Российские законы

Решение Думы Ирбитского муниципального образования от 26.06.2009 N 174 (ред. от 25.08.2009) “Об утверждении Положения о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“

Изменения, внесенные Решением Думы Ирбитского муниципального образования от 25.08.2009 N 193, вступили в силу в соответствии с пунктом 3 указанного документа.

ДУМА ИРБИТСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧЕТВЕРТЫЙ СОЗЫВ

Девятнадцатое заседание

РЕШЕНИЕ

от 26 июня 2009 г. N 174

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПРИСВОЕНИИ ЗВАНИЯ

“ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН ИРБИТСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ“

(в ред. Решения Думы Ирбитского муниципального образования

от 25.08.2009 N 193)

В целях поощрения граждан за заслуги перед Ирбитским муниципальным образованием и руководствуясь статьей 23 Устава Ирбитского муниципального образования, Дума Ирбитского муниципального образования решила:

1. Утвердить Положение о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“, прилагается.

2. Считать утратившими силу Решение пятой сессии Ирбитского районного Совета депутатов второго созыва от 27.07.2000 N 31 “Об утверждении
Положения о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского района“, Решение седьмой сессии Ирбитского районного Совета депутатов второго созыва от 19.10.2000 N 43 “О внесении изменений в Решение пятой сессии Ирбитского Совета депутатов второго созыва от 27.07.2000 “Об утверждении Положения о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского района“, Решение восемнадцатой сессии Ирбитского районного Совета депутатов второго созыва от 30.08.2002 N 109 “О внесении изменений в Решение пятой сессии Ирбитского Совета депутатов второго созыва от 27.07.2000 “Об утверждении Положения о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского района“, Решение двадцать первого заседания Думы Ирбитского муниципального образования от 30.11.2005 N 124 “О внесении изменений в Положение о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского района“.

3. Опубликовать настоящее Решение в газете “Родники ирбитские“.

Глава

Ирбитского муниципального образования

Е.А.ТРЕСКОВА

Утверждено

Решением Думы

Ирбитского муниципального образования

от 26 июня 2009 г. N 174

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПРИСВОЕНИИ ЗВАНИЯ “ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН

ИРБИТСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ“

(в ред. Решения Думы Ирбитского муниципального образования

от 25.08.2009 N 193)

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Отношения, регулируемые настоящим Положением

Настоящим Положением учреждается звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“, определяется круг лиц, которым может быть присвоено это почетное звание, заслуги и достижения, за которые производится его присвоение, устанавливаются описание диплома, ленты Почетного гражданина и удостоверения к почетному званию, а также меры социальной поддержки лиц, удостоенных почетного звания, и предоставляемые им преимущества.

Статья 2. Статус звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“

1. Звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ является высшим признанием заслуг удостоенного его лица перед Ирбитским муниципальным образованием и его жителями.

Звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ может быть присвоено за отличие в боевых действиях, если они были направлены на защиту Отечества, жизни и здоровья людей.

2. Звание
“Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ присваивается за большой вклад в развитие экономики, образования, культуры, здравоохранения и спорта, в укрепление общественного порядка и законности, за особые заслуги в общественной деятельности, деятельности органов местного самоуправления Ирбитского муниципального образования, способствующей развитию муниципального образования, росту благосостояния его жителей и повышению авторитета Ирбитского муниципального образования.

Статья 3. Присвоение звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“

1. Звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ присваивается Думой Ирбитского муниципального образования.

2. Звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ присваивается гражданам Российской Федерации независимо от места их проживания.

3. Присвоение звания не связывается с фактом рождения удостоенных его лиц на территории Ирбитского муниципального образования.

4. Допускается присвоение звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ посмертно.

5. Звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ не может быть присвоено главе Ирбитского муниципального образования и депутатам Думы Ирбитского муниципального образования до окончания сроков их полномочий.

6. Звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ не может быть повторно присвоено одному и тому же лицу.

7. Ежегодно звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ присваивается не более чем 1 кандидату.

