Российские законы

Приказ МЗ РТ N 402 и ФГУ “Центр госсанэпиднадзора в РТ“ N 30 от 11.03.2004 “О мерах по поддержанию свободного от полиомиелита статуса в Республике Татарстан“

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

N 402

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

“ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН“

N 30

ПРИКАЗ

от 11 марта 2004 года

“О МЕРАХ ПО ПОДДЕРЖАНИЮ СВОБОДНОГО ОТ

ПОЛИОМИЕЛИТА СТАТУСА В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН“

С 21 июня 2002 года Россия, в том числе Республика Татарстан, входит в Европейский регион как территория свободная от полиомиелита. С 1995 года в Республике Татарстан не регистрируются случаи заболевания полиомиелитом.

В Республике Татарстан в 2002 и 2003 году была проведена подчищающая иммунизация против полиомиелита на территориях, где уровень охвата профилактическими прививками ниже нормативного. В результате уровень охвата вакцинацией против полиомиелита детей в возрасте одного года составил 99,3%, ревакцинацией в 2 года - 98,5%, в 3 года -
98,3%.

Однако в республике сохраняется опасность заноса “дикого“ штамма вируса полиомиелита из эндемичных по полиомиелиту территорий, возникновения вакциноассоциированного полиомиелита вследствие циркуляции вакцинных штаммов.

С целью раннего выявления и диагностики полиомиелита и ВАПП необходимо своевременное выявление, регистрация и лабораторное обследование на полиомиелит больных с явлениями острых вялых параличей (пареза).

В 2003 году в республике зарегистрировано 15 случаев острых вялых параличей (ОВП) у детей до 15 лет. По окончательным диагнозам показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения составил 2,0, что соответствует оценочным критериям ВОЗ и свидетельствует о достаточно высоком качестве диагностики и эпидемиологического надзора в Республике Татарстан.

При анализе зарегистрированных случаев ОВП в 2003 году отмечено следующее: из общего числа случаев острых вялых параличей, зарегистрированных на территории Республики Татарстан за 2003 год, 37% занимают посттравматические нейропатии седалищного нерва, большая часть которых связаны с нарушением техники проведения инъекций, как в домашних условиях, так и в условиях стационара. Высокий процент заболеваемости острыми вялыми параличами регистрируется среди детей 1 - 2 лет (34% от общего числа заболевших) и 3 - 6 лет (34% от общего числа заболевших).

В 2003 году отмечено позднее выявление и обследование больных ОВП в 4 случаях (г. Нижнекамск, г. Казань, Сабинский и Атнинский районы), тогда как в 2002 году позднее выявление и обследование больных ОВП имело место в двух случаях (г. Нижнекамск, Нурлатский район).

Оперативность и полнота информации о случаях ОВП является важным критерием качества эпидемиологического надзора. Однако в ряде районов республики отмечается низкая исполнительская дисциплина центров госсанэпиднадзора в части представления еженедельной информации о регистрации острых вялых параличей, в том числе “нулевой“. Не представляли оперативную отчетность
с октября месяца 2003 года ЦГСЭН в Муслюмовском, Пестречинском и Спасском районах.

В целях поддержания высокого уровня эпидемиологического надзора и своевременной диагностики полиомиелита и острых вялых параличей ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Начальникам территориальных Управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам республиканских медицинских учреждений и главным врачам центров госсанэпиднадзора в городах и районах Республики Татарстан:

1.1. Взять под личный контроль выполнение СП 3.1.1.1118-02 “Профилактика полиомиелита“ и МУ 3.1.1.1119-02 “Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и ОВП“;

1.2. Руководствоваться при регистрации больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами алгоритмом действий сотрудников лечебно-профилактических учреждений и учреждений госсанэпидслужбы (Приложение N 1);

1.3. Использовать в практике работы по эпидемиологическому надзору за ОВП определение “горячий случай“ и обеспечить проведение комплекса мероприятий при его выявлении (Приложение N 2);

1.4. Провести обучение врачей-педиатров, невропатологов, хирургов и эпидемиологов по вопросам клиники, диагностики и лабораторному обследованию больных с явлениями острых вялых параличей, проработать нормативно-методическую документацию с последующим тестированием уровня знаний в срок до 1.04.2004 (Приложение N 3);

1.5. Провести 2-кратную иммунизацию против полиомиелита с интервалом 1,5 месяца сотрудников лабораторий, в которых проводятся исследования на энтеровирусы, в срок до 01.05.04;

1.6. Обеспечить выявление детей, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту территорий, беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения и проведение комплекса мероприятий (однократное вирусологическое и серологическое обследование на полиомиелит детей до 5 лет);

1.7. Обеспечить доставку биологических материалов для лабораторного исследования на полиомиелит только в пластиковых пробирках.

