Приказ МЗ РТ от 25.03.1996 N 200 "О дальнейшем развитии и совершенствовании патологоанатомической службы в Республике Татарстан" (вместе с "Положением о порядке проведения патологоанатомических исследований", "Положением о создании "Центральной экспертной патогистологической лаборатории (ЦЭПГЛ)", "Перечнем форм документов, обязательных для применения в патологоанатомической службе")

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ПРИКАЗ

от 25 марта 1996 г. N 200

О ДАЛЬНЕЙШЕМ РАЗВИТИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

Работа патологоанатомической службы Республики Татарстан проводится в соответствии с приказом МЗ СССР N 375 от 4.04.1983 г. "О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы", решением коллегии МЗ СССР от 11.11.1976 г., приказом МЗ СССР N 1095 от 23.10.1981 г., решением коллегии МЗ ТАССР от 3.12.1983 г., приказом МЗ ТАССР N 427 от 5.07.1985 г. "О состоянии и дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в лечебных учреждениях", а также приказом МЗ РФ N 82 от 26.04.94 г. "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий".

В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях республики функционирует 31 патологоанатомическое отделение, 29 из которых располагаются в типовых моргах, укомплектованность врачами патологоанатомами составляет 89,8%, однако остается высоким удельный вес врачей - совместителей - 63,8%, более 70% врачей - патологоанатомов работают в лечебно-профилактических учреждениях г. Казани.

В 1995 году в лечебных учреждениях республики умерло 8144 пациента. При этом патологоанатомические исследования были проведены в 56,5% случаев, из них половина исследований была проведена врачами, не имеющими специальной подготовки.

В ряде районов эта служба не организована: (Алексеевский, Атнинский, Буинский, Высокогорский, Камско-Устьинский, Лаишевский, Мензелинский, Муслюмовский, Ново-Шешминский, Тюлячинский, Черемшанский районы).

Анализ деятельности патологоанатомической службы Республики Татарстан в части объема проводимых исследований, свидетельствует о том, что большая часть патологоанатомических вскрытий проводится без гистологических исследований, что деформирует структуру причин смертности и детей, и взрослых, делает реальной опасность пропуска посмертной диагностики особо опасных инфекций, туберкулеза, ВИЧ инфекции. Это связано с отсутствием в большинстве районах республики врачей - патологоанатомов, гистологических лабораторий.

Патологическое отделение Республиканской клинической больницы, являющееся организационно-методическим центром патологоанатомической службы республики, в настоящее время имеет все возможности для расширения объема работы за счет проведения гистологического исследования аутопсийного материала во всех случаях смерти, осуществление окончательной посмертной диагностики для районов.

Сосредоточение всех видов экспертного анализа нозологического профиля летальности и смертности на базе патологоанатомического отделения Республиканской клинической больницы необходимо прежде всего для контроля за качеством прижизненной диагностики в лечебно-профилактических учреждениях республики и повышения достоверности структуры причин смертности детей и взрослых.

Для улучшения качества проводимого патологоанатомического исследования, повышения достоверности структуры причин смертности взрослых и детей и усиления контроля за качеством прижизненной диагностики, а также проведения обязательного гистологического исследования операционного материала УТВЕРДИТЬ:

1. Положение о порядке проведения патологоанатомических исследований (приложение N 1).

2. Положение о создании Центральной экспертной патологоанатомической лаборатории на базе патологоанатомического отделения Республиканской клинической больницы. (приложение N 2).

3. Перечень оборудования для Центральной экспертной патогистологической лаборатории патологоанатомического отделения РКБ (приложение N 3).

4. Перечень форм документов, обязательных для применения в патологоанатомической службе (приложение N 4).

ПРИКАЗЫВАЮ:

Начальникам управлений здравоохранения гг. Казани, Наб. Челны, начальнику ТМО г. Альметьевска, начальнику ГМО и РТМО г. Нижнекамска, руководителям республиканских лечебно - профилактических учреждений, главным врачам центральных районных больниц:

1.1. Обеспечить строгое соблюдение порядка проведения патологоанатомических исследований в соответствии с Основами законодательства Республики Татарстан " Об охране здоровья граждан" и положениями данного приказа.

