Российские законы

Приказ МЗ РТ от 13.07.2005 N 604 “Об утверждении “Стандартов технологий преаналитического этапа клинических лабораторных исследований“

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ПРИКАЗ

от 13 июля 2005 г. N 604

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ “СТАНДАРТОВ ТЕХНОЛОГИЙ ПРЕАНАЛИТИЧЕСКОГО

ЭТАПА КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ“

Во исполнение решения коллегии Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 24.12.2003 (протокол N 7) “О качестве медицинской помощи в Республике Татарстан и о мерах по его совершенствованию“ и в целях обеспечения качества преаналитического этапа клинических лабораторных исследований ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить “Стандарты технологий преаналитического этапа клинических лабораторных исследований“ (приложение, далее - Стандарты).

2. Начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам республиканских медицинских учреждений:

2.1. Обеспечить проведение технологий преаналитического этапа клинических лабораторных исследований в соответствии с утвержденными Стандартами.

2.2. Привести учрежденческие стандарты технологий преаналитического этапа клинических лабораторных
исследований в соответствие с утвержденными Стандартами.

2.3. Организовать обучение персонала со средним медицинским образованием, оказывающего пациентам услуги (процедуры, манипуляции) и работы на преаналитическом этапе клинических лабораторных исследований технологиям, указанным в утвержденных Стандартах.

2.4. Тиражировать в необходимом количестве и использовать для информации больных утвержденные Стандартами “Памятки пациентам“.

3. Начальнику отдела качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан Р.Ф.Батыршину, главному специалисту по сестринскому делу Министерства здравоохранения Республики Татарстан Т.В.Ванюшиной, главному внештатному специалисту по клинической лабораторной диагностике Министерства здравоохранения Республики Татарстан А.П.Цибулькину, главному внештатному паразитологу Министерства здравоохранения Республики Татарстан Г.М.Файзуллиной обеспечить методическое руководство внедрения Стандартов и контроль их выполнения при проведении проверок медицинских учреждений.

4. Директорам средних медицинских образовательных учреждений Республики Татарстан обеспечить обучение студентов и курсантов технологиям, указанным в утвержденных Стандартах.

5. Председателям подкомиссий по аттестации средних медицинских работников по соответствующим специальностям, председателю подкомиссии по аттестации педагогических работников средних медицинских образовательных учреждений, председателям межрайонных подкомиссий по аттестации средних медицинских работников при оценке уровня профессиональных знаний и навыков на их соответствие определенным квалификационным категориям обеспечить контроль знаний аттестуемыми технологий, указанных в утвержденных Стандартах.

6. Председателю Государственной аккредитационно-лицензионной медицинской комиссии Республики Татарстан Р.Г.Ямалееву при проведении аккредитации с целью лицензирования медицинских учреждений руководствоваться утвержденными Стандартами.

7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра А.А.Гильманова.

Министр

К.Ш.ЗЫЯТДИНОВ

Приложение

к Приказу

Министерства здравоохранения

Республики Татарстан

от 13 июля 2005 г. N 604

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

СТАНДАРТЫ

ТЕХНОЛОГИЙ ПРЕАНАЛИТИЧЕСКОГО ЭТАПА КЛИНИЧЕСКИХ

ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

2005 год

Разработчики

Ассоциация медицинских сестер Республики Татарстан

Петрова О.И. - председатель цикловой комиссии по лабораторной диагностике Казанского базового медицинского колледжа Министерства здравоохранения Республики Татарстан,

Камалова Н.Н. - преподаватель клинической биохимии Казанского базового медицинского колледжа Министерства здравоохранения Республики Татарстан,

Магдеева Р.Г. - преподаватель
методов клинических лабораторных исследований Казанского базового медицинского колледжа Министерства здравоохранения Республики Татарстан,

Миннегалиева Д.М. - главная медицинская сестра Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан,

Хандрыкина А.А. - главная медицинская сестра Республиканской клинической психиатрической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан,

Рахимова Р.И. - главная медицинская сестра Республиканской клинической больницы N 3 Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Рецензенты

Байдина И.Н. - главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике Управления здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан по г. Казани, заведующая клиническим лабораторным отделением городской клинической больницы N 7,

Солоненко А.П. - заведующий клиническим лабораторным отделением Детской республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Экспертиза “Стандартов технологий преаналитического этапа клинических лабораторных исследований“ проведена специалистами отдела качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан (начальник - Батыршин Р.Ф.) и главным специалистом по сестринскому делу Министерства здравоохранения Республики Татарстан Ванюшиной Т.В.

Характеристика

“Стандартов технологий преаналитического этапа клинических

лабораторных исследований“ (далее - Стандарты)

Статус Стандартов - республиканский отраслевой стандарт.

Объект стандартизации - требования Стандартов распространяются на технологии услуг (процедуры, манипуляции), процессов и работ, выполняемых медицинскими сестрами.

Область применения Стандартов - предназначен для применения в системе здравоохранения Республики Татарстан.

Модель Стандартов - технологическая.

Условия оказания медицинской помощи - помощь в условиях стационара, амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Функциональное назначение Стандартов - диагностика заболеваний.

Виды требований (положений) Стандартов - обязательные (подлежащие обязательному выполнению) и альтернативные (выполняемые в рамках выбора, допускаемого Стандартом).

Стандарты согласованы со следующими нормативными документами:

- по терминам и определениям - с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2001 N 12 “О введении в действие отраслевого стандарта “Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении“;

- по содержанию специальной части - с действующими
нормативными документами системы отраслевой стандартизации, содержащими клинические лабораторные технологии, осуществляемые в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях;

- по наименованиям простых, сложных и комплексных медицинских услуг - отраслевыми классификаторами простых, сложных и комплексных медицинских услуг, утвержденными Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.04.2001 N 113 “О введении в действие отраслевого классификатора “Простые медицинские услуги“ и от 16.07.2001 N 268 “О введении в действие отраслевого классификатора “Сложные медицинские услуги“; от 16.07.2001 N 269 “Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав“;

- по типовым, классовым и видовым характеристикам простых, сложных и комплексных медицинских услуг - номенклатурой работ и услуг в здравоохранении от 12.07.2004.

Содержание

--------T-----------------------------------------------------------T---------¬

¦ N ¦ Наименование ¦ Стр. ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ Введение ¦ 6 ¦

+-------------------------------------------------------------------+---------+

¦ 1. Технология составления заявки ¦ 7 ¦

+-------------------------------------------------------------------+---------+

¦ 2. Условия подготовки обследуемого пациента ¦ 8 ¦

+-------------------------------------------------------------------+---------+

¦ 3. Технология обучения и подготовки пациента к сдаче анализов ¦ 10 ¦

+-------------------------------------------------------------------+---------+

¦3.1. Технология обучения и подготовки пациента для клинических¦ 10 ¦

¦исследований ¦ ¦

+-------T-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.1 ¦Стандарт обучения пациента подготовке для исследования кро-¦ 10 ¦

¦ ¦ви на общий анализ ¦ ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.2 ¦Памятка пациента “Исследование крови на общий анализ“ ¦ 11 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.3 ¦Преаналитический этап общеклинического исследования мочи ¦ 11 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.4 ¦Подготовка пациента и сбор мочи ¦ 11 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.5 ¦Памятка пациента “Общеклиническое исследование мочи“ ¦ 13 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.6 ¦Стандарт обучения пациента подготовке к сбору мочи для ис-¦ 13 ¦

¦ ¦следования по методу Нечипоренко ¦ ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.7 ¦Памятка пациента “Исследование мочи по Нечипоренко“ ¦ 16 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.8 ¦Стандарт обучения пациента подготовке к сбору мочи для ис-¦ 17 ¦

¦ ¦следования по методу Зимницкого ¦ ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.9 ¦Памятка пациента “Исследование мочи по Зимницкому“ ¦ 19
¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.10 ¦Стандарт обучения пациента подготовке к исследованию и сбо-¦ 19 ¦

¦ ¦ру мочи для диагностики эндокринологических заболеваний¦ ¦

¦ ¦(исследование мочи на глюкозу) ¦ ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.11 ¦Стандарт обучения пациента подготовке к исследованию и сбо-¦ 21 ¦

¦ ¦ру мокроты ¦ ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.12 ¦Стандарт обучения пациента проведению дуоденального зон-¦ 22 ¦

¦ ¦дирования ¦ ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.13 ¦Памятка пациента “Дуоденальное зондирование“ ¦ 23 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.14 ¦Стандарт обучения пациента проведению фракционного желу-¦ 24 ¦

¦ ¦дочного зондирования ¦ ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.15 ¦Стандарт обучения пациента/члена семьи взятию кала на¦ 24 ¦

¦ ¦копрограмму ¦ ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.16 ¦Памятка пациента “Получение кала на копрограмму“ ¦ 26 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.1.17 ¦Стандарт обучения пациента (членов семьи) взятию кала для¦ 27 ¦

¦ ¦исследования на скрытую кровь ¦ ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.2. Технология обучения и подготовки пациента к паразитологическим¦ 29 ¦

¦исследованиям ¦ ¦

+-------T-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.2.1 ¦Стандарт отбора проб и условий доставки материала в лабора-¦ 29 ¦

¦ ¦торию для паразитологического исследования ¦ ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.2.2 ¦Отбор проб и доставка фекалий ¦ 29 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.2.3 ¦Отбор проб фекалий в консерванты ¦ 29 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.2.4 ¦Отбор соскобов с перианальных складок ¦ 30 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.2.5 ¦Метод перианального соскоба липкой лентой по Грэхэм ¦ 30 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.2.6 ¦Метод перианального соскоба с применением стеклянных глаз-¦ 32 ¦

¦ ¦ных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу ¦ ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.2.7 ¦Метод перианального соскоба по Торгушину ¦ 33 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.2.8 ¦Отбор дуоденального содержимого (желчь) ¦ 34 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.2.9 ¦Отбор проб мокроты ¦ 34 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.2.10 ¦Отбор проб мочи ¦ 34 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.2.11 ¦Отбор проб эпидермиса кожи ¦ 35 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.2.12 ¦Биопсия мышечной ткани (поперечно-полосатой мускулатуры) ¦ 35 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.2.13 ¦Отбор проб для контроля эффективности лечения кишечных, пе-¦ 35 ¦

¦ ¦ченочных гельминтозов и протозоозов ¦ ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.2.14 ¦Памятка пациента “Исследование кала на яйца гельминтов“ ¦ 36 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.2.15 ¦Памятка пациента “Отбор соскоба с перианальных складок“ ¦ 36 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.3. Технология обучения и подготовки пациента для биохимических¦ 37 ¦

¦исследований ¦ ¦

+-------T-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.3.1 ¦Стандарт обучения процедурной медицинской сестры при взятии¦ 37 ¦

¦ ¦крови на биохимические методы исследования ¦ ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3.3.2 ¦Памятка пациента “Глюкозотолерантный тест“ ¦ 39 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 4. Технологии забора биоматериала ¦ 40 ¦

+-------T-----------------------------------------------------------+---------+

¦4.1 ¦Технологии забора венозной крови ¦ 40 ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦4.2 ¦Стандарт обучения пациента подготовке для исследования кро-¦ 40 ¦

¦ ¦ви на биохимический анализ крови ¦ ¦

+-------+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 5. Технологии доставки собранного биоматериала в лабораторию ¦ 45 ¦

+-------------------------------------------------------------------+---------+

¦ 6. Контрольная карта деятельности медсестры по ¦ 46 ¦

¦ подготовке пациента к исследованию ¦ ¦

L-------------------------------------------------------------------+----------

Введение

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, только в системе его медицинских учреждений выполняют ежегодно свыше 2,546 миллиарда лабораторных исследований. При этом их удельный вес в общей структуре диагностических процедур составляет 75 - 90 процентов. Сегодня можно говорить об индустрии производства клинических лабораторных исследований, главная задача которой - объективно и качественно отразить изменение внутренней среды организма, вызванное патологическим процессом. Качество лабораторного исследования складывается из качества проведения всех его этапов, начиная с назначения анализов до получения результатов.