2. Председателю республиканской экспертной комиссии по диагностике полиомиелита Министерства здравоохранения Республики Татарстан и ФГУ “ЦГСЭН в Республике Татарстан“ Нагимовой Ф.И. обеспечить организацию и проведение заседаний экспертной комиссии по диагностике полиомиелита при регистрации больных полиомиелитом, ВАПП, ОВП с участием
сотрудников Республиканского консультативного иммунологического центра.

3. Главному врачу Детской республиканской клинической больницы Карпухину Е.В.:

3.1. Обеспечить своевременную диагностику ОВП, подачу экстренных извещений на этих больных и отбор материала от больных ОВП;

3.2. Проанализировать случаи ОВП за 2003 год и рассмотреть на заседании медицинского совета в срок до 01.03.2004 г., протокол медицинского совета представить председателю республиканской экспертной комиссии по диагностике полиомиелита МЗ Республики Татарстан и ФГУ “ЦГСЭН в Республике Татарстан“ Нагимовой Ф.И.;

3.3. Представлять медицинскую документацию на больных ОВП для рассмотрения на Республиканской экспертной комиссии по диагностике полиомиелита МЗ Республики Татарстан и ФГУ “ЦГСЭН в Республике Татарстан“ для проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи больным ОВП согласно Приказу N 35/211 от 20.03.2002. “Об изменении состава экспертной комиссии по диагностике полиомиелита“ и Письму МЗ РФ N 1100/2289-03-113 от 15.08.03.

3.4. Проанализировать все случаи медицинских отводов против полиомиелита по республике и представить информацию в отдел охраны здоровья матери и ребенка МЗ Республики Татарстан и ФГУ “ЦГСЭН в Республике Татарстан“ в срок до 1.03.04.

4. Начальникам территориальных Управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам республиканских медицинских учреждений:

4.1. Взять под личный контроль работу территориальной комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей, своевременное и полное проведение комплекса клинико-диагностических и противоэпидемических мероприятий;

4.2. Обеспечить высокий, не ниже 98%, уровень охвата профилактическими прививками против полиомиелита;

4.3. Обеспечить проведение профилактических прививок против полиомиелита детям из “групп риска“ возникновения поствакцинальных осложнений инактивированной полиомиелитной вакциной согласно МУ 3.3.1.1123-02 “Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика“;

4.4. Обеспечить регистрацию и своевременную еженедельную передачу информации о случаях острых вялых параличей, в том числе “нулевой“, в территориальные центры госсанэпиднадзора.

5. Главным
врачам центров госсанэпиднадзора в городах и районах Республики Татарстан:

5.1. Усилить контроль за своевременностью и полнотой выявления больных ОВП, оперативностью госпитализации и доставки фекальных проб в вирусологическую лабораторию ФГУ “Центр госсанэпиднадзора в Республике Татарстан“;

5.2. Принять меры к своевременному представлению информации о случаях острых вялых параличей, в том числе “нулевой“, в ФГУ “Центр госсанэпиднадзора в Республике Татарстан“:

- еженедельной;

- ежемесячной (до 5 числа каждого месяца).

5.3. Обеспечить проведение не реже двух раз в месяц активного эпидемиологического надзора с целью выявления больных ОВП.

6 Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Республики Татарстан Губайдуллину С.В. и заместителя главного врача ФГУ “Центр госсанэпиднадзора в Республике Татарстан“ Трифонова В.А.

