Приказ Минздрава Свердловской области N 252-п, ЦГСЭН в Свердловской области N 01/1-61 от 31.03.2004 “Об усилении мер по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза у детей и подростков“ (вместе с “Перечнем мероприятий по специфической профилактике туберкулеза у детей“, “Перечнем мероприятий по раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков“)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИN 252-п
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
“ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ“
N 01/1-61
ПРИКАЗ
от 31 марта 2004 года
ОБ УСИЛЕНИИ МЕР ПО СВОЕВРЕМЕННОМУ ВЫЯВЛЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ
ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Ситуация по туберкулезу у детей и подростков в Свердловской области является напряженной. С 1998 года показатель заболеваемости туберкулезом детей и подростков вырос в 2 раза (с 6,9 до 13,5 на 100 тыс. детского населения). В 2003 году по сравнению с 2002 годом заболеваемость детей выросла на 35%, заболеваемость подростков - на 7,5%. Наибольшая заболеваемость детей туберкулезом регистрировалась в возрасте от 3 до 6 лет. В 2003 году впервые после 1994 года наибольшей оказалась заболеваемость в раннем детском возрасте. Всего в Свердловской области в возрасте до 3-х лет в течение 1999 - 2003 годов заболело туберкулезом 73 ребенка, за этот же период умерло от туберкулеза 9 детей, в том числе 6 было в возрасте менее 3-х лет. У всех умерших детей была недостаточно качественно проведена вакцинация БЦЖ, что способствовало развитию генерализованной формы, в том числе туберкулезного менингита и менингоэнцефалита. Дети, заболевшие в возрасте до 3-х лет, в 81% случаев имели туберкулезный контакт, но об этом в 68% случаев стало известно только после их заболевания. Не были привиты против туберкулеза 11% детей, в том числе 3 ребенка родились от ВИЧ-инфицированных матерей. У 26% детей прививка была неэффективной: рубчик не сформировался или был в размере 1 - 2 мм.
Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте до 3-х лет, не привитых против туберкулеза, в 18 раз больше, чем привитых БЦЖ. При отсутствии рубчика на прививку или при его величине 1 - 2 мм заболеваемость в 7 раз больше, чем при формировании после прививки рубчика 3 мм и более.
Не вакцинированные БЦЖ дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, в ближайшие годы станут основной группой риска по инфицированию микобактериями туберкулеза и заболеванию туберкулезом в раннем детском возрасте.
При разборе случаев заболеваний и летальных случаев от туберкулеза детей и подростков были выявлены следующие недостатки в противотуберкулезной работе учреждений общей лечебной сети:
- несвоевременное обследование на туберкулез окружения новорожденного;
- отсутствие или некачественный сбор эпиданамнеза по туберкулезной инфекции при госпитализации;
- низкая настороженность медперсонала ЛПУ в отношении туберкулеза при оказании амбулаторной помощи, в том числе узкими специалистами;
- проведение в поздние сроки консультации фтизиатра в неясных случаях в соматических и инфекционных стационарных отделениях;
- нарушения в технике проведения прививки БЦЖ;
- несвоевременная передача или отсутствие передачи извещений на впервые выявленных больных туберкулезом, уточненных диагнозов;
- отсутствие должного контроля за своевременностью обследования детей и подростков с виражом туберкулиновых проб, с нарастанием чувствительности к туберкулину, с гиперпробами, с выявленной при флюорографии патологией, со стороны педиатров, фтизиатров, медработников дошкольных, школьных и других учебных заведений;
- низкий уровень допривития вакциной БЦЖ подлежащих контингентов по причине отсутствия должного наблюдения за поствакцинальными знаками;
- при направлении на госпитализацию детей и подростков (по любым показаниям) не указываются сведения о вакцинации и ревакцинации БЦЖ и пробах Манту;
- не всегда передается или поздно направляется информация о случае туберкулеза, диагносцированного при вскрытии или при гистологическом исследовании.