Контроль качества в клиниках с совершенными лабораториями показывает, что около 46% лабораторных ошибок относятся к преаналитическому этапу лабораторных исследований (технология подготовки к исследованию, технология взятия и сбора материала), около 7% - к аналитическому этапу (выполнение исследования), около 47% - к постаналитическому этапу (клиническая оценка результатов).

Преаналитический этап лабораторного исследования начинается с первой технологической операции - составления клиницистом заявки на исследование проводимой терапии. С момента поступления заявки к процедурной медицинской сестре или в лабораторию запускается конвейерная линия единого индустриального производства лабораторных анализов, продуктом которого является результат исследования.

Технологический процесс подготовки пациента к исследованиям, взятию, сбору и транспортировке биоматериала в лабораторию строго регламентирован в виде стандартов технологий, составляющими которых являются:

1. Предварительное информирование пациента о необходимости лабораторного исследования, получение его согласия, беседа о цели и сути исследования, условиях его проведения, вручение памятки пациента.

2. Подготовка рабочего места для забора биоматериала.

3. Выбор метода для забора биоматериала, знакомство с его стандартом.

4. Идентификация пациента, сверка его персональных данных с направлением.

5. Психологический контакт с пациентом.

6. Правильность “укладки пациента“.

7. Взятие и сбор биоматериала.

8. Доставка собранного биоматериала в лабораторию по принципу “как можно быстрее“.

1. Технология составления заявки

Составленную врачом заявку на клинические лабораторные исследования передают процедурной медицинской сестре отделения или в лабораторию. С этого момента она поступает на конвейерную линию единого индустриального производства лабораторных анализов, продуктом которого является результат исследования. Медицинская сестра обязана собрать все заявки данного пациента и дать суммарную заявку на анализы. Если пациент будет переведен в другое отделение, то она должна предупредить лабораторию, чтобы результаты не были утеряны.

Заявка (общая форма):

Дата и время назначения.

Дата и время взятия анализа.

Ф.И.О. пациента, возраст, пол.

Отделение, номер палаты.

Номер истории болезни.

Диагноз.

Ф.И.О. лечащего врача.

Перечень необходимых исследований.

Подпись специалиста, проводившего забор биоматериала.

Специалист, проводящий забор биоматериала, должен идентифицировать пациента: сверить его данные с заявкой, отметить дату проведения забора анализа, после проведения забора поставить свою подпись и направить биоматериал с заполненной заявкой в лабораторию.

2. Условия подготовки обследуемого пациента

Время взятия анализа:

- с 7 до 9 ч. утра для плановых исследований;

- в любое время суток для срочных случаев диагностики.

Учет суточных колебаний:

1. При экскреции электролитов с мочой - максимум экскреции фосфатов в вечерние часы, натрия в утренние часы.

2. Катехоламины, кортизол, альдостерон - максимальная экскреция в утренние часы.

3. Содержание в сыворотке адренокортикотропного гормона, кортизола, адреналина, норадреналина, ренина максимальное в утренние часы, тиреотропного, соматотропного гормонов, железа, калия максимальное в вечерние часы.

Исключение приема алкоголя не менее чем за 24 часа:

- у алкоголиков изменены соотношения активности ферментов в крови.

Исключение курения:

- у курильщиков повышена активность амилазы, больше концентрация карциномоэмбрионального антигена, С-реактивного белка, снижена концентрация билирубина, мочевой кислоты, триглицеридов.

Лекарства существенно влияют на результаты лабораторных исследований, поэтому:

1. Лекарства, могущие повлиять на результаты анализов, исключаются до взятия биоматериала, если они даются не по жизненным показаниям.

2. Утренний прием лекарств проводится только после взятия биоматериала.

3. Взятие крови с диагностической целью проводится перед проведением инфузии лекарств и растворов.

Диагностические и лечебные процедуры - взятие биожидкостей осуществляется до их проведения.

Сдавливание сосудов (вен) при наложении жгута (манжеты) при взятии крови должно быть минимальным и не превышать 1 мин. При более длительном сжатии возможно получение ложнозавышенных результатов при определении концентрации белков, липидов, билирубина и т.д.

Физическая и мышечная нагрузка, тренировки, упражнения должны быть исключены как минимум за 3 дня до взятия биоматериала.

Влияние изменения положения тела - обследуемый должен находиться в покое, сидеть или лежать не менее 5 мин. (при переходе в вертикальное положение увеличивается общий белок, липопротеиды, ионы, железо, изменяется кислотно-основное равновесие и т.д.). При повторных анализах взятие материала нужно проводить в идентичном положении тела.

Во время взятия крови пациент не должен сжимать и разжимать пальцы руки. Не похлопывать ладонью по месту взятия крови с целью увеличения ее притока.

Взятие биожидкости должно осуществляться натощак, в одно и то же время, при одном и том же положении тела и при непродолжительном венозном стазе.

3. Технология обучения и подготовки пациента

к сдаче анализов

3.1. Технология обучения и подготовки пациента

для клинических исследований

3.1.1. Стандарт обучения пациента подготовке для исследования крови на общий анализ

Преаналитический этап общеклинического исследования крови.

Материал для исследования: капиллярная или венозная кровь.

Условия выполнения: в стационаре и в поликлинике.

Получить направление врача на общеклиническое исследование крови.

Показания: диагностика заболеваний, обследование.

Цель: общеклиническое исследование крови.

Методика проведения процедуры:

------------------------------------------------T-----------------------------¬

¦ Этапы ¦ Обоснование ¦

+-----------------------------------------------+-----------------------------+

¦1. Объяснить пациенту цель предстоящего иссле-¦Обеспечивается право пациен-¦

¦дования и получить его согласие на исследова-¦та на информацию. Осознанное¦

¦ние ¦участие пациента в исследова-¦

¦ ¦нии ¦

+-----------------------------------------------+-----------------------------+

¦2. Обучить пациента правилам подготовки к ис-¦Обеспечение достоверности ре-¦

¦следованию: ¦зультата исследования и осоз-¦

¦а) кровь на исследование берут утром с 8 до 10¦нанного участия пациента в¦

¦часов, натощак или через час после легкого зав-¦исследовании ¦

¦трака (печенье, сухари и сладкий чай). Для ис-¦ ¦

¦следования чаще используют капиллярную кровь,¦ ¦

¦полученную путем прокола мякоти IV пальца левой¦ ¦

¦руки, также может быть исследована и венозная¦ ¦

¦кровь из поверхностной вены локтевого сгиба. ¦ ¦

¦Во избежание факторов, влияющих на состав кро-¦Исключение отрицательных фак-¦

¦ви, необходимо придерживаться следующих правил:¦торов, способных изменить¦

¦сдать кровь до физической и умственной нагруз-¦состав крови ¦

¦ки, лечебных, диагностических, физиотерапевти-¦ ¦

¦ческих процедур. ¦ ¦

¦Повторные исследования необходимо проводить в¦Обеспечение достоверности ре-¦

¦одни и те же часы, так как морфологический сос-¦зультата исследования ¦

¦тав крови колеблется на протяжении суток. В¦ ¦

¦случае необходимости исследования в вечерние¦ ¦

¦часы на бланке анализа указать время взятия¦ ¦

¦крови. ¦ ¦

¦3. Обеспечить пациента направлением. ¦ ¦

¦4. Пациенту явиться в лабораторию с направлени-¦Процедура выполняется в лабо-¦

¦ем. ¦ратории ¦

L-----------------------------------------------+------------------------------------------¬

¦ 3.1.2. Памятка пациента ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦ Исследование крови на общий анализ ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦Общеклиническое исследование крови назначено Вашим лечащим врачом. ¦

¦Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья. ¦

¦Для исследования чаще используют капиллярную кровь, полученную путем прокола¦

¦мякоти IV пальца левой руки, или венозную кровь из поверхностной вены локте-¦

¦вого сгиба. ¦

¦Вам необходимо сдать кровь утром, натощак или через час после легкого завтра-¦

¦ка (булочка и сладкий чай), до физической и умственной нагрузки, лечебных,¦

¦физиотерапевтических, диагностических процедур. ¦

¦До сдачи анализа воздержитесь от курения и приема лекарственных препаратов.¦

¦Если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, сообщите об этом лечащему¦

¦врачу. ¦

¦Накануне вечером уточните у медицинской сестры время и место, где производит-¦

¦ся забор крови на исследование. ¦

¦Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, т.к. только в¦

¦этом случае будут получены достоверные результаты исследования. ¦

L------------3.1.3. Преаналитический этап общеклинического исследования мочи

3.1.4. Подготовка пациента и сбор мочи

Материал для исследования: исследованию подлежит первая утренняя порция мочи, которая исключает влияние стресса, питания, раздражающих факторов.

Условия выполнения: процедуру возможно выполнить как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Показания: диагностика заболеваний внутренних органов, обследование.

Оснащение: чистая сухая стеклянная емкость с крышкой на 200 - 250 мл; направление на исследование.

Цель: определение физических свойств, химического состава, проведение микроскопии осадка.