Министр здравоохранения

Республики Татарстан

К.Ш.ЗЫЯТДИНОВ

Главный врач ФГУ

“Центр госсанэпиднадзора

в Республике Татарстан“

В.В.МОРОЗОВ

Приложение N 1

к Приказу

Министерства здравоохранения РТ и

ФГУ “ЦГСЭН в Республике Татарстан“

от 11 марта 2004 г. N 402/30

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ СОТРУДНИКОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ ГОРОДОВ И РАЙОНОВ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ПРИ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНОГО С ЯВЛЕНИЯМИ ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА

У ДЕТЕЙ ДО 15 ЛЕТ:

1. Направить на госпитализацию в детскую республиканскую клиническую больницу (ДРКБ) в неврологическое отделение при отсутствии противопоказаний.

2. В направлении на госпитализацию указать сведения о профилактических прививках против полиомиелита (количество полученных доз и дату последней прививки).

3. Направить экстренное извещение (Ф. 058/У) в отделение регистрации и учета инфекционных заболеваний (ОРиУИЗ) г. Казани или ЦГСЭН городов и районов РТ.

4. При регистрации больного, подозрительного на полиомиелит (без ограничения возраста), ВАПП и больного ОВП, отнесенного к “горячему“ случаю, направить экстренное извещение (Ф. 058/У) в ОРиУИЗ, в течение 2 часов информацию в ЦГСЭН городов и районов РТ.

5. В случае выявления и обследования больного позже 14 дней с момента появления у него паралича
провести отбор материала для вирусологического исследования всех контактных (детей и взрослых) и направить в вирусологическую лабораторию ФГУ “Центр госсанэпиднадзора в РТ“.

6. При выявлении в окружении больного ОВП беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, прибывших из эндемичных по полиомиелиту территорий, провести отбор материала для вирусологического исследования всех контактных (детей и взрослых) и направить в вирусологическую лабораторию ФГУ “Центр госсанэпиднадзора в РТ“.

Алгоритм действий сотрудников ДРКБ:

I. При регистрации больного с явлениями острого вялого паралича

1. Направить экстренное извещение (Ф. 058/У) в ОРиУИЗ.

2. Отобрать в первый день госпитализации больного 1 пробу стула, поместить в морозильную камеру, через 24 - 48 часов - вторую пробу.

3. Отобрать первую пробу крови, через 2 недели после взятия первой пробы отобрать вторую пробу, сыворотки направить в вирусологическую лабораторию ФГУ “Центр госсанэпиднадзора в РТ“ для определения нарастания титров антител к полиовирусам.

4. Заполнить направление на лабораторное исследование, в направлении указать сведения о профилактических прививках против полиомиелита (количество полученных доз и дату последней прививки), дату начала паралича.

5. Направить обе пробы стула в термоконтейнере (или в бытовом термосе) с соблюдением холодовой цепи в вирусологическую лабораторию ФГУ “Центр госсанэпиднадзора в РТ“.

6. Провести классификацию случая, при подтверждении явлений острого вялого паралича заполнить клиническую часть I части карты эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича.

7. Провести повторный осмотр через 60 дней после появления паралича больного с ОВП.

II. При регистрации больных острыми вялыми параличами, отнесенных к “горячему“ случаю и подозрительных на полиомиелит:

1. Направить экстренное извещение (Ф. 058/У) в ОРиУИЗ и в течение 2 часов информацию в ФГУ “ЦГСЭН в РТ“.

2. Отобрать в первый день госпитализации больного 1
пробу стула, поместить в морозильную камеру, через 24 - 48 часов - вторую пробу.

3. Отобрать первую пробу крови, через 2 недели после взятия первой пробы отобрать вторую пробу, сыворотки направить в вирусологическую лабораторию ФГУ “Центр госсанэпиднадзора в РТ“ для определения нарастания титров антител к полиовирусам.

4. Заполнить направление на лабораторное исследование, перед эпидномером указать “горячий случай“ с указанием количества или отсутствия прививок и другой причины отнесения к “горячему случаю“.

5. Направить обе пробы стула в термоконтейнере (или в бытовом термосе) с соблюдением холодовой цепи в Национальную лабораторию по диагностике полиомиелита.

6. Провести классификацию случая.