Вышеперечисленным нарушениям способствовали следующие обстоятельства:
- недостаточный уровень организационно-методической работы фтизиатрической службы по профилактике туберкулеза в учебных и дошкольных учреждениях;
- снижение объема и качества работы по раннему выявлению и профилактике туберкулеза в лечебной сети, особенно в подростковой службе;
- низкое качество работы по гигиеническому воспитанию и обучению населения мерам профилактики туберкулеза;
недостаточный контроль специалистов органов Госсанэпиднадзора за противотуберкулезной работой в дошкольных, школьных и других учебных заведениях;
- отсутствие должного взаимодействия органов Госсанэпиднадзора, фтизиатрической и лечебной служб.
Приказываем:
1. Утвердить:
1). “Перечень мероприятий по специфической профилактике туберкулеза у детей“ (приложение 1).
2). “Перечень мероприятий по раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков“ (приложение 2).
3). Форму ведомственной отчетности “Отчет о проведении туберкулинодиагностики детям и подросткам“ (приложение 3).
4). Форму ведомственной отчетности “Отчет о проведении дообследования детей и подростков по результатам туберкулинодиагностики“ (приложение 4).
2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Свердловской области:
1) Обеспечить передачу извещений в случае смерти больного от недиагносцированного при жизни туберкулеза в стационаре общей лечебной сети (ОЛС), на впервые выявленных больных туберкулезом, в том числе - при переводе из стационара ОЛС в стационар противотуберкулезного диспансера (ПТД).
2) Обеспечить полное и своевременное проведение противотуберкулезных мероприятий в соответствии с приложениями 1, 2 настоящего Приказа. Проводить ежеквартальный анализ работы специалистов структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения в части выполнения ими указанных выше мероприятий.
3) Проводить разбор случаев заболевания (смерти) детей и подростков, а также случаев поствакцинальных осложнений на конференциях.
4) В соответствии с рекомендацией фтизиатра обеспечить проведение химиопрофилактики под контролем медработника, с занесением соответствующей информации в медицинскую документацию.
5) Проводить ежеквартальный анализ туберкулинодиагностики и своевременности направления на дообследование и его проведения в разрезе ЛПУ (участков, ФАпов, медкабинетов дошкольно-школьных и средних учебных заведений и т.д.) с заслушиванием результатов проведенного анализа на медсоветах, комиссиях БЦЖ.
6) Представлять в ежеквартальном режиме в ЦГСЭН и противотуберкулезную службу отчеты по проведенной туберкулинодиагностике и дообследованию согласно приложениям 3, 4 настоящего Приказа.
7) Усилить работу по гигиеническому воспитанию и обучению населения мерам профилактики туберкулеза; обратить особое внимание на работу с родителями в части необходимости проведения иммунизации против туберкулеза, а также химиопрофилактики и дезинфекционных мероприятий по эпидпоказаниям.
3. Руководителям противотуберкулезных учреждений (диспансеров, отделений, кабинетов):
1) Обеспечить подачу в ЦГСЭН экстренных извещений на все случаи впервые выявленного активного туберкулеза и при подозрении на него в течение суток с момента выявления больного или подозрительного (независимо от локализации процесса), в том числе на умерших больных, на осложнения БЦЖ.
2) Организовать своевременное, полное и качественное обследование и наблюдение за очагами туберкулеза с проведением в полном объеме противоэпидемических мероприятий.
3) Организовать проведение обучения медицинского персонала:
- современным методом выявления микобактерий туберкулеза с использованием флотации и других приемов обогащения исследуемого материала и бактериоскопии по Цилю-Нильсону (с выборочным внешним контролем достоверности проводимых исследований);
- планированию, технике проведения и интерпретации результатов туберкулиновых проб и прививок БЦЖ, планированию и организации проведения флюорографических осмотров детей 15 - 17 лет.
4) Обеспечить организационно-методическую, аналитическую и практическую помощь в реализации п.п. 2.2 - 2.5 настоящего Приказа.