Методика проведения процедуры:

--------------------------------------T---------------------------------------¬

¦ Этапы ¦ Обоснование ¦

+-------------------------------------+---------------------------------------+

¦1. Объяснить пациенту цель предстоя-¦Обеспечивается право пациента на ин-¦

¦щего исследования и получить его сог-¦формацию, осознанное участие пациента¦

¦ласие ¦в исследовании ¦

+-------------------------------------+---------------------------------------+

¦2. Обучить пациента правилам подго-¦Обеспечение достоверности результата¦

¦товки к исследованию: ¦исследования ¦

+-------------------------------------+---------------------------------------+

¦а) Сбор мочи для исследования необхо-¦ ¦

¦димо проводить в чистую сухую стек-¦ ¦

¦лянную посуду с крышкой. ¦ ¦

¦В амбулаторных условиях посуду пред-¦Обеспечение достоверности результата¦

¦варительно тщательно моют и высушива-¦исследования и осознанного участия па-¦

¦ют. Стеклянная посуда с крышкой не¦циента в исследовании ¦

¦должна содержать следов мыла и соды,¦ ¦

¦так как это может сделать мочу непри-¦ ¦

¦годной для исследования. ¦ ¦

¦б) Накануне пациенту необходимо воз-¦Обеспечение достоверности результата¦

¦держаться от приема мочегонных¦исследования и осознанного участия па-¦

¦средств, сульфаниламидов, от употреб-¦циента в исследовании ¦

¦ления больших количеств моркови и¦ ¦

¦свеклы. Нельзя менять питьевой режим¦ ¦

¦за сутки до исследования. ¦Обеспечивается необходимое количество¦

¦в) Перед сбором мочи необходимо про-¦мочи для исследования. Обеспечивается¦

¦водить гигиеническую процедуру - тща-¦достоверность результата ¦

¦тельный туалет наружных половых орга-¦ ¦

¦нов, чтобы в мочу не попали выделения¦ ¦

¦из них. Во время менструации необхо-¦Исключается попадание выделений из на-¦

¦димо закрыть отверстие влагалища ват-¦ружных половых органов ¦

¦но-марлевым тампоном. Туалет наружных¦ ¦

¦половых органов (подмывание) следует¦Исключается попадание эритроцитов в¦

¦проводить теплой водой с мылом в¦мочу из половых путей ¦

¦направлении от уретры к промежности¦ ¦

¦с последующим подсушиванием салфеткой¦ ¦

¦в том же направлении. ¦ ¦

¦3. Обучить пациента правилам подго-¦Обеспечение достоверности результата¦

¦товки сбора мочи для исследования. ¦исследования ¦

¦г) Техника сбора м“чи на исследова-¦ ¦

¦ние: начать мочеиспускание в унитаз -¦ ¦

¦первые несколько миллилитров на счет¦ ¦

¦“1, 2“, затем всю порцию утренней мо-¦ ¦

¦чи собрать в подготовленную емкость.¦ ¦

¦Для исследования нужно 100 - 200 мл ¦ ¦

¦мочи. ¦ ¦

¦д) Закрыть крышкой емкость с мочой ¦ ¦

+-------------------------------------+---------------------------------------+

¦4. а) В амбулаторных условиях: ¦ ¦

¦- дайте пациенту направление на ис-¦ ¦

¦следование мочи, заполнив его по фор-¦ ¦

¦ме; ¦ ¦

¦- объясните пациенту, куда и в какое¦Обеспечивается своевременная доставка¦

¦время он или его близкие должны при-¦материала в лабораторию ¦

¦нести емкость с мочой и направление ¦ ¦

+-------------------------------------+---------------------------------------+

¦б) В условиях стационара: ¦ ¦

¦- объясните пациенту, где он должен¦Обеспечивается своевременная доставка¦

¦оставить емкость с мочой и кому сооб-¦материала в лабораторию ¦

¦щить об этом ¦ ¦

+-------------------------------------+---------------------------------------+

¦5. Запомните! Мочу следует доставить¦Обеспечивается своевременная доставка¦

¦в лабораторию не позже чем через 1¦материала в лабораторию ¦

¦час после того, как она была собрана ¦ ¦

L-------------------------------------+----------------------------------------------------¬

¦ 3.1.5. Памятка пациента ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦ Общеклиническое исследование мочи ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦Общеклиническое исследование мочи назначено Вашим лечащим врачом. ¦

¦Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья. ¦

¦Для получения достоверных результатов накануне Вам необходимо воздержаться¦

¦от приема мочегонных средств, сульфаниламидов, от употребления больших коли-¦

¦честв моркови и свеклы. Нельзя менять питьевой режим за сутки до исследова-¦

¦ния. ¦

¦Для исследования Вы должны собрать первую утреннюю порцию мочи. Поэтому утром¦

¦после подъема Вам нужно получить у медицинской сестры отделения емкость для¦

¦сбора мочи. Убедитесь, что на емкости для мочи указаны Ваши данные: Ф.И.О.,¦

¦отделение, палата. ¦

¦В амбулаторных условиях посуду предварительно тщательно моют и высушивают.¦

¦Стеклянная посуда с крышкой не должна содержать следов мыла и соды, так как¦

¦это может сделать мочу непригодной для исследования. Нельзя использовать по-¦

¦суду из-под молока, синтетических моющих средств. ¦

¦Перед сбором мочи Вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых¦

¦органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Во время менструации необ-¦

¦ходимо закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном. Туалет наружных¦

¦половых органов (подмывание) следует проводить теплой водой с мылом в направ-¦

¦лении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в том же¦

¦направлении. ¦

¦Сбор мочи для исследования проводится следующим образом: начать мочеиспуска-¦

¦ние в унитаз - первые несколько миллилитров мочи на счет “1, 2“, затем всю¦

¦порцию утренней мочи собрать в подготовленную емкость. Для исследования дос-¦

¦таточно 100 - 200 мл мочи, поэтому превышающее количество можно слить в уни-¦

¦таз. Емкость с мочой закройте крышкой и доставьте мочу на место, указанное¦

¦медицинской сестрой отделения. ¦

¦Запомните! Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час пос-¦

¦ле того, как она была собрана. ¦

¦Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, т.к. только в¦

¦этом случае будут получены достоверные результаты исследования. ¦

L------------3.1.6. Стандарт обучения пациента подготовке к сбору мочи для исследования по методу Нечипоренко

Материал для исследования: средняя порция утренней мочи.

Условия выполнения: процедуру возможно выполнять как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Показания: диагностика заболеваний почек.

Цель: количественное определение лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче.

Оснащение: чистая сухая стеклянная банка емкостью 200 - 250 мл с крышкой, направление на исследование.

Методика проведения процедуры:

---------------------------------------T-------------------------------------¬

¦ Этапы: ¦ Обоснование ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦1. Объяснить пациенту цель предстояще-¦Обеспечивается право пациента на ин-¦

¦го исследования и получите его согла-¦формацию, осознанное участие пациента¦

¦сие ¦в исследовании ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦2. Объяснить пациенту ход предстоящей¦ ¦

¦подготовки к исследованию: ¦Обеспечивается достоверность резуль-¦

¦а) Накануне пациенту необходимо воз-¦татов исследования ¦

¦держаться от приема мочегонных препа-¦ ¦

¦ратов. ¦ ¦

¦б) Сбор мочи для исследования необхо-¦ ¦

¦димо проводить в чистую сухую стеклян-¦ ¦

¦ную посуду с крышкой. ¦ ¦

¦В амбулаторных условиях посуду предва-¦ ¦

¦рительно тщательно моют и высушивают.¦ ¦

¦Стеклянная посуда с крышкой не должна¦ ¦

¦содержать следов мыла и соды, так как¦ ¦

¦это может сделать мочу непригодной для¦ ¦

¦исследования. ¦Исключается попадание выделений из¦

¦в) Перед сбором мочи необходимо прово-¦наружных половых органов ¦

¦дить гигиеническую процедуру - тща-¦ ¦

¦тельный туалет наружных половых орга-¦Исключается попадание эритроцитов в¦

¦нов, чтобы в мочу не попали выделения¦мочу из половых путей ¦

¦из них. Во время менструации необходи-¦ ¦

¦мо закрыть отверстие влагалища ватно-¦ ¦

¦марлевым тампоном. Туалет наружных¦ ¦

¦половых органов (подмывание) следует¦ ¦

¦проводить теплой водой с мылом в на-¦ ¦

¦правлении от уретры к промежности с¦ ¦

¦последующим подсушиванием салфеткой¦Обеспечивается достоверность резуль-¦

¦в том же направлении. ¦тата ¦

¦3. Проводить подробный инструктаж па-¦ ¦

¦циента о порядке сбора мочи для иссле-¦ ¦

¦дования. ¦ ¦

¦Техника сбора мочи на исследование: ¦ ¦

¦а) Собрать порцию мочи в середине мо-¦ ¦

¦чеиспускания (желательно утреннюю мо-¦ ¦

¦чу), для этого нужно начать мочеиспус-¦ ¦

¦кание в унитаз. ¦ ¦

¦б) Затем продолжить мочеиспускание в¦ ¦

¦подготовленную емкость. ¦ ¦

¦в) Собрать около 50 мл мочи (не менее¦ ¦

¦20 мл, т.к. для исследования нужно 10¦ ¦

¦мл мочи). ¦ ¦

¦г) Завершить мочеиспускание в унитаз. ¦ ¦

¦д) Закрыть крышкой емкость с мочой ¦ ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦4. а) В условиях стационара: ¦Обеспечивается своевременная доставка¦

¦- объясните пациенту, где он должен¦материала в лабораторию ¦

¦оставить емкость с мочой и кому сооб-¦ ¦

¦щить об этом. ¦ ¦

¦б) В амбулаторных условиях: ¦ ¦

¦- дайте пациенту направление на иссле-¦ ¦

¦дование мочи, заполнив его по форме; ¦ ¦

¦- объясните пациенту, куда и в какое¦ ¦

¦время он или его близкие должны при-¦ ¦

¦нести емкость с мочой и направление ¦ ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦5. Попросить пациента повторить всю¦Обеспечивается уверенность медицин-¦

¦полученную от Вас информацию ¦ской сестры в эффективности обучения¦

¦ ¦пациента ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦6. Запомните! Мочу следует доставить в¦Обеспечивается своевременная доставка¦

¦лабораторию не позже чем через 1 час¦материала в лабораторию ¦

¦после того, как она была собрана ¦ ¦

L--------------------------------------+-------------------------------------------------¬

¦ 3.1.7. Памятка пациента ¦

+----------------------------------------------------------------------------+

¦ Исследование мочи по Нечипоренко ¦

+----------------------------------------------------------------------------+

¦Общеклиническое исследование мочи назначено Вашим лечащим врачом. ¦

¦Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья. ¦

¦Для исследования Вам необходимо собрать среднюю порцию мочи. ¦

¦Поэтому утром после подъема Вам нужно получить у медицинской сестры отделе-¦

¦ния емкость для сбора мочи. Убедитесь, что на емкости для мочи указаны Ваши¦

¦данные: Ф.И.О., отделение, палата. ¦

¦В амбулаторных условиях посуду предварительно тщательно моют и высушивают.¦

¦Стеклянная посуда с крышкой не должна содержать следов мыла и соды, так как¦

¦это может сделать мочу непригодной для исследования. Нельзя использовать по-¦

¦суду из-под молока, синтетических моющих средств. ¦

¦Перед сбором мочи Вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых¦

¦органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Во время менструации необ-¦

¦ходимо закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном. Туалет наружных¦

¦половых органов (подмывание) следует проводить теплой водой с мылом в на-¦

¦правлении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в¦

¦в том же направлении. ¦

¦Сбор мочи для исследования проводится следующим образом: ¦

¦- собрать порцию мочи в середине мочеиспускания (желательно утреннюю мочу); ¦

¦- для этого нужно начать мочеиспускание в унитаз; ¦

¦- затем продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость; ¦

¦- собрать около 50 мл мочи (не менее 20 мл, т.к. для исследования нужно 10¦

¦мл мочи); ¦

¦- завершить мочеиспускание в унитаз. ¦

¦Закройте крышкой емкость с мочой и доставьте мочу на место, указанное меди-¦

¦цинской сестрой отделения. ¦

¦Запомните! Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час¦

¦после того, как она была собрана. ¦

¦Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, т.к. только в¦

¦этом случае будут получены достоверные результаты исследования. ¦

L-----------3.1.8. Стандарт обучения пациента подготовке к сбору мочи для исследования по методу Зимницкого

Материал для исследования: суточная моча.