(п. 7 введен Решением Думы Ирбитского муниципального образования от 25.08.2009 N 193)

Глава 2. ОСНОВАНИЯ И ПОРЯДОК ПРИСВОЕНИЯ ЗВАНИЯ

“ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН ИРБИТСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ“

Статья 4. Основания для присвоения звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“

1. Основаниями для присвоения звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ являются:

1) особые заслуги перед муниципальным образованием в области развития сельского хозяйства, промышленности, образования, культуры и искусства, здравоохранения, физкультуры и спорта;

2) выдающиеся открытия, соответствующие уровню передовых достижений в мире и способствующие решению проблем муниципального образования;

3) совершение мужественных поступков во благо муниципального образования;

4) авторитет у жителей муниципального образования, обретенный долгой
трудовой, общественной, хозяйственной, благотворительной, а также иной деятельностью, способствующей повышению престижа муниципального образования.

Статья 5. Представление о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“

Действие пункта 1 приостановлено до 31 декабря 2009 года Решением Думы Ирбитского муниципального образования от 25.08.2009 N 193.

1. Представление о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ вносится в Думу Ирбитского муниципального образования не позднее 1 мая года, в котором присваивается звание.

2. Представление о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ вносится органами местного самоуправления муниципального образования, расположенными на территории муниципального образования, органами территориального общественного самоуправления, коллективами предприятий, учреждений, организаций, общественными объединениями, группами граждан, проживающих на территории муниципального образования и обладающих избирательным правом, численностью не менее 50 человек.

3. Представление о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ оформляется в письменной форме и должно содержать краткие биографические сведения о представляемом и конкретное описание особых достижений и заслуг, служащих основанием для присвоения звания. Примерная форма представления о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ прилагается, Приложение N 1 к настоящему Приложению.

К представлению о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ обязательно должны быть приложены:

1) развернутая характеристика;

2) анкета (с биографией);

3) отзыв или ходатайство специалистов в данной отрасли;

4) материалы или документы, подтверждающие особые достижения и заслуги перед муниципальным образованием выдвигаемой кандидатуры;

5) выписка из протокола собрания граждан либо собрания коллектива работников, на котором принято решение о направлении представления о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“;

6) 2 фотографии размером 3 x 4.

4. Представление о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ в отношении лиц, занимающих должности муниципальной службы, вносится в Думу Ирбитского муниципального
образования по согласованию с главой муниципального образования.

5. Представление о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ предварительно рассматривается комиссией, созданной на основании решения Думы Ирбитского муниципального образования.

Статья 6. Порядок работы комиссии по рассмотрению представлений о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“

1. Комиссия образуется в количестве 9 человек: из представителей Думы Ирбитского муниципального образования - 3 человека, администрации Ирбитского муниципального образования - 3 человека, представителей общественных организаций - 3 человека - для рассмотрения представлений о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“. Заседание комиссии считается правомочным, если на нем присутствует не менее 7 членов комиссии.

2. Состав комиссии по присвоению звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ утверждается решением Думы Ирбитского муниципального образования. Председателем комиссии является глава Ирбитского муниципального образования. Заместитель председателя и секретарь избираются из состава комиссии на ее заседании.

Срок полномочий комиссии соответствует сроку полномочий Думы Ирбитского муниципального образования, принявшей решение о ее образовании.

Работу комиссии обеспечивают сотрудники организационного отдела администрации Ирбитского муниципального образования.

3. Комиссия осуществляет экспертизу представленных документов, оценивает обоснованность выдвижения кандидата на присвоение звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“, принимает решение либо о рекомендации присвоения звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“, либо об отсутствии оснований для присвоения звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“. Решение комиссии принимается большинством голосов от числа присутствующих членов комиссии и оформляется протоколом. Выписка из протокола, подписанная председателем комиссии, с проектом решения и с приложенными к нему материалами передается в Думу Ирбитского муниципального образования для принятия решения.

Решение комиссии носит для Думы Ирбитского муниципального образования рекомендательный характер.

4. Комиссия может приглашать на свое заседание и заслушивать отдельных заинтересованных граждан,
представителей заинтересованных предприятий, организаций, учреждений по представленным кандидатурам.