5) Обеспечить своевременное и полное проведение дообследования подлежащих контингентов и преемственность между специалистом, направившим на дообследование, и фтизиопедиатром. Результаты диагностических исследований материала на туберкулез передавать незамедлительно.
6) Представлять в ежеквартальном режиме в ЦГСЭН и ЛПУ отчет о проведении дообследования согласно приложению 4 настоящего приказа.
7) Организовать плановое оздоровление детей из “групп риска“ по туберкулезу.
4. Главным врачам гор(рай)ЦГСЭН, главным врачам ЦГБ, ЦРБ и противотуберкулезных диспансеров (тубкабинетов):
1) Обеспечить учет заболеваемости, смертности и постпрививочных осложнений с передачей информации в ОЦГСЭН. Проводить ежемесячные сверки по вышеперечисленным показателям.
2) Провести анализ работы по раннему выявлению туберкулеза в общей лечебной сети, а также дообследованию подлежащих контингентов на туберкулез, с выборочной проверкой лечебных и учебных заведений и проведением комиссии БЦЖ по результатам проверки. В дальнейшем проводить проверки в ежеквартальном режиме, комиссию БЦЖ - не менее 2-х раз в год.
3) Проводить совместное планирование противотуберкулезных мероприятий, включая: туберкулинодиагностику, прививки БЦЖ, флюорографические осмотры, работу в “группах риска“ по туберкулезу, работу в очагах, бактериологическую диагностику (скопия, посевы).
4) Организовать своевременное и полное обследование и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах активного туберкулеза, особенно среди декретированных контингентов и в очагах 1 группы эпидотягощенности.
5) Представлять в ежеквартальном режиме в ОблЦГСЭН и ОГУЗ СОНПО ФП отчет о проведении туберкулинодиагностики и дообследования согласно приложениям 3, 4 настоящего Приказа.
5. Главному патологоанатому Свердловской области Беликову Е.С. и начальнику областного бюро судмедэкспертизы Неволину Н.И.:
1) При патологоанатомическом вскрытии умерших проводить исследования на туберкулез, при гистологическом подтверждении диагноза “туберкулез“ незамедлительно направлять извещение в ОГУЗ СОНПО ФП (Областной противотуберкулезный диспансер) и ОблЦГСЭН.
2) Обеспечить контроль за своевременной подачей извещения на случай туберкулеза, выявленного после вскрытия в патологоанатомических отделениях общей лечебной сети и судмедэкспертизы.
6. Главному внештатному фтизиатру Нечаевой О.Б., главному внештатному детскому фтизиатру Чугаеву Ю.П.:
1) Взять под личный контроль проведение в территориях Свердловской области клинических конференций по летальным случаям туберкулеза у детей и подростков с участием врачей “узкой“ специализации, фтизиатров (фтизиопедиатров), эпидемиологов, патологоанатомов, реаниматологов; определить тактику взаимодействий на перспективу.
2) Разработать и согласовать с ОблЦГСЭН комплексный план по улучшению противотуберкулезной помощи детям и подросткам на 2004 - 2005 г.; в срок до 01.05.2004 представить данный план в Министерство здравоохранения Свердловской области.
3) Обеспечить контроль за проведением противотуберкулезных мероприятий первичной амбулаторной педиатрической сетью и противотуберкулезными учреждениями Свердловской области.
7. Главным врачам ЦГСЭН в Свердловской области:
1) Представлять в ежемесячном режиме в отдел карантинных, природно-очаговых и паразитарных заболеваний ОблЦГСЭН:
- эпидкарты на случаи заболевания или смерти детей и подростков с полной информацией о прививочном анамнезе заболевшего (умершего), о проведенных мероприятиях (диагностических, противоэпидемических, административных) в отношении контактных и заболевшего (умершего);
- карты расследования случаев поствакцинальных осложнений при иммунизации против туберкулеза.
2) Провести проверку организационно-методической работы и проводимых противоэпидемических мероприятий лечебно-профилактическими (в т.ч. противотуберкулезными учреждениями), включая вопросы ранней диагностики, дообследования, лечения (химиопрофилактики), профилактики туберкулезной инфекции (в том числе гигиенического воспитания и обучения населения мерам профилактики туберкулеза).