Условия выполнения: процедуру желательно выполнять в условиях круглосуточного стационара.

Показания: диагностика заболеваний почек.

Цель: оценка функциональной способности почек.

Оснащение: 8 чистых сухих стеклянных банок емкостью 200 - 500 мл с этикетками с указанием номера порции; 2 дополнительные стеклянные банки; направление на исследование.

Методика проведения процедуры:

--------------------------------------T--------------------------------------¬

¦ Этапы ¦ Обоснование ¦

+-------------------------------------+--------------------------------------+

¦1. Объяснить пациенту цель предстоя-¦Обеспечивается право пациента на ин-¦

¦щего исследования и получить его сог-¦формацию, осознанное участие пациента¦

¦ласие ¦в исследовании ¦

+-------------------------------------+--------------------------------------+

¦2. Обучить пациента правилам подго-¦Обеспечивается достоверность результа-¦

¦товки к исследованию: ¦тов исследования ¦

¦а) Отменить перед проведением иссле-¦Обеспечивается необходимое количество¦

¦дования мочегонные препараты.¦мочи для исследования. Обеспечивается¦

¦Исследование проводится в условиях¦достоверность результата ¦

¦обычного, стандартного, пищевого и¦ ¦

¦питьевого режима при обычной двига-¦ ¦

¦тельной активности. ¦ ¦

¦б) Сбор мочи для исследования необхо-¦ ¦

¦димо проводить в чистую сухую стек-¦ ¦

¦лянную посуду с крышкой. ¦ ¦

¦в) Подготовьте для сбора мочи 8 банок¦Обеспечивается достоверность результа-¦

¦емкостью 200 - 500 мл с этикетками¦та ¦

¦с указанием Ф.И.О. пациента, номера¦ ¦

¦палаты, номера порции мочи и интерва-¦ ¦

¦ла времени, за который мочу необходи-¦ ¦

¦мо собрать в каждую банку. ¦ ¦

¦Подготовьте еще дополнительно 2 банки¦ ¦

¦- запасные. ¦ ¦

¦3. Объяснить пациенту порядок сбора¦Обеспечивается достоверность результа-¦

¦мочи. ¦та ¦

¦Правила сбора мочи: ¦ ¦

¦- мочу собирать на протяжении суток¦ ¦

¦(24 ч.) в течение каждых 3-х часов, в¦ ¦

¦том числе в ночное время; ¦ ¦

¦- сбор мочи можно начинать в любое¦ ¦

¦время, но удобнее с утра ¦ ¦

+-------------------------------------+--------------------------------------+

¦а) В 6 часов утра пациент опорожняет¦ ¦

¦мочевой пузырь в унитаз (эту мочу не¦ ¦

¦собирают). ¦ ¦

¦б) Далее последующие 8 порций мочи¦ ¦

¦через каждые 3 часа собирают в приго-¦ ¦

¦товленную посуду: порция N 1 - 9 ч.,¦ ¦

¦порция N 2 - 12 ч., порция N 3 - 15¦ ¦

¦ч., N 4 - 18 ч., N 5 - 21 ч., N 6 -¦ ¦

¦24 ч., N 7 - 3 ч., N 8 - 6 ч. (утра¦ ¦

¦следующего дня). ¦ ¦

¦Если пациент не может задерживать мо-¦ ¦

¦чу в течение 3 ч., то он мочится в¦ ¦

¦эту банку несколько раз, но только в¦ ¦

¦течение 3 часов. ¦ ¦

¦Если за этот промежуток времени у па-¦ ¦

¦циента нет позывов к мочеиспуска-¦ ¦

¦нию, то все равно в положенное время¦ ¦

¦необходимо опорожнить мочевой пузырь,¦ ¦

¦при отсутствии мочи в положенное вре-¦ ¦

¦мя банка остается пустой. ¦ ¦

¦Если моча не поместилась в банку, то¦ ¦

¦она собирается в дополнительную бан-¦ ¦

¦ку, а на этикетке пишут: “Дополни-¦ ¦

¦тельная моча к порции N ...“ ¦ ¦

+-------------------------------------+--------------------------------------+

¦4. Разбудить пациента ночью в поло-¦ ¦

¦женное время для сбора мочи. ¦ ¦

¦5. Объяснив пациенту порядок сбора¦ ¦

¦мочи, убедитесь, что пациент все пра-¦ ¦

¦вильно понял. Попросить его повторить¦ ¦

¦полученную информацию. ¦ ¦

¦При необходимости дать письменную ин-¦ ¦

¦струкцию. ¦ ¦

¦6. Утром следующего дня все банки от-¦Обеспечивается своевременная доставка¦

¦править в лабораторию на исследование¦материала в лабораторию ¦

L-------------------------------------+--------------------------------------------------¬

¦ 3.1.9. Памятка пациента ¦

+----------------------------------------------------------------------------+

¦ Исследование мочи по Зимницкому ¦

+----------------------------------------------------------------------------+

¦Исследование мочи назначено Вашим лечащим врачом. ¦

¦Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья. ¦

¦Для получения достоверных результатов перед проведением исследования Вам¦

¦следует отменить мочегонные препараты. Исследование проводится в условиях¦

¦обычного, стандартного, пищевого и питьевого режима при обычной двигательной¦

¦активности. ¦

¦Для исследования Вам необходимо собрать мочу на протяжении суток (24 ч.), в¦

¦течение каждых 3 часов, в том числе в ночное время. ¦

¦Поэтому утром Вам нужно получить у медицинской сестры отделения для сбора¦

¦мочи 8 банок емкостью 200 - 500 мл. с этикетками, где указаны ваши данные:¦

¦Ф.И.О., номер палаты, номер порции мочи и интервал времени, за который мочу¦

¦необходимо собрать в каждую банку. ¦

¦Подготовьте еще дополнительно 2 банки - запасные. ¦

¦В амбулаторных условиях посуду предварительно тщательно моют и высушивают. ¦

¦Сбор мочи для исследования проводится следующим образом: ¦

¦- сбор мочи можно начинать в любое время, но удобнее с утра; ¦

¦- в 6 часов утра Вам нужно опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эту мочу не¦

¦собирают); ¦

¦- далее последующие 8 порций мочи через каждые 3 часа собирают в приготов-¦

¦ленную посуду: порция N 1 - 9 ч., порция N 2 - 12 ч., порция N 3 - 15 ч.,¦

¦N 4 - 18 ч., N 5 - 21 ч., N 6 - 24 ч., N 7 - 3 ч., N 8 - 6 ч. (утра следую-¦

¦щего дня). ¦

¦Если Вы не можете задерживать мочу в течение 3 ч., то можно мочиться в эту¦

¦банку несколько раз, но только в течение 3 часов. ¦

¦Если за этот промежуток времени у Вас нет позывов к мочеиспусканию, то все¦

¦равно в положенное время необходимо опорожнить мочевой пузырь. При отсутст-¦

¦вии мочи в положенное время банка остается пустой. ¦

¦Если моча не поместилась в банку, то она собирается в дополнительную банку,¦

¦а на этикетке пишут: “Дополнительная моча к порции N ...“. ¦

¦Утром следующего дня доставьте собранную мочу на место, указанное медицинс-¦

¦кой сестрой отделения, не забудьте приложить направление на исследование. ¦

¦Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, т.к. только в¦

¦этом случае будут получены достоверные результаты исследования. ¦

L-----------3.1.10. Стандарт обучения пациента подготовке к исследованию и сбору мочи для диагностики эндокринологических заболеваний (исследование мочи на глюкозу)

Материал для исследования: суточная моча.

Условия выполнения: процедуру возможно выполнять как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Показания: диагностика сахарного диабета, расчет дозы инсулина.

Цель: определение содержания глюкозы в моче.

Оснащение: 2 - 5-литровая чистая стеклянная банка с крышкой, банка вместимостью 200 мл, направление в клиническую лабораторию.

Методика проведения процедуры:

---------------------------------------T--------------------------------------¬

¦ Этапы ¦ Обоснование ¦

+--------------------------------------+--------------------------------------+

¦1. Объяснить пациенту цель предстояще-¦Обеспечивается право пациента на ин-¦

¦го исследования и получить его согла-¦формацию, осознанное участие пациента¦

¦сие ¦в исследовании ¦

+--------------------------------------+--------------------------------------+

¦2. Обучить пациента правилам подготов-¦ ¦

¦ки посуды для сбора мочи и емкости для¦ ¦

¦доставки в лабораторию. ¦ ¦

¦Сбор мочи для исследования необходимо¦ ¦

¦проводить в чистую сухую стеклянную¦ ¦

¦посуду с крышкой. ¦ ¦

¦а) В амбулаторных условиях: ¦ ¦

¦Посуду предварительно тщательно моют¦Обеспечивается достоверность результа-¦

¦и высушивают. Стеклянная посуда не¦тов исследования ¦

¦должна содержать следов мыла и соды,¦ ¦

¦так как это может сделать мочу непри-¦ ¦

¦годной для исследования. ¦ ¦

¦Подготовить чистую банку емкостью¦Обеспечивается необходимое количество¦

¦2 - 5 литров для сбора мочи и банку¦мочи для исследования. Обеспечивается¦

¦емкостью 200 мл для доставки мочи в¦достоверность результата ¦

¦лабораторию. ¦ ¦

¦б) В условиях стационара: ¦ ¦

¦Обеспечить пациента посудой емкостью¦ ¦

¦2 - 5 литров и 200 мл. ¦Исключается попадание выделений из ¦

¦3. Объяснить пациенту порядок сбора¦наружных половых органов ¦

¦мочи. ¦ ¦

¦Правила сбора мочи: ¦ ¦

¦- мочу собирать на протяжении суток¦ ¦

¦(24 ч.); ¦ ¦

¦- в 6 ч. утра пациент должен опорож-¦Исключается попадание эритроцитов в¦

¦нить мочевой пузырь в унитаз (эту мочу¦в мочу из половых путей ¦

¦не собирают); ¦ ¦

¦- собрать всю выделенную мочу в тече-¦ ¦

¦ние суток (до 6 ч. утра следующего¦ ¦

¦дня) в приготовленную большую банку; ¦ ¦

¦- измерить общее количество мочи (су-¦ ¦

¦точный диурез), записать результат в¦Обеспечивается достоверность результа-¦

¦направлении; ¦та ¦

¦- перемешать (взболтать) суточное ко-¦ ¦

¦личество мочи в банке и отлить 100 -¦ ¦

¦- 200 мл мочи во вторую банку емкостью¦ ¦

¦200 мл; ¦ ¦

¦- доставить емкость с мочой и направ-¦Обеспечивается достоверность результа-¦

¦ление в лабораторию, соблюдая все меры¦та ¦

¦инфекционной безопасности ¦ ¦

+--------------------------------------+--------------------------------------+

¦4. Объяснив пациенту порядок сбора мо-¦Обеспечивается своевременная доставка¦

¦чи, убедитесь, что пациент все пра-¦материала в лабораторию ¦

¦вильно понял. Попросить его повторить¦ ¦

¦полученную информацию. ¦ ¦

¦При необходимости дать письменную ин-¦ ¦

¦струкцию ¦ ¦

+--------------------------------------+--------------------------------------+

¦5. Утром следующего дня банку с мочой¦Обеспечивается своевременная доставка¦

¦отправить в лабораторию на исследова-¦материала в лабораторию ¦

¦ние. ¦ ¦

¦6. Запомните! Все манипуляции, связан-¦ ¦

¦ные с определением количества мочи, ее¦ ¦

¦перемешиванием, переливанием, выпол-¦ ¦

¦нить, соблюдая необходимые меры инфек-¦ ¦

¦ционной безопасности ¦ ¦

L--------------------------------------+---------------------------------------

3.1.11. Стандарт обучения пациента подготовке к исследованию и сбору мокроты

Условия выполнения: процедуру возможно выполнять как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Показания: диагностика заболеваний органов дыхания.

Цель: общеклиническое исследование мокроты.

Оснащение: специальная градуированная стеклянная баночка, герметично закрывающаяся крышкой (плевательница).

Методика проведения процедуры:

---------------------------------------T--------------------------------------¬

¦ Этапы ¦ Обоснование ¦

+--------------------------------------+--------------------------------------+

¦1. Объяснить пациенту цель предстояще-¦Обеспечивается право пациента на ин-¦

¦го исследования и получить его согла-¦формацию, осознанное участие пациента¦

¦сие ¦в исследовании ¦

+--------------------------------------+--------------------------------------+

¦2. Обучить пациента правилам подготов-¦ ¦

¦ки к исследованию: ¦ ¦

¦- мокроту в количестве 3 - 5 мл соби-¦Обеспечивается достоверность резуль-¦

¦рают утром до приема пищи, предвари-¦татов исследования ¦

¦тельно вычистив зубы и тщательно про-¦Обеспечивается достоверность резуль-¦

¦полоскав рот кипяченой водой; ¦тата ¦

¦- сбор мокроты для исследования необ-¦Исключается попадание в мокроту со-¦

¦ходимо проводить в специальную, граду-¦держимого в полости рта ¦

¦ированную стеклянную баночку, герме-¦ ¦

¦тично закрывающуюся крышкой (плева-¦ ¦

¦тельница). ¦ ¦

¦3. Обучить пациента к правилам сбора¦ ¦

¦мокроты: ¦ ¦

¦- объяснить, что собирают мокр“ту, от-¦Обеспечивается достоверность результа-¦

¦деляемую только при кашле, а не при¦та ¦

¦отхаркивании; ¦ ¦

¦- научить полоскать рот кипяченой во-¦ ¦

¦дой. ¦ ¦

¦4. После сбора мокроты закрыть герме-¦Обеспечивается инфекционная безопас-¦

¦тично крышку плевательницы. Доставить¦ность ¦

¦мокроту в лабораторию как можно ско-¦ ¦

¦рее. ¦ ¦

¦5. Объяснив пациенту порядок сбора¦ ¦

¦мокроты, убедитесь, что пациент все¦ ¦

¦правильно понял. ¦ ¦

¦Попросить его повторить полученную ин-¦ ¦

¦струкцию. ¦ ¦

¦При необходимости дать письменную ин-¦ ¦

¦струкцию. ¦ ¦

¦6. При взятии мокроты на атипичные¦Обеспечивается своевременная доставка¦

¦(опухолевые) клетки для диагностики¦материала в лабораторию ¦

¦онкологических заболеваний следует¦ ¦

¦помнить, что эти клетки быстро разру-¦ ¦

¦шаются, поэтому мокроту нужно немед-¦ ¦

¦ленно доставить в лабораторию. ¦ ¦

¦Запомните! Мокрота часто является за-¦Обеспечивается инфекционная безопас-¦

¦разным материалом, поэтому при работе¦ность ¦

¦с ней необходимо соблюдать меры инфек-¦ ¦

¦ционной безопасности ¦ ¦

L--------------------------------------+---------------------------------------

3.1.12. Стандарт обучения пациента проведению дуоденального зондирования

Условия выполнения: процедуру возможно выполнять как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Показания: диагностика заболевания желчного пузыря и желчных протоков.

Цель: общеклиническое исследование желчи.

Оснащение: стерильный тонкий желудочный зонд с металлической оливой, шприц 20 мл, стерильный лоток, штатив со стерильными пробирками, емкость для отхождения желудочного сока, грелка (водяная или электрическая), валик, 40% раствор глюкозы.

Методика проведения процедуры:

-----------------------------------------T------------------------------------¬

¦ Этапы ¦ Обоснование ¦

+----------------------------------------+------------------------------------+

¦1. Объяснить пациенту цель предстоящего¦Обеспечивается право пациента на ин-¦

¦исследования и получить его согласие ¦формацию, осознанное участие пациен-¦

¦ ¦та в исследовании ¦

+----------------------------------------+------------------------------------+

¦2. Обучить пациента правилам подготовки¦ ¦

¦к исследованию: ¦ ¦

¦- за 2 - 3 дня до исследования пациенту¦Обеспечивается достоверность резуль-¦

¦рекомендуется исключить продукты пита-¦татов исследования ¦

¦ния, вызывающие метеоризм (капусту, кар-¦ ¦

¦тофель, легкоусвояемые углеводы, цельное¦ ¦

¦молоко, жирную и жареную пищу); ¦ ¦

¦- последний прием пищи в 18:00 и состоит¦ ¦

¦из двух яичных желтков, сладкого чая; ¦ ¦

¦- на исследование пациент приходит нато-¦ ¦

¦щак (исследование проводится после 14 -¦ ¦

¦16-часового голодания). ¦ ¦

¦3. Объяснив пациенту правила подготовки¦ ¦

¦к исследованию, убедитесь, что пациент¦ ¦

¦все правильно понял. ¦ ¦

¦Попросить его повторить полученную инст-¦ ¦

¦рукцию. ¦ ¦

¦При необходимости дать письменную инст-¦ ¦

¦рукцию. ¦ ¦

¦4. Обеспечить пациента направлением на¦ ¦

¦исследование. ¦ ¦

¦Направить пациента утром натощак в каби-¦Обеспечивается достоверность резуль-¦

¦нет зондирования (взяв с собой полотен-¦тата ¦

¦це) ¦ ¦

L----------------------------------------+-------------------------------------------------¬

¦ 3.1.13. Памятка пациента ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦ Дуоденальное зондирование ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦Общеклиническое исследование желчи назначено Вашим лечащим врачом. ¦

¦Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья. ¦

¦Для получения достоверных результатов рекомендуется за 2 - 3 дня до исследо-¦

¦вания исключить из диеты продукты питания, вызывающие метеоризм (капусту,¦

¦картофель, цельное молоко, жирную и жареную пищу). Последний прием пищи дол-¦

¦жен быть не позднее 18.00 часов. Это легкий ужин (чай с булочкой). ¦

¦Утром натощак (после 14 - 16-часового голодания) Вам следует прийти в каби-¦

¦нет зондирования, взяв с собой направление на исследование и полотенце. ¦

L------------3.1.14. Стандарт обучения пациента проведению фракционного желудочного зондирования

Условия выполнения: процедуру возможно выполнять как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Показания: диагностика заболевания желчного пузыря и желчных протоков.

Цель: общеклиническое исследование желчи.

Оснащение: стерильный тонкий желудочный зонд, шприц 20 мл, стерильный лоток, штатив, зажим, стерильный лоток, резиновые перчатки, клеенчатый фартук, емкости с 3% раствором хлорамина, стимуляторы желудочной секреции, направление.

Методика проведения процедуры:

-----------------------------------------T------------------------------------¬

¦ Этапы ¦ Обоснование ¦

+----------------------------------------+------------------------------------+

¦1. Объяснить пациенту цель предстоящего¦Обеспечивается право пациента на ин-¦

¦исследования и получить его согласие ¦формацию, осознанное участие пациен-¦

¦ ¦та в исследовании ¦

+----------------------------------------+------------------------------------+

¦2. Обучить пациента правилам подготовки¦ ¦

¦к исследованию: ¦ ¦

¦- накануне исключить жирную, жареную и¦Обеспечивается достоверность резуль-¦

¦молочную пищу; ¦татов исследования ¦

¦- последний прием пищи должен быть не¦ ¦

¦позднее в 18:00 ч., это легкий ужин: чай¦ ¦

¦с булочкой; ¦ ¦

¦- на исследование пациент приходит нато-¦ ¦

¦щак (исследование проводится после 14 -¦ ¦

¦16-часового голодания). ¦ ¦

¦3. Объяснив пациенту правила подготовки¦ ¦

¦к исследованию, убедитесь, что пациент¦ ¦

¦все правильно понял. ¦ ¦

¦Попросить его повторить полученную инст-¦Обеспечивается достоверность резуль-¦

¦рукцию. ¦тата ¦

¦При необходимости дать письменную инст-¦ ¦

¦рукцию. ¦ ¦

¦4. Обеспечить пациента направлением на¦ ¦

¦исследование. ¦ ¦

¦Направить пациента утром натощак в каби-¦ ¦

¦нет зондирования (взяв с собой полотен-¦ ¦

¦це) ¦ ¦

L----------------------------------------+-------------------------------------

3.1.15. Стандарт обучения пациента/члена семьи взятию кала на копрограмму

Условия выполнения: в условиях стационара и амбулаторно.

Функциональное назначение: получение достоверной информации о макроскопическом, микроскопическом и химическом составе кала, пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта.

Цель: диагностика нарушений основных функций кишечника.