1.2. Предусмотреть финансирование патологоанатомической службы в объеме, необходимом для создания и поддерживания материально-технической базы, специальной документации и кадрового обеспечения на уровне, соответствующем современным требованиям к качеству лечебно-диагностического процесса и проведению патологоанатомических исследований.

1.3. Принять меры по улучшению материально-технической базы патологоанатомических отделений.

1.4. Обеспечить оснащение патологоанатомических отделений лечебно-профилактических учреждений Республики Татарстан: 1) секционным набором инструментов; 2) весами для взвешивания органов; 3) запасом формалина; 4) специальными защитными костюмами на случай вскрытия умерших от особо опасных инфекций.

1.5. Внедрить и использовать на местах единый типовой "Пакет документов для патологоанатомических отделений".

1.6. Обеспечить обязательное гистологическое исследование операционного и аутопсийного материала (для территорий, не имеющих своих патогистологических лабораторий, материал после операций и вскрытий отправлять в Центральную экспертную патологоанатомическую лабораторию РКБ, в случае онкологических заболеваний в патологоанатомическое отделение Республиканского онкодиспансера).

1.7. Усилить личный контроль за достоверностью формирования структуры причин смерти детей и взрослых в территориях.

2. Главному врачу Республиканской клинической больницы Фатихову Р.Г.:

2.1. Создать на базе патологоанатомического отделения Республиканской клинической больницы Центральную экспертную патогистологическую лабораторию.

2.2. Оснастить Центральную экспертную патогистологическую лабораторию согласно приложению N 2.

3. Отменить приказ Министерства здравоохранения ТАССР N 427 от 5.07.1985 г. "О состоянии и дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в лечебных учреждениях".

4. Данный приказ довести до сведения всех медицинских работников.

5. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра Л.А.Никольскую.

Министр здравоохранения

Республики Татарстан

К.Ш.ЗЫЯТДИНОВ

Приложение N 1

к приказу Минздрава РТ

от 25 марта 1996 г. N 200

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Общие положения

1. Патологоанатомические исследования (вскрытия, изучение биопсированного и операционного материала) проводятся в патологоанатомических отделениях лечебно-профилактических учреждений строго в соответствии с законодательством Республики Татарстан.

2. Патологоанатомические вскрытия разрешается проводить в любые сроки после констатации биологической смерти врачами лечебно-профилактических учреждений.

3. Во всех случаях патологоанатомических вскрытий наряду с макроскопическим изучением трупа обязательно проводятся гистологические, а при необходимости и иные (бактериологические, биохимические и др.) исследования.

4. Во всех случаях органы и ткани, удаленные у пациентов в лечебно-профилактических учреждениях на операции, подвергаются последующему гистологическому исследованию.

2. Порядок назначения и проведения патологоанатомических

вскрытий трупов лиц, умерших в стационаре

1. Трупы лиц, умерших в стационарах лечебно-профилактических учреждений подвергаются вскрытию.

2. Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной части, отмена патологоанатомического вскрытия производится на основании письменного заявления близких родственников, законного представителя либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни. Об отмене патологоанатомического вскрытия главный врач (заместитель) дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены.

3. Отмена вскрытия не допускается:

3.1. При невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре;

3.2. При подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных или диагностических препаратов;

3.3. В случаях смерти:

- связанных с проведением профилактических диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операций переливания крови:

- от инфекционного заболевания или подозрения на него;

- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;

- беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода);

3.4. В случаях, требующих судебно-медицинского исследования.

4. Патологоанатомические вскрытия производятся только при наличии законченной истории болезни или родов, которая доставляется в патологоанатомическое отделение не позднее 10 часов утра. Представляемая документация должна содержать заключительный клинический диагноз с датой его установления, посмертный эпикриз, подлинники материалов проведенных исследований (рентгенограммы, электрокардиограммы, лабораторные анализы, карты анестезиологических и реанимационных пособий и др.), визу главного врача (заместителя).