Статья 7. Решение Думы Ирбитского муниципального образования о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“

1. Присвоение звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ производится Думой Ирбитского муниципального образования.

2. Решение Думы Ирбитского муниципального образования о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ должно быть официально опубликовано.

Одновременно с опубликованием решения в газете “Родники ирбитские“ должны быть опубликованы материалы о заслугах лица, удостоенного звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“.

3. При принятии Думой Ирбитского муниципального образования решения об отсутствии оснований для присвоения звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ лица, внесшие представление, уведомляются о результате рассмотрения без объяснения причин отказа в присвоении звания.

При принятии Думой Ирбитского муниципального образования решения об отсутствии достаточных оснований для присвоения звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ повторное представление о его присвоении той же кандидатуре может вноситься не ранее чем через пять лет после вынесения соответствующего решения.

Статья 8. Знаки отличия Почетного гражданина Ирбитского муниципального образования

1. Лицу, удостоенному звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“, вручается диплом, лента Почетного гражданина Ирбитского муниципального образования. В качестве документа, подтверждающего факт присвоения лицу этого звания, выдается специальное удостоверение.

Описание диплома, ленты и формы удостоверения “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ устанавливается в настоящем Положении.

2. Диплом и удостоверение “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ подписываются главой Ирбитского муниципального образования.

3. Диплом, лента и удостоверение “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ вручаются лицу, удостоенному этого звания, главой Ирбитского муниципального образования на особых торжественных мероприятиях в муниципальном образовании.

4. Диплом, лента и удостоверение вручаются лично Почетному гражданину. При наличии уважительных причин, в результате которых невозможно личное присутствие Почетного гражданина,
знаки отличия вручаются его представителю. В случае присвоения звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ посмертно близким родственникам вручается диплом.

Глава 3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРАВА И ЛЬГОТЫ ДЛЯ ПОЧЕТНЫХ ГРАЖДАН

ИРБИТСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Статья 9. Право Почетного гражданина Ирбитского муниципального образования на публичное пользование этим званием

1. Лицо, удостоенное звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“, имеет право публичного пользования этим званием в связи со своим именем.

Статья 10. Социальная защита Почетного гражданина Ирбитского муниципального образования

1. Социальная защита Почетного гражданина Ирбитского муниципального образования предусматривает осуществление мер на создание условий, которые обеспечивают экономическое и моральное благополучие Почетного гражданина, а также на предоставление ему дополнительных прав и льгот по:

1) материальному обеспечению;

2) налогообложению;

3) оказанию ритуальных услуг.

Статья 11. Право на материальную помощь

1. Лицу, удостоенному звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“, устанавливается ежемесячное пособие в размере 2000 рублей. Выплата ежемесячного пособия осуществляется администрацией Ирбитского муниципального образования.

2. Размер ежемесячного пособия лицам, которым присвоено звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“, не может быть уменьшен.

Статья 12. Льготы по налогообложению

Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования освобождается от уплаты налога на имущество и земельного налога.

Статья 13. Иные права Почетного гражданина Ирбитского муниципального образования

1. Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования имеет право на бесплатное посещение всех зрелищных и культурно-просветительских мероприятий, подготовленных муниципальными учреждениями, расположенными на территории Ирбитского муниципального образования.

2. Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования имеет право на бесплатную ежегодную подписку на газету “Родники ирбитские“.

Статья 14. Оказание ритуальных услуг

1. В случае смерти лица, которому присвоено звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“, родственникам оказывается дополнительно к государственному пособию на погребение материальная помощь на погребение умершего (погибшего) Почетного гражданина Ирбитского муниципального образования из средств
местного бюджета в размере 3000 рублей.

Статья 15. Порядок использования дополнительных прав Почетного гражданина Ирбитского муниципального образования и предоставления ему льгот

1. Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования обладает дополнительными правами, установленными для него настоящим Положением, с момента вступления в силу решения Думы Ирбитского муниципального образования о присвоении ему соответствующего звания. Льготы, предусмотренные настоящим Положением, предоставляются с первого числа месяца, следующего за тем, в котором было присвоено звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“.