Оснащение: чистая сухая баночка с направлением (этикеткой), деревянный шпатель однократного применения.

Методика проведения процедуры:

----------------------------------------T-------------------------------------¬

¦ Этапы ¦ Обоснование ¦

¦ ¦ ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦1. Объяснить пациенту цель и необходи-¦Обеспечивается право пациента на ин-¦

¦мость предстоящего исследования и полу-¦формацию ¦

¦чить его согласие ¦Мотивация поведения, сотрудничество с¦

¦ ¦пациентом/членом семьи ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦2. Обучить пациента правилам подготовки¦Обеспечивается сотрудничество с паци-¦

¦к исследованию: ¦ентом/членом семьи ¦

¦- необходимо отменить медикаменты, из-¦ ¦

¦меняющие внешний вид фекалий и усилива-¦ ¦

¦ющие перистальтику: слабительные, ва-¦ ¦

¦го- и симпатотропные средства: эфедрин,¦ ¦

¦прозерин, каолин, бария сульфат, препа-¦ ¦

¦раты висмута, железа и препараты, вво-¦ ¦

¦димые в ректальных свечах, приготовлен-¦ ¦

¦ных на жировой основе. ¦В зависимости от химического состава¦

¦3. Объясните (или дайте письменную ин-¦пищи можно выявить те или иные нару-¦

¦струкцию) состав диеты, назначенной¦шения переваривающей функции пищева-¦

¦врачом. ¦рительного тракта. ¦

¦Акцентируйте внимание пациента на том,¦Обеспечивается достоверность резуль-¦

¦что переход на диету должен быть осуще-¦татов исследования ¦

¦ствлен за 4 - 5 дней до сбора фекалий ¦ ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦В амбулаторных условиях: ¦ ¦

¦4. Объясните, что емкость для фекалий¦Вода, влажная емкость для фекалий из-¦

¦должна быть чистой, стерильной, сухой¦меняют их химический состав. ¦

¦(Емкость для фекалий и шпатель следует¦Увеличивается риск распространения¦

¦приготовить накануне вечером). Крышка¦кишечных инфекций ¦

¦должна герметично закрыть емкость. ¦ ¦

¦Исключено использование коробок и дру-¦ ¦

¦гих немоющихся емкостей! ¦ ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦5. Объясните, что кал для исследования¦При продолжительном хранении фекалий¦

¦следует брать утром в день исследования¦при комнатной температуре снижается¦

¦ ¦достоверность результата ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦6. Объясните, что в день исследования¦Вода изменяет химический состав фека-¦

¦пациент должен опорожнить кишечник в¦лий ¦

¦судно (без воды!), а не в унитаз ¦ ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦7. Объясните технику взятия фекалий: ¦Обеспечивается достоверность резуль-¦

¦- перед взятием фекалий следует надеть¦тата и инфекционная безопасность ¦

¦перчатки; ¦ ¦

¦- шпателем взять 5 - 10 г фекалий (без¦ ¦

¦примеси мочи) и поместить их в приго-¦ ¦

¦товленную емкость; ¦ ¦

¦- положить использованный шпатель в по-¦ ¦

¦лиэтиленовый пакет; ¦ ¦

¦- закрыть крышкой емкость с фекалиями ¦ ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦8. Доставить в лабораторию емкость с¦ ¦

¦фекалиями и направление на исследова-¦ ¦

¦ние, прикрепив его к емкости ¦ ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦9. Попросите пациента повторить всю ин-¦Обеспечивается эффективность обучения¦

¦формацию (при необходимости дайте пись-¦ ¦

¦менную инструкцию). ¦ ¦

¦Запомните! В лабораторию нельзя достав-¦ ¦

¦лять кал после клизмы, введения свечей,¦ ¦

¦приема внутрь красящих веществ, касто-¦ ¦

¦рового и вазелинового масла, белладон-¦ ¦

¦ны, пилокарпина, железа, висмута, ба-¦ ¦

¦рия ¦ ¦

L---------------------------------------+--------------------------------------------------¬

¦ 3.1.16. Памятка пациента ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦ Получение кала на копрограмму ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦Исследование кала на копрограмму назначено Вашим лечащим врачом. ¦

¦Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья. ¦

¦Для получения достоверных результатов необходимо отменить медикаменты, изме-¦

¦няющие внешний вид фекалий и усиливающие перистальтику. При исследовании,¦

¦целью которого является изучение степени усвоения различных компонентов пищи,¦

¦целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные на-¦

¦боры продуктов. Нужную диету для вас подберет лечащий врач. ¦

¦Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть приме-¦

¦сей мочи и других веществ. ¦

¦Перед взятием фекалий следует надеть перчатки и шпателем взять 5 - 10 г фека-¦

¦лий и поместить их в приготовленную емкость. Затем закрыть крышкой емкость с¦

¦фекалиями. Для исследования в лабораторию направляют часть суточного коли-¦

¦чества кала. ¦

¦Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения све-¦

¦чей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белла-¦

¦донны, пилокарпина, железа, висмута, бария. ¦

L------------3.1.17. Стандарт обучения пациента (членов семьи) взятию кала для исследования на скрытую кровь

Условия выполнения: процедуру возможно выполнять как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Функциональное назначение: исследование кала на скрытую кровь.

Цель: диагностика кровотечений при заболеваниях органов пищеварения.

Показания: подозрение на внутреннее кровотечение.

Оснащение: судно, чистая сухая банка с направлением, деревянный шпатель для однократного применения.

Методика проведения процедуры:

----------------------------------------T-------------------------------------¬

¦ Этапы ¦ Обоснование ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦1. Объяснить пациенту необходимость¦Обеспечивается право пациента на ин-¦

¦предстоящего исследования и получить¦формацию. ¦

¦согласие пациента на исследование ¦Мотивация поведения, сотрудничество с¦

¦ ¦пациентом/членом семьи ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦2. Обучить пациента правилам подготовки¦ ¦

¦к исследованию: ¦ ¦

¦Из диеты пациента на период подготовки¦Обеспечивается достоверность резуль-¦

¦исключаются мясные и рыбные блюда, яб-¦татов исследования. ¦

¦локи, помидоры, зеленые овощи, а также¦Эти продукты обладают каталитическими¦

¦лекарства, изменяющие цвет кала и со-¦свойствами и могут привести к ложно-¦

¦держащие железо. Диету соблюдать не ме-¦положительному результату ¦

¦нее 3 дней накануне исследования. Уточ-¦ ¦

¦нить у пациента, нет ли у него другого¦ ¦

¦источника кровотечения, приводящего к¦ ¦

¦ложноположительному результату. ¦ ¦

¦3. Дать рекомендации, позволяющие иск-¦ ¦

¦лючить попадание крови в фекалии, в¦ ¦

¦случае наличия иного источника кровоте-¦ ¦

¦чения (верхних дыхательных путей, дес-¦ ¦

¦ны, кровохарканье, геморрой, менструа-¦ ¦

¦ция) ¦ ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦4. Обучить пациента технике сбора кала¦ ¦

¦на исследование: ¦ ¦

¦- опорожнить кишечник в судно (без во-¦Вода, влажная емкость изменяет их хи-¦

¦ды), а не в унитаз; ¦мический состав ¦

¦- надеть перчатки перед взятием фека-¦ ¦

¦лий; ¦ ¦

¦- взять шпателем 5 - 10 г фекалий из¦ ¦

¦темных разных участков кала в сухую¦ ¦

¦банку. ¦ ¦

¦Собрать фекалии для исследования утром.¦ ¦

¦5. Объясните, что емкость для фекалий¦ ¦

¦должна быть чистой, стерильной, сухой. ¦ ¦

¦Емкость для фекалий и шпатель следует¦ ¦

¦приготовить накануне вечером. Крышка¦ ¦

¦должна герметично закрыть емкость. ¦ ¦

¦Исключено использование коробок и дру-¦ ¦

¦гих немоющихся емкостей! ¦ ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦6. Закрыть крышкой банку с фекалиями ¦Необходимо исключить риск распростра-¦

¦ ¦нения кишечных инфекций ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦7. Объяснить пациенту, что банку с ка-¦Обеспечивается достоверность анализа ¦

¦лом и направлением необходимо отнести в¦ ¦

¦клиническую лабораторию в течение 1 ча-¦ ¦

¦са ¦ ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦8. Попросить пациента повторить всю по-¦Обеспечивается эффективность обучения¦

¦лученную информацию. ¦ ¦

¦Запомните! В лабораторию нельзя достав-¦ ¦

¦лять кал после клизмы, введения свечей,¦ ¦

¦приема внутрь красящих веществ, касто-¦ ¦

¦рового и вазелинового масла, белладон-¦ ¦

¦ны, пилокарпина, железа, висмута, ба-¦ ¦

¦рия ¦ ¦

L---------------------------------------+--------------------------------------

3.2. Технология обучения и подготовки пациента к

паразитологическим исследованиям

3.2.1. Стандарт отбора проб и условий доставки материала в лабораторию для паразитологического исследования

Материалом для лабораторных паразитологических исследований на гельминтозы и протозоозы служит различный биологический материал от человека: дуоденальное содержимое, кал, ректальная слизь, моча, мокрота, отделяемое бронхов, кровь, биопсийные ткани.

3.2.2. Отбор проб и доставка фекалий

Фекалии после дефекации отбирают из разных участков в количестве не менее 50 г (ч. л. - с. л.).

Фекалии помещают в чистую (прокипяченную) сухую стеклянную или пластмассовую посуду с крышками.

Стерильная стеклянная (пластиковая) посуда требуется при заборе кала для исследования на амебиаз.

Кал должен быть доставлен в лабораторию и исследован в день дефекации, поэтому, как правило, доставляется утренний кал.

Примечание:

Для обнаружения яиц стронгилоида кал доставляется и исследуется не позднее 1 ч. после дефекации.

Для обнаружения личинок стронгилоида, яиц анкилостомид и трихостронгилоид кал исследуется не позднее 4 ч. после дефекации.

Для обнаружения вегетативных (подвижных) форм дизентерийной амебы необходимо кал доставить и провести исследование не позднее 20 мин. после дефекации или 40 мин., если это время кал сохранялся при температуре 4 град. C.

Для обнаружения вегетативных форм кишечных простейших (лямблий) в жидком или полуоформленном “стуле“ время от дефекации до исследования не должно превышать 1 - 1,5 ч.

3.2.3. Отбор проб фекалий в консерванты

Используется:

При невозможности исследования кала сразу же после дефекации или в день поступления материала в лабораторию.

Физический способ хранения фекалий:

При низкой температуре от 0 до 4 град. C.

Химические консерванты:

1. Жидкость Барабагалло: раствор формалина на физиологическом растворе (3 мл формалина 40% + 97 мл физраствора или 1 л дистиллированной воды + 30 мл формалина 40% + 8,5 г хлорида натрия).