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Свердловской области Ковтун О.П. и заместителя главного врача ФГУ “ЦГСЭН в Свердловской области“ Романенко В.В.
Министр здравоохранения Главный государственный
Свердловской области санитарный врач
по Свердловской области
М.С.СКЛЯР Б.И.НИКОНОВ
Приложение 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области N 252-П
Главного государственного врача
по Свердловской области 01/1-61
от 31 марта 2004 года
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ
ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ
1. Установить строгий контроль за состоянием прививок БЦЖ (новорожденным) в родильных домах. Не допускать необоснованных медотводов от этих прививок. Все медотводы от прививок БЦЖ в роддоме оформлять комиссионно при участии неонатолога, педиатра детской поликлиники, фтизиопедиатра, эпидемиолога.
2. Противопоказания для вакцинации БЦЖ в родильных домах:
- недоношенность (масса тела менее 2000 гр.);
- иммунодефицитное состояние (первичное);
- генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;
- ВИЧ-инфекция у матери.
Вакцинация может быть отложена при острых заболеваниях до исчезновения клинических проявлений (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения ЦНС, требующие реанимационной помощи, генерализованные кожные поражения);
3. Вакциной БЦЖ-1 прививать при отсутствии противопоказаний и массе тела ребенка более 2500 гр. (при первичной вакцинации в роддоме и при ревакцинации БЦЖ).
Вакциной БЦЖ-М прививать только при первичной вакцинации БЦЖ:
- в родильном доме - при отсутствии противопоказаний и массе тела 2000 - 2500 гр.;
- в отделениях выхаживания недоношенных (2-й этап выхаживания) - детей с массой тела 2300 гр. и более перед выпиской из стационара домой;
- в детских поликлиниках - детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием этих противопоказаний.
4. Ревакцинацию БЦЖ планировать в соответствии с национальным и областным календарем прививок (в 7 и 14 лет), а также в соответствии с календарем профпрививок по эпидпоказаниям (в очагах туберкулеза при отрицательной пробе Манту и после проведения контролируемой химиопрофилактики).
5. Дополнительные прививки БЦЖ проводить туберкулиноотрицательным детям, не имеющим поствакцинального знака, либо имеющим рубец малых размеров (1 - 2 мм) через 2 года после вакцинации.
6. Для улучшения качества иммунизации БЦЖ: в родильном отделении и отделениях патологии новорожденных должна быть выделена и обучена медицинская сестра (и ее дублер), ответственная за проведение прививок БЦЖ. При проведении ревакцинации БЦЖ в дошкольно-школьных учреждениях должен использоваться бригадный метод.
7. Прививки БЦЖ в роддоме проводить только в отдельной процедурной комнате, в остальных случаях прививки проводятся в процедурных кабинетах в специально выделенные дни и часы.
8. Проводить обязательное наблюдение за развитием прививки БЦЖ (через 3, 6, 9, 12 месяцев после иммунизации) и учет поствакцинальных знаков (рубчиков) с занесением информации в учетные формы.
9. В каждом случае выявления осложнения на прививку БЦЖ заполнять “Карту регистрации больного с осложнением после иммунизации туберкулезной вакциной“ и направлять в детский отдел ОГУЗ “Свердловское областное научно-практическое объединение “Фтизиопульмонология“ и отдел карантинных, природно-очаговых и паразитарных заболеваний ФГУ “ЦГСЭН в Свердловской области“.
Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей проводится согласно приказу МЗ СО и ОблЦГСЭН N 898-п/ 01/1-299 от 11.12.2003 “Об иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, детей, подростков и взрослых с ВИЧ-инфекцией“.
Приложение 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области N 252-П
Главного государственного врача
по Свердловской области 01/1-61
от 31 марта 2004 года
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
1. Обеспечить полноценное обследование на туберкулез окружения новорожденного к моменту выписки его из роддома:
1.1. Женская консультация должна провести внеочередное флюорографическое обследование окружения беременной женщины, начиная с 15-летнего возраста (муж, дети, отец, мать, бабушки, дедушки, дяди, тети). Охватить наиболее широкий круг родственников и других общавшихся с ней лиц.