III. При клинической постановке диагноза вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП):

1. Отобрать первую пробу крови, через 2 недели после взятия первой пробы отобрать вторую пробу, сыворотки направить в вирусологическую лабораторию ФГУ “Центр госсанэпиднадзора в Республике Татарстан“ для определения нарастания титров антител к полиовирусам.

2. Провести исследование содержания иммуноглобулинов в крови в биохимической лаборатории.

3. Через 60 от начала заболевания отобрать одну пробу стула и с направлением на лабораторное исследование, используя прежний эпидномер, указав “Реконвалесцент ВАПП, проба через 60 дней“, направить в Национальную лабораторию по диагностике полиомиелита.

4. Через 90 дней от начала заболевания отобрать еще одну пробу стула и с направление на лабораторное исследование, используя прежний эпидномер, указав “Реконвалесцент ВАПП, проба через 90 дней“, направить в национальную лабораторию по диагностике полиомиелита.

5. При выписке больного из стационара указать на необходимость отбора проб стула в ЛПУ по месту жительства, откуда прибыл больной.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ СОТРУДНИКОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ ГОРОДОВ И РАЙОНОВ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ПРИ

ВЫЯВЛЕНИИ (ОБРАЩЕНИИ) ДЕТЕЙ, ПРИБЫВШИХ ИЗ ЭНДЕМИЧНЫХ ПО

ПОЛИОМИЕЛИТУ ТЕРРИТОРИЙ, БЕЖЕНЦЕВ, ВЫНУЖДЕННЫХ ПЕРЕСЕЛЕНЦЕВ,

КОЧУЮЩИХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ:

1. При выявлении или обращении
за медицинской помощью детей до 5 лет, прибывших в течение последних 1,5 месяцев из Чеченской Республики, республики Ингушетия и эндемичных по полиомиелиту стран, назначить однократное вирусологическое обследование на полиовирусы.

2. При обращении за медицинской помощью или выявлении детей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения в возрасте до 5 лет (5 лет 11 мес. 29 дн.) осуществляется иммунизация против полиомиелита однократно, независимо от наличия соответствующей документации, далее - в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Детям, выявленным или прибывшим в течение последних 1,5 мес., проводится вирусологическое обследование до получения полиовакцины.

3. При обращении за медицинской помощью или выявлении детей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения от 6 до 15 лет вирусологическое исследование не осуществляется, но проводится иммунизация против полиомиелита однократно при отсутствии документов, удостоверяющих ранее проведенные прививки, далее - в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

4. При выявлении прибывших в стационаре, в приюте, других закрытых учреждениях отбор материала у детей до 5 лет для вирусологического исследования осуществляется в данном учреждении.

5. Заполняется направление на лабораторное исследование на группу полио- и других энтеровирусов.

6. Сотрудники лечебно-профилактического учреждения доставляют пробы вместе с заполненным направлением в вирусологическую лабораторию ФГУ “Центр госсанэпиднадзора в РТ“.

7. Результаты вирусологических исследований и проведенных профилактических прививок вносятся в историю развития ребенка, историю болезни, при выписке больного - в выписку из истории болезни.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ СОТРУДНИКОВ ЦГСЭН ГОРОДОВ И РАЙОНОВ

РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ПРИ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЯВЛЕНИЯМИ

ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА У ДЕТЕЙ ДО 15 ЛЕТ:

1. При получении экстренного извещения (Ф. 058/У) проводят эпидрасследование.

2. При выявлении в окружении детей до 5 лет назначают проведение дополнительной вакцинации независимо от ранее
сделанных прививок против полиомиелита, но не ранее 1,5 мес. от последней прививки.

3. В случае выявления и обследования больного позже 14 дней с момента появления у него паралича назначить вирусологическое обследование всех контактных (детей и взрослых) и провести контроль за выполнением.

4. При выявлении в окружении больного ОВП беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, прибывших из эндемичных по полиомиелиту территорий, назначить вирусологическое обследование всех контактных (детей и взрослых) и провести контроль за выполнением.

5. После проведения классификации случая ОВП (совместно со специалистами ЛПУ) заполняют 1 часть карты эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича.

6. В случае вирусологического обследования больного учесть данный случай в ежемесячном Отчете о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей, информацию представляют в ФГУ “Центр госсанэпиднадзора в Республике Татарстан“.