2. Раствор формалина 4%.

3. Смесь 4% раствора формалина с равным количеством глицерина.

4. Раствор уксусной кислоты от 3 до 10%.

5. Растворы детергентов 1 - 1,5% - моющие средства типа “Лотос“, “Экстра“ (кроме биоактивных); перед приготовлением раствора из порошка удаляют влагу, выдерживая в сухожаровом шкафу при 100 град. С в течение 2 ч.

Заливается кал одним из приготовленных консервантов в объеме 1:1 или 1 часть фекалий и 2 части раствора консерванта, при этом тщательно перемешивается индивидуальной палочкой.

Хранить фекалии в растворах консервантов можно от нескольких месяцев до года.

6. Для консервации простейших кишечника фекалии помещают в консервант Турдыева: 80 мл 0,2% раствора азотистокислого натрия (0,16 г NaNO2 + 80 мл воды дистиллированной) + 2 мл глицерина + 10 мл концентрированного формалина (аптечного) + 8 мл концентрированного раствора Люголя.

Смешивать в соотношении: 1 часть кала и 3 части консерванта.

7. Химические консерванты для консервации и хранения взрослых гельминтов или их фрагментов:

формалин 10%;

спирт 70°;

жидкость Барбагалло;

глицерин.

8. Для консервации мышц с личинками трихинелл используется концентрированный раствор хлористого натрия (на 100 мл воды 40 - 50 г NaCl).

3.2.4. Отбор соскобов с перианальных складок

Условия выполнения:

Процедуру возможно выполнять как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Пациента перед процедурой не подмывать, т.к. произойдет удаление яиц гельминтов с перианальных складок. Отбор соскобов следует проводить утром.

Функциональное назначение:

Диагностика энтеробиоза, тениоза, тениаринхоза.

Оснащение: пробирки с ватными тампонами на шпателях, или флаконы с глазными палочками, покрытыми специальным клеевым слоем, или липкая лента, предметное стекло, покровное стекло, пипетка, раствор глицерина, стеклограф, резиновые перчатки, маска, направление в клиническую лабораторию.

Методика проведения процедуры: зависит от способа отбора материала.

3.2.5. Метод перианального соскоба липкой лентой по Грэхэм

Оснащение:

липкая лента (для детского технического творчества или операционная пленка ЛПО-1, ЛПО-2), ножницы, предметное стекло, стеклограф, резиновые перчатки, маска, направление в клиническую лабораторию.

Методика проведения процедуры:

----------------------------------------T-------------------------------------¬

¦ Этапы ¦ Обоснование ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл¦Мотивация поведения, сотрудничество¦

¦и необходимость предстоящего исследова-¦с пациентом/членом семьи ¦

¦ния ¦ ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦2. Получить согласие пациента на пред-¦Обеспечение права пациента на инфор-¦

¦стоящее исследование ¦мацию ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦3. Промаркировать стеклографом предмет-¦Обеспечение достоверности результатов¦

¦ные стекла согласно номеру направления.¦исследования ¦

¦4. Уложить предметные стекла с наклеен-¦ ¦

¦ной на них липкой лентой на лоток сог-¦ ¦

¦ласно порядковому номеру ¦ ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦5. Вымыть и осушить руки, надеть пер-¦Исключение риска распространения¦

¦чатки ¦инвазии ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦6. Уложить пациента на бок, привести¦Обеспечение наиболее удобного для па-¦

¦колени к животу (пациент может принять¦циента положения ¦

¦коленно-локтевое положение) ¦ ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦7. Перед взятием соскоба отклеить по-¦Обеспечение эффективности исследова-¦

¦лоску липкой ленты от предметного стек-¦ния ¦

¦ла, держа полоску за концы, плотно при-¦ ¦

¦жать всей липкой поверхностью к анусу и¦ ¦

¦перианальным складкам, стараясь пальца-¦ ¦

¦ми рук не касаться перианальной облас-¦ ¦

¦ти. ¦ ¦

¦8. Отклеить полоску от кожи перианаль-¦ ¦

¦ной области и перенести на предметное¦ ¦

¦стекло липким слоем вниз, приклеить к¦ ¦

¦стеклу равномерно для избежания воздуш-¦ ¦

¦ных пузырей, мешающих микроскопии (кон-¦ ¦

¦цы ленты, выходящие за края стекла, от-¦ ¦

¦резать). ¦ ¦

¦9. Проверить соответствие номера марки-¦ ¦

¦ровки стекла с номером направления и¦ ¦

¦Ф.И.О. пациента. ¦ ¦

¦10. Завернуть предметные стекла в¦ ¦

¦крафт-бумагу ¦ ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦11. Снять перчатки, маску, халат и по-¦Обеспечение сандезрежима ¦

¦грузить их в дез. раствор ¦ ¦

+---------------------------------------+-------------------------------------+

¦12. Своевременно доставить взятый мате-¦Обеспечение достоверности результатов¦

¦риал в лабораторию ¦исследования ¦

L---------------------------------------+--------------------------------------

3.2.6. Метод периа“ального соскоба с применением стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу

Оснащение:

Стеклянные глазные палочки (лучше с широкими лопаточками), клей, штатив для глазных палочек, где каждая ячейка имеет свой номер или пронумерованные пенициллиновые пузырьки (предварительно закрепить ручку глазной палочки в резиновой пробке от этого пузыря), стеклограф, резиновые перчатки, маска, направление в клиническую лабораторию.

Пропись клея: клеол - 10 мл, касторовое масло - 2,5 мл, этиловый эфир - 5 мл, этиловый спирт 96,5% - 2,5 мл (хранение во флаконе по 20,0 мл с плотно притертой пробкой).

Методика проведения процедуры:

---------------------------------------T-------------------------------------¬

¦ Этапы ¦ Обоснование ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦1. Подготовить стеклянные палочки:¦Обеспечение достоверности результатов¦

¦промыть, обезжирить и простерилизовать¦исследования ¦

¦(кипячением или автоклавированием),¦ ¦

¦высушить. Сухую лопаточку глазной па-¦ ¦

¦лочки обмакнуть в клей, просушить не¦ ¦

¦менее 2 - 4 часов (глазная палочка при¦ ¦

¦этом должна находиться лопаточкой¦ ¦

¦вверх для стекания избытка клея и об-¦ ¦

¦разования равномерной пленки). Клей,¦ ¦

¦обтекая лопаточку, образует прозрачную¦ ¦

¦клейкую пленку, сохраняющуюся после¦ ¦

¦высыхания не менее недели (что позво-¦ ¦

¦ляет готовить палочки заранее). ¦ ¦

¦2. Установить глазные палочки в специ-¦ ¦

¦альный штатив, где каждая ячейка имеет¦ ¦

¦свой номер, или использовать пронуме-¦ ¦

¦рованные стеклографом пенициллиновые¦ ¦

¦флаконы, предварительно закрепив ручку¦ ¦

¦глазной палочки в резиновой пробке от¦ ¦

¦этого пузырька ¦ ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦3. Объяснить пациенту/члену семьи¦Мотивация поведения, сотрудничество¦

¦смысл и необходимость предстоящего ис-¦с пациентом/членом семьи ¦

¦следования ¦ ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦4. Получить согласие пациента на пред-¦Обеспечение права пациента на инфор-¦

¦стоящее исследование ¦мацию ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦5. Вымыть и осушить руки, надеть рези-¦Исключение риска распространения ин-¦

¦новые перчатки ¦вазии ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦6. Уложить пациента на бок, привести¦Обеспечение наиболее удобного для па-¦

¦колени к животу (пациент может принять¦циента положения ¦

¦коленно-локтевое положение) ¦ ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦9. Пальцами одной руки раздвинуть яго-¦Обеспечение эффективности исследова-¦

¦дицы. ¦ния ¦

¦10. Взять соскоб путем соприкосновения¦ ¦

¦(или отпечатка) плоской части лопа-¦ ¦

¦точки обеих сторон с кожей перианаль-¦ ¦

¦ных складок ¦ ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦11. Снова укрепить палочку в штативе¦Обеспечение доставки материала в ла-¦

¦или пенициллиновых пузырьках (промар-¦бораторию ¦

¦кированных соответственно номеру, при-¦ ¦

¦своенному обследуемому по списку, или¦ ¦

¦регистрационному номеру в журнале) для¦ ¦

¦доставки в лабораторию. ¦ ¦

¦Проверить соответствие номера марки-¦ ¦

¦ровки с номером направления ¦ ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦12. Снять перчатки, маску, халат и по-¦Обеспечение сандезрежима ¦

¦грузить их в дез. раствор ¦ ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦13. Своевременно доставить взятый ма-¦Обеспечение достоверности результатов¦

¦териал в лабораторию ¦исследования ¦

L--------------------------------------+--------------------------------------

3.2.7. Метод перианального соскоба по Торгушину

Оснащение:

Пробирки с ватными тампонами, накрученными на деревянный или стеклянный шпатель, раствор глицерина, стеклограф, резиновые перчатки, маска, направление в клиническую лабораторию.

Методика проведения процедуры:

----------------------------------------T--------------------------------------¬

¦ Этапы ¦ Обоснование ¦

+---------------------------------------+--------------------------------------+

¦1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл¦Мотивация поведения, сотрудничество с¦

¦и необходимость предстоящего исследова-¦пациентом/членом семьи ¦

¦ния ¦ ¦

+---------------------------------------+--------------------------------------+

¦2. Получить согласие пациента на пред-¦Обеспечение права пациента на информа-¦

¦стоящее исследование ¦цию ¦

+---------------------------------------+--------------------------------------+

¦3. Вымыть и осушить руки, надеть рези-¦Исключение риска распространения инва-¦

¦новые перчатки ¦зии ¦

+---------------------------------------+--------------------------------------+

¦4. Уложить пациента на бок, привести¦Обеспечение наиболее удобного для па-¦

¦колени к животу (пациент может принять¦циента положения ¦

¦коленно-локтевое положение) ¦ ¦

+---------------------------------------+--------------------------------------+

¦5. Ватный тампон, накрученный на дере-¦Обеспечение эффективности исследования¦

¦вянный или стеклянный шпатель, смочить¦ ¦

¦в растворе глицерина. ¦ ¦

¦6. Пальцами одной руки раздвинуть яго-¦ ¦

¦дицы. ¦ ¦

¦7. Обтереть тампоном перианальные¦ ¦

¦складки вокруг ануса ¦ ¦

+---------------------------------------+--------------------------------------+

¦8. После забора соскоба шпатели вклады-¦Обеспечение доставки материала в лабо-¦

¦ваются обратно, а пробирку (промаркиро-¦раторию ¦

¦ванную соответственно номеру, присвоен-¦ ¦

¦ному обследуемому по списку, или реги-¦ ¦

¦страционному номеру в журнале) для дос-¦ ¦

¦тавки в лабораторию. Проверить соответ-¦ ¦

¦ствие номера маркировки с номером нап-¦ ¦

¦равления ¦ ¦

+---------------------------------------+--------------------------------------+

¦9. Снять перчатки, маску, халат и пог-¦Обеспечение сандезрежима ¦

¦рузить их в дез. раствор ¦ ¦

+---------------------------------------+--------------------------------------+

¦10. Своевременно доставить взятый мате-¦Обеспечение достоверности результатов¦

¦риал в лабораторию ¦исследования ¦

L---------------------------------------+---------------------------------------

3.2.8. Отбор дуоденального содержимого (желчь)

Материал доставляется в лабораторию в чистых химических или центрифужных пробирках сразу после зондирования пациента натощак.