1.2. Организовать своевременную информацию между женской консультацией и противотуберкулезным учреждением о случаях беременности у женщин, состоящих на учете в ПТД, а также лицах, контактных с данной женщиной, и о всех случаях туберкулеза в окружении беременной женщины.
1.3. Детская поликлиника обязана осуществлять контроль:
- за проведением дородовых патронажей, своевременного флюорографического обследования окружения беременной женщины;
- за проведением своевременного флюорографического обследования окружения новорожденного (при первичном патронаже).
1.4. Родильное отделение отвечает за обследование родильниц и обследование окружения беременных женщин, не состоявших на учете по беременности в женской консультации.
2. Обеспечить тщательный сбор эпиданамнеза по туберкулезу у детей, подростков и их родителей, обратившихся за медицинской помощью в лечебную сеть (в том числе - госпитализированных); выяснить наличие у ребенка других факторов повышенного риска заболевания туберкулезом. Вышеуказанные данные заносить в амбулаторную карту и историю болезни.
3. Ежегодный охват туберкулинодиагностикой детей и подростков должен составлять не менее 95%. Особое внимание должно уделяться неорганизованным детям и подросткам, а также группам “социального риска“. Информация о проведенных тубпробах и их оценке подается в ежеквартальном режиме согласно приложению 3 настоящего приказа.
4. К “группам риска“ по туберкулезу относятся:
не вакцинированные против туберкулеза, независимо от возраста ребенка;
некачественно вакцинированные (отсутствие постпрививочного знака, постпрививочный рубчик 1 - 2 мм);
находящиеся на диспансерном учете в противотуберкулезной службе как контактные с больными туберкулезом;
находящиеся на диспансерном учете в противотуберкулезной службе с “виражом“, нарастанием туберкулиновой чувствительности с увеличением размера папулы на 6 мм и более или гиперергической реакцией на пробу Манту с 2ТЕ;
из социально-дезадаптированных семей (страдающих алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией), семей беженцев, переселенцев и с плохими материально-бытовыми условиями;
страдающие наркоманией, токсикоманией и злоупотребляющие курением;
с рентгенологическими изменениями в легких (особенно при верхне-долевой локализации).
Независимо от наличия инфицированности туберкулезом:
- больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, получающие гормональную терапию более 1 мес.;
- больные с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), длительно и часто болеющие респираторными заболеваниями, с субфебрилитетом неясной этиологии.
Данным категориям детей и подростков туберкулиновые пробы с 2ТЕ проводятся 2 раза в год специалистами общей лечебной сети.
Среди инфицированных туберкулезом детей и подростков:
- лица с хроническими неспецифическими заболеваниями мочевыделительной системы и аномалиями ее развития;
- рецидивирующим лимфаденитом, гипотрофией; заболеваниями костно-мышечной системы с частыми обострениями;
- хроническими, рецидивирующими и вялотекущими воспалительными заболеваниями глаз;
- наблюдающиеся у психоневролога.
Данным категориям детей и подростков туберкулиновые пробы с 2ТЕ проводятся 1 раз в год специалистами общей лечебной сети.
Примечание:
В приютах, центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, приемниках - распределителях и в других учреждениях для детей и подростков из социальных групп риска, не имеющих медицинской документации, туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ ППД-Л проводится при поступлении ребенка в это учреждение и далее 2 раза в год в течение 2-х лет при непрерывном медицинском наблюдении с последующим переходом на ежегодную туберкулинодиагностику.
Детям и подросткам из социальных групп риска (в т.ч. мигранты и беженцы), имеющим медицинскую документацию при оформлении в детские и подростковые коллективы, туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ ППД-Л проводится, если после предыдущей пробы прошло более 6 мес, с последующей постановкой 1 раз в год при регулярном медицинском наблюдении.