7. Если случай классифицирован как “острый и вялый“, учесть данный случай в ежемесячном отчете по Ф. N 2.

8. Через 60 дней заполняют 2-ую часть карты эпидемиологического расследования (совместно со специалистами ЛПУ) случая полиомиелита или острого вялого паралича и представляют в ФГУ “Центр госсанэпиднадзора в РТ“.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ СОТРУДНИКОВ ФГУ “ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В

РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН“ ПРИ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЯВЛЕНИЯМИ

ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА У ДЕТЕЙ ДО 15 ЛЕТ:

1. Ежемесячно составляют Отчет о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей и направляют в Координационный центр ликвидации полиомиелита Минздрава России.

2. Ежемесячно составляют отчет о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей в Ф. N 1 и направляют в ФЦГСЭН.

3. Проводят серологические исследования сывороток крови.

4. Отправляют материал от больных ОВП в Региональный центр по надзору за полиомиелитом.

5. Отправляют материалы от больных при регистрации “горячего“ случая, подозрительных на полиомиелит и ВАПП, в
Национальный центр по надзору за полиомиелитом.

6. Отправляют все нетипируемые образцы энтеровирусов из всех источников для реиндентификации в Региональный центр по надзору за полиомиелитом.

7. Направляют ежемесячные отчеты о вирусологических исследованиях в Региональный центр и Федеральный центр госсанэпиднадзора.

8. Направляют результаты вирусологических исследований в ЛПУ, направившее материал.

Приложение N 2

к Приказу

Министерства здравоохранения РТ и

ФГУ “ЦГСЭН в Республике Татарстан“

от 11 марта 2004 г. N 402/30

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ “ГОРЯЧИЙ СЛУЧАЙ“ В СООТВЕТСТВИИ С

РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ЕРБ ВОЗ

К “горячим случаям“ относятся:

- больные дети с явлениями острого вялого паралича в возрасте до 5 лет, не привитые или не полностью привитые против полиомиелита;

- больные дети с явлениями острого вялого паралича среди беженцев, вынужденных переселенцев, цыганского населения, а также прибывших из зон военных конфликтов;

- больные дети с явлениями острого вялого паралича, прибывшие в течение последних 1,5 месяцев из Ингушской и Чеченской республик;

- больные дети с явлениями острого вялого паралича, прибывшие в течение последних 1,5 месяцев из эндемичных по полиомиелиту стран;

- больные дети с явлениями острого вялого паралича, имевшие контакт с человеком, прибывшим из эндемичной по полиомиелиту страны.

Первичное определение случая, острого вялого паралича, как и “горячего случая“ проводится медицинским работником, выявившим случай острого вялого паралича, и эпидемиологом территориального центра госсанэпиднадзора, проводится расследование случая.

За каждым “горячим“ случаем должен быть установлен особый контроль со стороны специалистов центра госсанэпиднадзора всех уровней.

При определении “горячий случай“ необходимо обеспечить особую маркировку (слово “горячий“) всей сопроводительной документации, которая проводится:

1. Медицинским работником:

- при передаче экстренного извещения в центр госсанэпиднадзора;

- при заполнении направления на лабораторное исследование клинического материала от заболевших (фекалии, сыворотки);

- при маркировке пробирок с пробами фекалий, направляемых в вирусологическую лабораторию ФГУ “Центр госсанэпиднадзора в Республике Татарстан“.

2. Врачам-эпидемиологам центров госсанэпиднадзора при оформлении первой части карты эпидемиологического расследования острого вялого паралича маркировку “горячий“ случай следует указать после эпидномера.

Приложение N 3

к Приказу

Министерства здравоохранения РТ и

ФГУ “ЦГСЭН в Республике Татарстан“

от 11 марта 2004 г. N 402/30

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ЭПИДЕМИОЛОГОВ, НЕВРОПАТОЛОГОВ,

ПЕДИАТРОВ, ИНФЕКЦИОНИСТОВ ПО ОБЩИМ ВОПРОСАМ ЭПИДЕМИОЛОГИИ,

КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПОЛИОМИЕЛИТА

1. Что означает глобальная ликвидация полиомиелита?