2. Документом, удостоверяющим права Почетного гражданина, является удостоверение “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“.

3. Выплата ежемесячного пособия и расходы по предоставлению льгот Почетному гражданину Ирбитского муниципального образования производятся за счет средств бюджета Ирбитского муниципального образования.

4. Дума Ирбитского муниципального образования ежегодно предусматривает в бюджете муниципального образования необходимые средства для обеспечения дополнительных прав и льгот Почетным гражданам Ирбитского муниципального образования, установленных настоящим Положением.

5. Льготы, предусмотренные статьей 12 настоящего Положения, предоставляются только в случае, если Почетный гражданин проживает на территории Ирбитского муниципального образования.

Глава 4. ОПИСАНИЕ ДИПЛОМА, ЛЕНТЫ И ФОРМЫ УДОСТОВЕРЕНИЯ

“ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН ИРБИТСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ“

Статья 16. Описание диплома

1. Размер диплома 21 см на 30 см. Бланк диплома изготовляется типографским способом на плотной глянцевой бумаге белого цвета. В верхней части листа тиснением под золото выполнено слово “Диплом“. На остальной части листа - нечеткое изображение герба Ирбитского муниципального образования.

2. Текст диплома выполняется черной краской печатным способом и имеет следующее содержание:

“Выдан (фамилия, имя, отчество) в том, что ему (ей) решением Думы Ирбитского муниципального образования от (дата), N ___ присвоено звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“.

Глава Ирбитского муниципального образования (подпись), (расшифровка подписи)“.

3. Диплом вкладывается в рамку под стекло.

Статья 17. Описание
ленты

1. Лента размером 200 см на 15 см из красного шелка. На одной половине ленты выполнена надпись буквами под золото: “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“.

Лента надевается через левое плечо.

Статья 18. Описание удостоверения “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“

1. Удостоверение “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ представляет собой книжечку размером 100 мм на 70 мм в твердой обложке красного цвета.

2. На лицевой стороне помещены выполненные тиснением под золото герб Ирбитского муниципального образования и в две строки слова “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“.

3. На левой внутренней стороне удостоверения имеется текст следующего содержания:

“Удостоверение N ___

Гражданин _________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

удостоен звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“.

Глава Ирбитского

муниципального образования ________________ ___________________

подпись расшифровка подписи“.

4. На правой внутренней стороне удостоверения в левом верхнем углу помещается фотография лица, которому присвоено звание, размером 3 x 4, рядом с фотографией имеется надпись:

“Звание присвоено решением Думы Ирбитского муниципального образования от “__“ ___________ года N ___“.

5. Внутренние стороны обложки удостоверения изготовляются из плотной бумаги белого цвета. Все надписи на внутренней стороне удостоверения выполняются черной краской.

6. Удостоверение подписывается главой Ирбитского муниципального образования. На правой внутренней стороне удостоверения ставится печать главы Ирбитского муниципального образования, оттиск которой
накрывает правый нижний угол фотографии.

7. Для регистрации выдачи удостоверений “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ секретарем комиссии по рассмотрению представлений о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ ведется журнал учета по форме согласно Приложению N 2 к настоящему Положению.

Статья 19. Изменение описания диплома, ленты и удостоверения “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“

Изменение описания диплома, ленты и удостоверения “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ производится путем внесения изменений в настоящее Положение.

Глава 5. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 20. Возможность лишения звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“

1. Лишение звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ производится только в случаях представления подложных документов для присвоения звания или осуждения лица, которому присвоено звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“, за преступление.

2. Лишение звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ производится решением Думы Ирбитского муниципального образования на основании выявленного комиссией по рассмотрению представлений о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ подлога документов или представления суда, вынесшего обвинительный приговор в отношении лица, которому присвоено звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“.

3. Лицо, лишенное звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“, утрачивает право на соответствующие ежемесячное пособие, льготы и преимущества в силу решения Думы Ирбитского муниципального образования о лишении звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“. Знаки отличия и документы к ним подлежат возврату.