5. Обеспечить своевременное и качественное чтение р. Манту для выявления инфицированных микобактериями туберкулеза детей и подростков.
6. В течение 6 дней с момента постановки р. Манту направить ребенка или подростка на дообследование у фтизиопедиатра (по месту жительства) в следующих случаях:
с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более;
с нарастанием чувствительности к туберкулину на 6 мм и более;
с нарастанием чувствительности к туберкулину менее чем на 6 мм, но при образовании инфильтрата размером 12 мм и более;
с инфильтратом 17 мм и более;
с инфильтратом менее 17 мм, но при его везикуло-некротическом характере, явлениях лимфаденита или лимфангоита.
7. В случае, если родители детей и подростков, направленных на консультацию (дообследование) в противотуберкулезной учреждение, в течение 1 месяца (с момента постановки р. Манту) не представили заключение фтизиопедиатра об отсутствии заболевания (инфицирования), не рекомендуется допускать их к посещению организованного коллектива (дошкольного, средне-образовательного и др.).
8. При направлении на консультацию (дообследование) в индивидуальной карте записывать обоснование направления; заключение фтизиатра заносится в ф. 25-Ю, ф. 26, ф. 112.
9. Отражать в документации, передаваемой в подростковую службу:
- время тубинфицирования ребенка и постановки его на диспансерный учет;
- диагноз;
- даты привития вакциной БЦЖ и постпрививочных знаков;
- даты и результаты всех проведенных р. Манту;
- результат рентгеновского обследования.
10. Проводить туберкулинодиагностику подросткам 9, 10, 11 классов и студентам 1, 2 курсов средних и высших учебных заведений в начале учебного года (сентябрь - декабрь) с последующим ежегодным проведением проб Манту с 2 ТЕ до достижения 18-летнего возраста.
11. Проводить клинический минимум обследования на туберкулез всем лицам, впервые обратившимся за медицинской помощью, а также всем поступающим на стационарное лечение, независимо от причин госпитализации (флюорографическое обследование с 15 лет, динамика проб Манту по годам, учет размера поствакцинальных рубцов, общий анализ мочи и крови). При подозрении на туберкулез, в каждом неясном случае больного незамедлительно направлять на консультацию к фтизиатру.
12. Проводить консультацию с фтизиатром в случаях нетипично протекающих или не поддающихся общепринятым видам лечения соматических и инфекционных заболеваний, обращать особое внимание на принадлежность заболевшего к “группе риска“ по туберкулезу; данные проведенной консультации оформлять документально.
13. Проводить в случае необходимости, по рекомендациям фтизиатра, контролируемую химиопрофилактику; информацию о проведении курса химиопрофилактики заносить в медицинскую документацию, а также в учетные формы 112, 26.
14. При госпитализации в детские стационары лиц по уходу за детьми в плановом порядке представлять результат последнего ФЛГ - обследования на момент госпитализации, а при госпитализации в экстренном порядке результат должен быть представлен в течение 3-х дней.
15. У лиц из “групп риска“ по туберкулезу, а также нетранспортабельных больных бактериологическое исследование (плановое и по эпидпоказаниям) проводить методом посева.
16. Флюорографические обследования подростков проводить в соответствии с ниже приведенным перечнем категорий населения и кратности:
Перечень групп населения, подлежащих флюорографическим осмотрам. Периодичность проведения флюорографических осмотров.
В связи с установившейся тяжелой эпидемической ситуацией по туберкулезу в Свердловской области необходимо проводить профилактическое флюорографическое обследование населения области дифференцированно с 15-летнего возраста.
Один раз в год обследуются:
1. Работники предприятий, организаций и профессий, относящихся к декретированным контингентам в соответствии с перечнем, утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача Свердловской области.
2. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы; сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком, психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, пылевыми заболеваниями легких, лица, имеющие гиперергическую реакцию на пробу Манту с 2ТЕ; лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.
3. Лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом (лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы).
4. Лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи (защиты), в том числе - для лиц без определенного места жительства и занятий.
5. Лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре нетуберкулезной этиологии.
6. Лица, проживающие в общежитиях.
7. Учащиеся средних и высших учебных заведений.
Два раза в год обследуются:
1. Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.
2. Работники родильных домов (отделений).
3. Лица, имеющие семейный или производственный контакт с больными активным туберкулезом (I и II группы диспансерного учета противотуберкулезных учреждений).
4. Лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания.
5. Лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением - в течение первых 3-х лет после снятия с учета.
6. Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений - в течение 2-х лет после освобождения.
7. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
8. ВИЧ-инфицированные.
9. Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях.
Вне зависимости от плановых профилактических осмотров различных групп населения, внеочередному флюорообследованию подлежат:
1. Все лица с 15 лет при поступлении в стационар и при первичном обращении в поликлинику в текущем году.
2. Все лица с 15 лет (постоянные жители) при поступлении на работу и учебу (при давности флюорографического обследования более 6 месяцев).
3. Лица, допущенные в детские больницы по уходу за детьми (при давности предыдущего флюорографического обследования более 6 месяцев).
4. Приезжающие из других территорий при поступлении на учебу или работу.
5. Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекции установлен впервые.
6. Лица из окружения беременной женщины и новорожденного, женщины в послеродовом периоде, а также лица из окружения ребенка и подростка с виражом туберкулиновой пробы.
7. Подростки при призыве на военную службу (при давности флюорографического обследования более 1 года); флюорограмму вырезать и прикладывать к документам военкомата.
Один раз в два года обследуются:
Лица, не входящие в группы повышенного риска и не относящиеся к декретированным контингентам.
Врач, в течение 3-х дней с момента выявления при профилактическом медицинском осмотре у обследуемого признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, направляет его в лечебно-профилактическое специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования.
Приложение 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области N 252-П
Главного государственного врача
по Свердловской области 01/1-61
от 31 марта 2004 года
ОТЧЕТ
О ПРОВЕДЕНИИ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ
-----------------T----------------T--------------T-----------------------------¬
¦ Возраст ¦ Всего детей ¦ Проведено ¦ Имели реакции ¦
¦ ¦ ¦ тубпроб +------T-------T--------------+
¦ ¦ ¦ ¦Отриц.¦Сомнит.¦ Положит. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----T--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего¦в т.ч. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперер-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гические¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦До 1 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦Итого с 1 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦до 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦Школьники 15 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦Подростки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учебных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦заведений 15 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦Работающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подростки 15 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦Неорганизованные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подростки 15 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+
¦ВСЕГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+---------
Примечание: отмечаются лица, которым проведена р. Манту в текущем году, а не количество тубпроб.
Приложение 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области N 252-П
Главного государственного врача
по Свердловской области 01/1-61
от 31 марта 2004 года
ОТЧЕТ
О ПРОВЕДЕНИИ ДООБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ
-----------T----------T-----------T-----------T------T-------------------------T--------------¬
¦ Возраст ¦Всего туб.¦ Из них ¦Направлено ¦Из них¦ установлен диагноз ¦ Кроме того, ¦
¦ ¦положит-х ¦установлен ¦к фтизиатру¦ ПВА ¦ фтизиатром ¦не обследованы¦
¦ ¦ лиц ¦ диагноз ¦ ¦ <*> ¦ ¦ у фтизиатра ¦
¦ +----------+-----T-----+ ¦ +-----T------T------T-----+-----T--------+
¦ ¦ ¦ ПВА ¦инф. ¦ ¦ ¦вираж¦гипер-¦нарас-¦инфиц¦мед. ¦ другие ¦
¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проба ¦тание ¦ ¦отвод¦причины ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦До 1 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦с 1 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦до 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦Школьники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦15 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦Подростки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учебных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦заведений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦15 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦Работающие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подростки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦15 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦Неорганиз.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подростки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦15 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+
¦ВСЕГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+---------
--------------------------------
<*> ПВА - поствакцинная аллергия.