2. Какие существуют противопоказания к применению живой полиомиелитной вакцины?

3. Кто обязан немедленно сообщать о случаях полиомиелита, ОВП?

4. В какие сроки может возникнуть острый полиомиелит у контактного с привитым живой полиомиелитной вакциной?

5. В какие сроки может возникнуть острый полиомиелит у реципиента (привитого живой полиомиелитной вакциной)?

6. На какой день осуществляется поствакцинальный патронаж за привитым живой полиомиелитной вакциной?

7. Каков механизм передачи полиовируса?

8. Каковы причины развития полиомиелита, вызванного полиовирусом вакцинного происхождения, у привитого и контактного?

9. На приеме у педиатра ребенок 4 мес., у которого на 15 день после первой прививки АКДС с ОВП (АКДС введена в правое бедро) отмечается снижение сухожильных рефлексов и снижение мышечного тонуса в правой ноге. Ваши действия?

10. На приеме у педиатра ребенок с детским церебральным параличом. Ваша тактика в отношении иммунизации?

11. Педиатра вызвали на прием к ребенку 4 лет с жалобами на повышенную температуру тела, в ходе осмотра выясняется, что ребенок прибыл 1 месяц назад из Чеченской Республики, Ваши действия?

12. На приеме у педиатра ребенок в возрасте 7 лет, прибывший 2 недели назад из Афганистана, Ваши действия?

13. На приеме у педиатра ребенок в возрасте 2 лет, прибывший 3 недели назад из Пакистана, Ваши действия?

14. В ЛПУ в холодильной камере на дверце хранится полиовакцина, допускается ли это?

15. В ЛПУ в морозильной камере хранится полиовакцина, допускается ли это?

16. На приеме у педиатра ребенок, которому подошел срок вакцинации БЦЖ и полиомиелита, Ваши назначения?

17. Ребенку 10 мес. выставлен диагноз “вакциноассоциированный паралитический полиомиелит“, какие противоэпидемические мероприятия в очаге Вы назначите?

18. На приеме у педиатра ребенок, которому выставлен диагноз “полирадикулонейропатия“, острый вялый парез, выяснено, что парез возник 20 дней назад, какие противоэпидемические мероприятия в очаге Вы назначите?

19. На приеме у педиатра ребенок, которому выставлен диагноз “инфекционный миелит“, острый вялый парез, в окружении больного есть родственники цыгане, какие противоэпидемические мероприятия в очаге Вы назначите?

20. На приеме у педиатра ребенок 5 мес. с ОВП, который имеет 2 прививки против полиомиелита, где будет осуществляться вирусологическое исследование проб стула от такого больного?

21. В детскую больницу поступил ребенок с ОВП, в какие сроки Вы назначите забор вирусологического материала на полиовирусы, сколько проб, с каким интервалом они будут отобраны и каков объем материала?

22. В каких условиях доставляется вирусологический материал на полиовирусы?

23. На прием к педиатру пришли родители с ребенком 3 лет, который имеет законченную вакцинацию против полиомиелита и 2 ревакцинации, что подтверждено документально, однако семья имеет статус беженцев и прибыли из Грузии 1 мес. назад, какие профилактические мероприятия Вы назначите этому ребенку?

24. На приеме у педиатра ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, какую вакцину против полиомиелита Вы порекомендуете?

25. В доме ребенка осуществлялась вирусологическое обследование здоровых детей с целью изучения циркуляции полио/энтеровирусов, у непривитых против полиомиелита детей были выделены полиовирусы в различных соотношениях, о чем это свидетельствует и какие меры Вы должны предпринять?

26. В детскую больницу по скорой помощи госпитализирован ребенок 5 мес. без сведений о прививках. Ваша тактика в отношении размещения данного ребенка?

27. В детский дом оформляется ребенок в возрасте 5 лет без сведений о прививках, какую схему иммунизации против полиомиелита Вы ему предложите?

28. На приеме у педиатра ребенок в возрасте 18 мес., который подлежит первой ревакцинации против полиомиелита, кроме того, у ребенка нет прививок против кори, краснухи, эпидемического паротита, можно ли сделать все эти 4 прививки в один день?