5. На основе патологоанатомического вскрытия (макроскопической картины) может быть выставлен лишь предварительный патологоанатомический диагноз. Окончательный патологоанатомический диагноз выставляется только после гистологических (или иных при необходимости) исследований. Анализ качества прижизненной диагностики проводится только на основании заключительного патологоанатомического диагноза.

6. При патологоанатомическом вскрытии обязательно присутствие лечащего врача.

7. При выявлении на вскрытии острого инфекционного заболевания или подозрения на него патологоанатом обязан:

7.1. Незамедлительно поставить в известность об этом главного врача или его заместителя, а в их отсутствие ответственного дежурного больницы.

7.2. Оформить экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/У), направить его, предварительно передав телефонограмму, в территориальный центр санитарно - эпидемиологического надзора.

7.3. Произвести забор материала для бактериологического или вирусологического исследования с оформлением необходимой документации.

7.4. Принять меры к недопущению распространения инфекции, предусмотренные соответствующими документами.

3. Порядок проведения вскрытий маловесных плодов,

новорожденных и мертворожденных

1. Обязательному патологоанатомическому вскрытию и регистрации в специальном журнале подлежат все умершие в лечебных учреждениях маловесные плоды весом от 500 г до 1000 г, длиной тела 25 см и более при сроке беременности 22 недели и более с оформлением специальной формы протокола вскрытия, (форма 10,11 "Перечня документации"), включая случаи после прерывания беременности по медико-генетическим и социальным показаниям.

2. Новорожденные и мертворожденные весом более 1000 г вскрываются в обычном порядке с оформлением стандартного протокола вскрытия.

3. Трупы плодов и новорожденных направляются на патологоанатомическое исследование вместе с последом.

4. В патологоанатомическое отделение доставляется специальное направление (форма 2 "Перечня документации") и истории болезни новорожденного, содержащие заключительный клинический диагноз и посмертный эпикриз. Доставка всех трупов мертворожденных и новорожденных и их последов осуществляется не позднее 12 часов после родов мертворожденного или смерти новорожденного.

5. При вскрытии необходимо присутствие акушера и педиатра.

4. Порядок проведения детских вскрытий

1. Патологоанатомическому исследованию подлежат все трупы детей, умерших в лечебных учреждениях, в возрасте от 7 суток до 14 лет включительно.

2. При наличии признаков или при подозрении на насильственную смерть производится судебно-медицинское исследование.

3. В случаях смерти детей вне стационара при отсутствии признаков насильственной смерти, вопрос о необходимости патологоанатомического исследования решается главным врачом лечебного учреждения, наблюдавшего данного ребенка при жизни.

4. Обязательному патологоанатомическому исследованию подлежат дети, умершие вне стационара при следующих обстоятельствах:

- от инфекционного заболевания или при наличии подозрения на него;

- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- при заболеваниях, связанных с последствиями экологических катастроф;

- при синдроме внезапной смерти с максимальным гистологическим и бактерио-вирусологическим изучением органов.

5. Порядок проведения судебно-медицинских экспертиз лиц,

умерших в стационаре лечебно-профилактических учреждений

1. Судебно медицинской экспертизе подлежат трупы лиц в следующих ситуациях:

- насильственной смерти: механическая асфиксия (странгуляционная, аспирационная, компрессионная и др.), все виды механической травмы, действие крайних температур, электротравма, таротравма, радиационная травма, отравления любой этиологии (в том числе алкоголем и его суррогатами), криминальный аборт;

- при подозрении на насильственную смерть;

- если личность умершего не установлена.

2. В случаях смерти больных в стационаре от указанных причин главный врач (заместитель, дежурный врач) представляет в прокуратуру направление на судебно-медицинскую экспертизу с окончательным клиническим диагнозом и законченную историю болезни для вынесения постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы.

