки ¦30 нед. - ¦беременности ¦беременности ¦скрининг ¦ ¦ПЦ ¦По показаниям: ¦

¦O34.1, ¦4 - 5 ¦ ¦ ¦(АФП, ЧХГ, ¦ ¦в 20 - 24 ¦ОПБ ЛПУ, ¦

¦рубец ¦посещений ¦ ¦ ¦эстриол), ¦ ¦нед. ¦ОПБ УрНИИ, ОММ, ПЦ¦

¦на матке ¦ ¦ ¦ ¦ИМПД ¦ ¦ ¦ ¦

¦O34.2, +------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+------------------+

¦многоро- ¦III триместр¦Терапевт, ¦Стандарт ¦32 - 34 нед. ¦Стандарт ¦СОЦПСиР, ¦30 - 34 нед. ¦

¦жавшие ¦с 30 нед. ¦окулист ¦физиологической ¦УЗДГ ¦физиологической ¦ГЦПСиР, ¦в ОДС. ¦

¦Z35.4, ¦до родов - ¦по показаниям. ¦беременности + УЗИ¦(маточных и ¦беременности + ¦ПЦ ¦По показаниям: ¦

¦социальные¦7 посещений ¦Скрининг ¦в 35 нед. ¦пупочных ¦профилактика ¦в 30 - 34 ¦ОПБ ЛПУ, ОПБ УрНИИ¦

¦проблемы ¦ ¦по группе ¦для определения ¦артерии), ¦ФГН, ¦нед. ¦ОММ, ПЦ. ¦

¦Z35.8 ¦ ¦динамического ¦состояния ¦32 - 36 нед. ¦лечение ¦ ¦37 - 36 нед. - ¦

¦ ¦ ¦наблюдения ¦рубца на матке ¦КТГ ¦выявленной ¦ ¦плановая ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии ¦ ¦госпитализация ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на роды в ПЦ. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Срочно ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при несостоятель- ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности рубца ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на матке ¦

L----------+------------+---------------+------------------+-------------+-----------------+----------+-------------------