29. На приеме у педиатра ребенок в возрасте 5 мес., родители которого отказываются от проведения прививок. Ваши действия?

30. В чем преимущества и недостатки оральной полиомиелитной вакцины?

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ЭПИДЕМИОЛОГОВ,

НЕВРОПАТОЛОГОВ, ПЕДИАТРОВ, ИНФЕКЦИОНИСТОВ ПО ОБЩИМ ВОПРОСАМ

ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПОЛИОМИЕЛИТА

1. Полная ликвидация полиомиелита во всем мире: отсутствие циркуляции полиовирусов во внешней среде и отсутствие заболевших.

2. Противопоказаниями к введению живой полиовакцины являются: иммунодефицитное состояние, злокачественные заболевания крови и новообразования, неврологические расстройства на предшествующую вакцинацию, таким детям показана инактивированная полиовакцина.

3. Медицинский работник, первым обнаруживший заболевание.

4. В период от 6 до 60 дня после контакта с привитым живой полиомиелитной вакциной.

5. В период от 4 до 30 дня после приема живой полиомиелитной вакцины.

6. Начиная с 4 дня после иммунизации.

7. Преимущественно фекально-оральный, возможна передача вируса воздушно-капельным путем.

8. Иммунодефицитное состояние ребенка, реверсия (восстановление) патогенных свойств вакцинного штамма.

9. У ребенка признаки острого вялого паралича, ребенок имеет всего 1 прививку против полиомиелита, поэтому случай ОВП расценивается как “горячий случай“, ребенок подлежит госпитализации в детское или инфекционное отделение, на ребенка направляется экстренное извещение. Ребенок подлежит 2-кратному вирусологическому обследованию в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита, в направлении на лабораторное исследование перед номером указывается “горячий случай“. Проводится эпидемиологическое расследование. В очаге осуществляется противоэпидемические мероприятия: иммунизация детей до 5 лет, вирусологическое обследование контактных детей и взрослых. Заполняется 1 часть карты эпидрасследования случая ПОЛИО/ОВП, перед эпидномером указывается “горячий случай“. Указанный случай включается в оперативный ежемесячный отчет. После окончательной формулировки диагноза и после согласования с республиканским ЦГСЭН включается в отчет по Форме N 2. Через 60 дней заполняется 2-ая часть карты эпидрасследования.

10. Детский церебральный паралич не является противопоказанием к иммунизации оральной полиомиелитной вакциной, такой ребенок подлежит иммунизации в первую очередь, так как по своему заболеванию он может часто находиться на стационарном лечении и для него существует угроза заражения вакциноассоциированным полиомиелитом по контакту с недавно привитым.

11. С целью предотвращения завоза диких полиовирусов из эндемичных по полиомиелиту территорий данному ребенку помимо лечения основного заболевания необходимо назначить вирусологическое и серологическое обследование на полиомиелит (однократно).

12. Ребенок подлежит только серологическому обследованию на полиовирусы, так как возраст прибывших из эндемичных стран, подлежащих вирусологическому обследованию - дети до 5 лет (5 л. 11 мес. 29 дн.).

13. Ребенок подлежит серологическому и вирусологическому обследованию на полиомиелит как прибывший из эндемичной страны.

14. Полиовакцина в ЛПУ должна храниться в общей камере холодильника, запрещено хранение бактерийных препаратов на дверце холодильника.

15. Полиовакцина в ЛПУ должна храниться в общей камере холодильника, в морозильной камере хранение живых вакцин запрещено. Многократное замораживание и размораживание снижает активность препарата.

16. Прививки против туберкулеза не сочетаются с другими вакцинными препаратами.

17. В очагах полиомиелита проводится однократное вирусологическое обследование всех контактных детей и взрослых, осмотр контактных детей до 5 лет и медицинское наблюдение за ними в течение 20 дней с 2-кратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации. А также дополнительная иммунизация против полиомиелита детей до 5 лет независимо от ранее сделанных прививок, но не ранее 1,5 мес. от последней прививки.