3. При выявлении во время патологоанатомического вскрытия признаков насильственной смерти или подозрения на нее.

3.1. Патологоанатом обязан:

- прекратить вскрытие и незамедлительно поставить об этом в известность главного врача или его заместителя;

- принять меры к сохранению трупа, его органов и тканей для дальнейшей судебно-медицинской экспертизы;

- оформить на проведенную часть прерванного патологоанатомического вскрытия протокол об общепринятой форме с обоснованием необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы.

3.2. Главный врач (заместитель, дежурный врач) обязан:

- немедленно сообщить в прокуратуру или районное отделение милиции о выявлении признаков насильственной смерти или подозрения на нее и обеспечить дальнейшие действия, согласуясь с их распоряжениями.

4. Проведение судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, умерших в стационарах, возможно в помещении патологоанатомического отделения данного лечебного учреждения штатным судебно-медицинским экспертом, уполномоченным на это соответствующими органами.

6. Порядок направления и проведения

патологоанатомических вскрытий лиц,

умерших вне стационара

1. Амбулаторно-поликлиническое учреждение обязано:

1.1. Констатировать факт смерти человека, наступившей вне стационара, и выдать "Врачебное свидетельство о смерти".

1.2. В случае смерти от обстоятельств с подозрением на насильственную смерть (раздел 4 пункт 1) главный врач (заместитель) амбулаторно-поликлинического учреждения обязан сообщить об этом в правоохранительные органы, которые решают вопрос о назначении судебно-медицинской экспертизы.

1.3. Труп умершего передается на патологоанатомическое вскрытие в случаях, определенных в разделе II пункт 3.

2. При направлении на патологоанатомическое вскрытие амбулаторно-поликлиническое учреждение прилагает следующую сопроводительную документацию:

- направление на патологоанатомическое вскрытие (Форма 1 "Перечня документации");

- медицинскую карту амбулаторного больного с записью о констатации смерти и заключительным клиническим диагнозом, посмертным эпикризом;

- в случаях, если осмотр трупа производится сотрудником правоохранительных органов, документ, удостоверяющий факт осмотра.

3. Врач - патологоанатом, проводивший вскрытие трупа, обязан внести в медицинскую карту амбулаторного больного патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз.

4. На случай смерти пациента в машине скорой медицинской помощи распространяется порядок проведения вскрытий трупов лиц, умерших в стационаре.

Приложение N 2

к приказу Минздрава РТ

от 25 марта 1996 г. N 200

ПОЛОЖЕНИЕ

О СОЗДАНИИ "ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТНОЙ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ

ЛАБОРАТОРИИ (ЦЭПГЛ)

1. Цель и задачи

1. Целью создания "Центральной экспертной патогистологической лаборатории" является совершенствование патологоанатомической службы, а также обработка и общий анализ информации, получаемой в результате патологоанатомических вскрытий умерших в лечебно-профилактических учреждениях Республики Татарстан.

2. Задачами являются:

- сосредоточение всех видов экспертного анализа нозологического профиля летальности и смертности в лечебно-профилактических учреждениях Республики Татарстан;

- осуществление анализа качества прижизненной диагностики в лечебно-профилактических учреждениях Республики Татарстан;

- проведение гистологических исследований во всех случаях патологоанатомических вскрытий для территорий, не имеющих своих гистологических лабораторий;

- проведение гистологических исследований биопсированного и операционного материала для территорий, на имеющих своих гистологических лабораторий (материал от онкологических больных отсылается в патогистологическую лабораторию Республиканского онкодиспансера).

3. Использование современного диагностического оборудования и современных диагностических технологий позволит осуществлять на базе "ЦЭПГЛ" наиболее сложную прижизненную дифференциальную диагностику в различных областях патологии.