Статья 21. Возможность восстановления права на звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“

1. Восстановление права на звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ производится в случае отмены по реабилитирующим основаниям приговора, в соответствии с которым было произведено лишение звания.

2. Восстановление права на звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ производится решением Думы Ирбитского муниципального образования на основании ходатайства этого гражданина.

3. После вступления в силу решения Думы Ирбитского муниципального образования о восстановлении в правах на звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“ право гражданина на соответствующие ежемесячное пособие, льготы и преимущества восстанавливаются с момента лишения звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“. При этом гражданину возвращаются знаки отличия и документы к ним.

Статья 22. Последствия утраты удостоверения “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“

В случае утраты удостоверения “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“, когда не было возможности предотвратить такую утрату, по заявлению гражданина, удостоенного этого звания, выдается дубликат.

Статья 23. Действие настоящего Положения

1. Действие настоящего Положения распространяется на всех Почетных граждан Ирбитского района и Почетных граждан Ирбитского муниципального образования независимо от времени присвоения звания.

2. Дополнительные права и льготы, предусмотренные настоящим Положением, предоставляются Почетным гражданам, которым это звание присвоено ранее, с момента вступления в силу настоящего Положения.

3. Настоящее Положение вступает в силу на следующий день после его официального опубликования.

Приложение N 1

к Положению

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА

ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИСВОЕНИИ ЗВАНИЯ

“ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН ИРБИТСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ“

Председателю Думы Ирбитского муниципального

образования от ____________________________

название организации,

___________________________________________

органа местного самоуправления,

общественного объединения, группы граждан

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

О ПРИСВОЕНИИ ЗВАНИЯ

“ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН ИРБИТСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ“

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество кандидата на присвоение звания

Коллектив (группа граждан) ________________________________________________

название организации,

органа местного самоуправления,

общественного объединения, населенного пункта

ходатайствует о присвоении звания “Почетный гражданин Ирбитского

муниципального образования“

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество кандидата на присвоение звания;

___________________________________________________________________________

указать биографические сведения кандидата на присвоение звания,

___________________________________________________________________________

в том числе дату и место рождения, место учебы и работы,

___________________________________________________________________________

описание достижений и заслуг кандидата

___________________________________________________________________________

перед муниципальным образованием и его жителями,

___________________________________________________________________________

дать характеристику личным качествам кандидата

Кандидат на присвоение звания “Почетный гражданин Ирбитского муниципального

образования“ награжден следующими государственными наградами и званиями:

___________________________________________________________________________

указать государственные награды и звания

На основании изложенного, считаем, что ____________________________________

фамилия, имя, отчество кандидата

своим многолетним трудом, большим личным вкладом в развитие муниципального

образования и выдающимися заслугами перед жителями муниципального

образования заслужил право носить звание “Почетный гражданин Ирбитского

муниципального образования“, в связи с чем просим:

Присвоить _________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество кандидата

звание “Почетный гражданин Ирбитского муниципального образования“.

Подпись

“__“ ____________ 200_ г.

Приложение N 2

к Положению

ЖУРНАЛ

УЧЕТА ВЫДАЧИ УДОСТОВЕРЕНИЙ “ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН

ИРБИТСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ“

----T----------T-------------T---------------T-------------T-------------¬

¦ N ¦ Ф.И.О. ¦ Основание ¦N удостоверения¦ Дата выдачи ¦ Подпись ¦

¦п/п¦Почетного ¦ выдачи ¦ ¦удостоверения¦ в получении ¦

¦ ¦гражданина¦удостоверения¦ ¦ ¦удостоверения¦

+---+----------+-------------+---------------+-------------+-------------+

+---+----------+-------------+---------------+-------------+-------------+

+---+----------+-------------+---------------+-------------+-------------+

+---+----------+-------------+---------------+-------------+-------------+

+---+----------+-------------+---------------+-------------+-------------+

+---+----------+-------------+---------------+-------------+-------------+

+---+----------+-------------+---------------+-------------+-------------+

+---+----------+-------------+---------------+-------------+-------------+

L---+----------+-------------+---------------+-------------+--------------