18. В очагах ОВП осуществляется осмотр контактных детей до 5 лет и медицинское наблюдение за ними в течение 20 дней с 2-кратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации и дополнительная иммунизация против полиомиелита детей до 5 лет, независимо от ранее сделанных прививок, но не ранее 1,5 мес. от последней прививки против полиомиелита. Кроме того, в данном случае больной с ОВП был обследован позже 14 дня с момента появления паралича, поэтому проводится однократное вирусологическое обследование всех контактных детей и взрослых в окружении больного.

19. В очагах ОВП осуществляется осмотр контактных детей до 5 лет и медицинское наблюдение за ними в течение 20 дней с 2-кратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации и дополнительная иммунизация против полиомиелита детей до 5 лет независимо от ранее сделанных прививок, но не ранее 1,5 мес. от последней прививки против полиомиелита. Кроме того, в окружении больного имеются лица, относящиеся к кочующим группам (цыгане), поэтому проводится однократное вирусологическое обследование всех контактных детей и взрослых.

20. Данный ребенок не полностью привит против полиомиелита (имеет менее 3 прививок), поэтому расценивается как “горячий случай“, пробы стула от такого больного должны исследоваться в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита.

21. Забор вирусологического материала от больного ОВП осуществляется в максимально ранние сроки - в день госпитализации или на следующий день (допускается до 7 дня от начала заболевания, но не позднее 14), берутся 2 пробы фекалий, интервал между пробами составляет 24 - 48 часов, оптимальный размер фекальной пробы 8 - 10 граммов, что соответствует ногтю большого пальца взрослого человека.

22. Доставка проб в вирусологическую лабораторию ФГУ “Центр госсанэпиднадзора в Республике Татарстан“ осуществляется в условиях холодовой цепи в термоконтейнере или в бытовом термосе со льдом.

23. Дети из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения до 5 лет подлежат иммунизации против полиомиелита независимо от наличия медицинской документации. Данному ребенку необходимо назначить 1 дозу ОВП. Также ребенка необходимо вирусологически обследовать на полиовирусы.

24. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных родителей, относятся к группе повышенного риска ввиду возможного иммунодефицитного состояния, поэтому этим детям предпочтительно прививаться инактивированной (убитой) полиовакциной.

25. Выделение полиовирусов у непривитых свидетельствует о нарушении санэпидрежима в учреждении, несоблюдении изоляции непривитых от недавно получивших профилактические прививки, в результате чего произошло инфицирование непривитых. В случае наличия иммунодефицитных детей для них реален риск развития вакциноассоциированного паралитического полиомиелита по контакту. Если в доме ребенка имеется достаточное количество непривитых, то существует угроза появления вакцинородственных полиовирусов, способных вызывать вспышки полиомиелита.

26. Дети до выяснения сведений о прививках размещаются в отдельную палату или в палату с детьми с известным прививочным анамнезом, у которых прошло более 1,5 мес. от последней прививки.

27. Дет“ без сведений о прививках должны получить полный вакцинальный комплекс с последующей вакцинацией в соответствии с возрастом. Данному ребенку необходимо назначить 3 прививки против полиомиелита с интервалом в 1,5 мес., последующая ревакцинация ему будет проведена в 14 лет.

28. Прививки против полиомиелита можно сочетать со всеми вакцинными препаратами, кроме БЦЖ, прививки вводятся в разные участки тела разными шприцами. Данному ребенку можно сделать 4 прививки одновременно.

29. Рассказать родителям о той угрозе, которой они подвергают своего ребенка, направить для беседы к заведующей поликлиникой и на консультацию в центр по специфической иммунопрофилактике. Если убеждения не помогли, то оформить отказ, где родители укажут о предупреждении о последствиях отказа, с подписью родителей, участкового педиатра и руководителя лечебного учреждения. При последующих встречах с родителями убеждать в необходимости профилактических прививок. Отказы переоформлять не реже 1 раза в год.

30. Живая оральная полиомиелитная вакцина Сэбина (ОВП) формирует сывороточный иммунитет ко всем трем типам полиовируса, в результате развивается защита от вируса полиомиелита. Кроме того, ОВП индуцирует секреторный иммунитет в кишечнике - одном из основных мест, где размножается вирус, таким образом создается эффективный барьер на пути проникновения и дальнейшего размножения полиовируса. Однако в исключительных случаях (1 случай на 2,5 млн. доз ОВП) может развиться паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента.------