2. Порядок работы "Центральной экспертной патогистологической лаборатории"

1. ЦЭПГЛ осуществляет прием и гистологическую обработку биопсийного, операционного и аутопсийного (кусочки тканей умерших, взятые на патологоанатомическом вскрытии) материала, присланного из клинических и патологоанатомических отделений лечебно-профилактических учреждений республики, не располагающих собственными патогистологическими лабораториями.

2. Биопсированный и операционный материал помещается в закрывающиеся сосуды, заливается 10% формалином, снабжается заполненным "Направлением" (форма 3, 4, в зависимости от характера материала) и затем доставляется в ЦЭПГЛ. Заключение врача патогистолога дается на присланном бланке и далее по почте отправляется обратно в лечебно-профилактическое учреждение.

3. Кусочки органов, взятые на патологоанатомическом вскрытии из жизненно важных органов и объектов, измененных патологическим процессом, заливаются 10% формалином, помещаются в закрывающиеся сосуды, снабжаются заполненным "Направлением" (форма 7 "Перечня документации") и затем доставляется в ЦЭПГЛ, где:

- изготавливаются гистопрепараты из присланного материала;

- проводится изучение гистопрепаратов;

- на основании изучения клинических данных, макро- и микроскопического анализа выставляется заключительный патологоанатомический диагноз, формируется клинико - анатомический эпикриз;

- проводится анализ качества прижизненной диагностики;

- врачом - патогистологом заполняется "Сигнальная карта" (форма 9 "Перечня документации") в двух экземплярах. Один экземпляр направляется в лечебно-профилактическое учреждение, направившее материал, второй - в аналитический центр ЦЭПГЛ.

4. "Сигнальные карты" (форма 9 "Перечня документации") после каждого патологоанатомического вскрытия, произведенного в патологоанатомических отделениях лечебно-профилактических учреждений г. Казани (республиканского и городского подчинения), Набережных Челнов, Нижнекамска, Бугульмы, Зеленодольска, где посмертная аутопсийная диагностика проводится в полном объеме, направляются в аналитический центр ЦЭПГЛ 1-го числа каждого месяца.

5. "Сигнальные карты" (форма 9 "Перечня документации"), содержащие патологоанатомический диагноз, клинико - анатомический эпикриз, анализ качества прижизненной диагностики изучаются экспертами "Центральной экспертной патологоанатомической лаборатории", что позволит получить достоверную сводную текущую информацию о нозологическом профиле летальности и качестве прижизненной диагностики в лечебно-профилактические учреждения Республики Татарстан.

6. Опираясь на современные технологии (электронная микроскопия, иммуногистохимия), "лаборатория" возьмет на себя наиболее сложную дифференциальную диагностику биопсий в области онкологии, гематологии, заболеваний почек, печени, кишечника, нервно-мышечной патологии и др.).

Приложение N 3

к приказу Минздрава РТ

от 25 марта 1996 г. N 200

ПЕРЕЧЕНЬ

ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТНОЙ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ

ЛАБОРАТОРИИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

1. Микроскоп Р-11 - 4 шт.

2. Персональный компьютер - 1 шт.

3. Наборы диагностических моноклональных сывороток.

Приложение N 4

к приказу Минздрава РТ

от 25 марта 1996 г. N 200

ПЕРЕЧЕНЬ

ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ

1. Направление на патологоанатомическое вскрытие.

2. Направление на патологоанатомическое вскрытие плода, мертворожденного, новорожденного.

3. Направление на патогистологическое исследование общее (биопсия, операционный материал).

4. Направление на патогистологическое исследование (акушерское, гинекологическое).

5. Направление на цитологическое исследование.

6. Направление на исследование плаценты.

7. Направление на патогистологическое исследование аутопсийного материала.

8. Протокол патологоанатомического исследования.

9. Сигнальная карта патологоанатомического исследования.

10. Протокол патологоанатомического исследования плода при позднем прерывании беременности.

11. Сигнальная карта патологоанатомического исследования плода.

12. Справка патологоанатомического отделения о вскрытии.

13. Отчет о состоянии патологоанатомической службы района (прозектуры).