Доставляют все три фракции (порция “А“, “В“, “С“) и исследуют сразу после поступления в лабораторию.

Порцию “А“ доставляют для исследования на патогенные простейшие двенадцатиперстной кишки (лямблии), личинки стронгалоида, трихостронгилид, анкилостомид.

Порции “В“ и “С“ доставляют для исследования на яйца гельминтов, паразитирующих в протоках печени и поджелудочной железы.

3.2.9. Отбор проб мокроты

Доставляется в лабораторию мокрота, выделенная при откашливании (не слюна, не слизь с носоглотки), в стерильной посуде с крышками (можно в чашках Петри).

Исследуется сразу после поступления.

3.2.10. Отбор проб мочи

Доставляется в лабораторию моча утреннего сбора в чистых стеклянных банках с крышкой.

Исследуется сразу после поступления в лабораторию.

На шистосомоз доставляется моча, собранная между 10 ч. утра и 14 ч. дня, или все порции суточной мочи; желательно собрать мочу после физической нагрузки.

3.2.11. Отбор проб эпидермиса кожи

С участков кожи (где изменения кожи или зуд) делают несколько срезов. Поверхностные срезы кожи диаметром 2 - 3 мм делают бескровно, с соблюдением асептики, стерильным лезвием бритвы или глазным скальпелем, предварительно приподняв кожу кончиком стерильной иглы.

Помещают кусочки кожи в стерильную стеклянную посуду с физраствором.

Исследуют сразу после забора материала.

3.2.12. Биопсия мышечной ткани (поперечно-полосатой мускулатуры)

Хирургическим путем получают биопсированные кусочки двуглавой или икроножной мышц (ближе к сухожилию).

Помещают в стерильную стеклянную посуду с физраствором.

Исследуют сразу после биопсии.

Если лабораторное исследование откладывается на какой-то срок, пробы мышц помещают в консервант или замораживают. Консервантом может служить концентрированный раствор хлорида натрия (30 - 50%).

3.2.13. Отбор проб для контроля эффективности лечения кишечных, печеночных гельминтозов и протозоозов

После лечения геогельминтозов кишечника кал отбирается через месяц после проведенного лечения, а после лечения протозоозов кишечника кал отбирается в зависимости от выявленного заболевания: при амебиазе, балантидиазе - сразу после лечения, при лямблиозе - через неделю.

После лечения контактных гельминтозов: при гименолепидозе кал отбирается через 1 и 6 месяцев после лечения; при энтеробиозе перианальный соскоб отбирается через 4 - 6 дней после лечения.

После лечения биогельминтозов кал отбирается через 3 - 4 месяца после проведенного курса лечения.

При первом отрицательном результате (исследование фекалий) отбор проб проводится еще двукратно с интервалом 2 - 4 дня, после чего ставится окончательный результат лабораторного анализа.

После лечения инвазий желчевыводящих путей контроль эффективности можно проводить как при исследовании кала, так и желчи, применяя соответствующие методы лабораторного исследования.

При стронгилоидозе контроль эффективности проводится только при исследовании желчи (даже если паразит был обнаружен копроскопическими методами) через месяц после лечения.------------¬

¦ 3.2.14. Памятка пациента ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦ Исследование кала на яйца гельминтов ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦Исследование кала на яйца глист назначено Вашим лечащим врачом ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦Для получения наиболее достоверного результата Вам необходимо утром провести¦

¦дефекацию в сухое чистое судно (горшок), а не в унитаз. Фекалии после дефека-¦

¦ции отобрать из разных участков в количестве 50 г (объем от чайной до столо-¦

¦вой ложки), поместить в чистую стеклянную посуду с крышкой и доставить в¦

¦лабораторию не позднее 1 часа после дефекации. Не забудьте приложить¦

¦направление на исследование от Вашего врача. ¦

L------------------------------------------------------------------------------------------¬

¦ 3.2.15. Памятка пациента ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦ Отбор соскоба с перианальных складок ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦Отбор соскоба с перианальных складок назначен Вашим лечащим врачом ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦Для получения наиболее достоверного результата Вы должны прийти на процедуру¦

¦по отбору соскоба с перианальных складок не подмываясь. С собой Вы должны¦

¦иметь направление на исследование ¦

L------------3.3. Технология обучения и подготовки пациента

для биохимических исследований

3.3.1. Стандарт обучения процедурной медицинской сестры при взятии крови на биохимические методы исследования

Несоблюдение правил сбора и хранения биологического материала оказывает существенное влияние на конечные результаты исследования, и роль медсестры на этом этапе трудно переоценить.

Актуальной задачей совершенствования лабораторной службы является разработка критериев оценки надежности клинико-биохимических исследований, а именно исключение ошибок еще на преаналитическом этапе (сбор и хранение биологического материала).

Методы сбора и хранения материала оказывают существенное влияние на результаты исследования. В то же время методы забора материала зависят от цели исследования. Выбираемый метод должен максимально защитить изучаемый показатель от изменений.

Анализ начинается с соответствующей подготовки пациента. Исследования проводят, как правило, натощак (голодание минимум 12 ч. перед взятием пробы крови) на фоне физического и психического покоя.

----------------------------------T-------------------------------------------¬

¦ Показатели ¦ Обоснование ¦

+---------------------------------+-------------------------------------------+

¦Физический покой ¦Самое благоприятное время для исследования¦

¦ ¦- часы после ночного сна. Для исключения¦

¦ ¦влияния изменения положения тела обследуе-¦

¦ ¦мый должен находиться в покое, сидеть или¦

¦ ¦лежать. ¦

¦Психический покой ¦Особенно при взятии крови для исследований¦

¦ ¦содержания глюкозы, липидов и т.д. ¦

¦Лекарственные препараты ¦На уровень многих показателей действуют¦

¦ ¦гормоны, производные барбитуровой и салици-¦

¦ ¦ловой кислот, мочегонные средства, антибио-¦

¦ ¦тики. Многие из них могут аккумулироваться¦

¦ ¦и проявлять свое действие. Так, например,¦

¦ ¦барбитураты индуцируют синтез микросомаль-¦

¦ ¦ных ферментов, которые в свою очередь могут¦

¦ ¦вызывать изменения уровня естественных ме-¦

¦ ¦таболитов в крови или моче. Учитывая невы-¦

¦ ¦сокую специфичность многих методов исследо-¦

¦ ¦ваний, лекарственные препараты могут влиять¦

¦ ¦на конечные цветные реакции метода и изме-¦

¦ ¦нять результаты определения барбитуратов,¦

¦ ¦катехоламинов, гомованилиновой кислоты в¦

¦ ¦крови и 17-оксистероидов в моче. ¦

¦Гемолиз ¦Причинами гемолиза при получении крови мо-¦

¦ ¦жет быть: ¦

¦ ¦- венозный застой; ¦

¦ ¦- энергичная аспирация крови шприцом; ¦

¦ ¦- попадание воды из игл; ¦

¦ ¦- сильное встряхивание; ¦

¦ ¦- длительное хранение цельной крови; ¦

¦ ¦- действие высокой или низкой температуры. ¦

¦Исследования показателей кислот-¦Стаз должен быть сведен до минимума, исклю-¦

¦но-основного равновесия и газов¦чается требование “поработать рукой“ перед¦

¦крови ¦забором крови из вены. Углекислый газ быст-¦

¦ ¦ро диффундирует в окружающую атмосферу¦

¦ ¦из-за значительной разности в парциальных¦

¦ ¦давлениях. Кровь следует быстро охладить,¦

¦ ¦не допуская контакта с воздухом. Желательно¦

¦ ¦анализ проводить сразу после взятия крови ¦

L---------------------------------+--------------------------------------------

Знания о подобного рода влияниях необходимы и медсестре при заборе крови, и работнику лабораторной службы.

Существуют два основных способа взятия крови: взятие капиллярной крови из пальца (или реже из мочки уха) и венозной крови - из локтевой вены. Первый способ используют для оценки в большей меры изменений в артериальной крови (капиллярная кровь - это смешанная артериовенозная кровь), а также в случае серийных исследований (сахарные нагрузки). В остальных случаях пользуются венозной кровью.------------¬

¦ 3.3.2. Памятка пациента ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦ Глюкозотолерантный тест ¦

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦Цель исследования - объективно оценить функции поджелудочной железы и выя-¦

¦вить, справляется ли Ваш организм с гипергликемией. ¦

¦Вы должны подготовить себя к этому исследованию в соответствии с приведенными¦

¦ниже 3 главными указаниями: ¦

¦1. Нельзя ничего есть в течение 12 ч., предшествующих началу теста, но голо-¦

¦дание не должно превышать 16 часов. ¦

¦2. Не позволять себе физической и психической нагрузки перед началом теста. ¦

¦3. Не принимать какие-либо лекарства в течение 12 часов перед началом теста. ¦

¦4. Накануне, перед проведением теста, уточнить время и место взятия забора¦

¦крови. ¦

L------------4. Технологии забора биоматериала

4.1. Технологии забора венозной крови

Техника взятия крови из вены включает несколько обязательных требований:

- стаз в вене должен быть кратковременным;

- нельзя брать кровь во время или непосредственно после внутривенных капельных вливаний;

- игла должна быть химически чистой и сухой;

- кровь нужно собирать из иглы, осторожно, не подвергая сильному встряхиванию пробирку;

- пробирка может быть сухой или содержать необходимый антикоагулянт. Она должна быть вымыта способом, учитывающим требования используемого метода исследования.

4.2. Стандарт обучения пациента подготовке для исследования крови на биохимический анализ крови

Условия выполнения: стационар, поликлиника.

Цель: диагностика заболеваний и эффективность лечения.

------------------------------T-----------------------------------------------¬

¦ Этапы ¦ Обоснование ¦

+-----------------------------+-----------------------------------------------+

¦1. Объясните пациенту/члену¦Мотивация поведения, сотрудничество с пациентом¦

¦семьи смысл и необходимость¦/членом семьи ¦

¦предстоящего исследования ¦ ¦

+-----------------------------+-----------------------------------------------+

¦2. Информировать пациента за¦ ¦

¦день до исследований, объяс-¦ ¦

¦нить пациенту (семье) цель и¦ ¦

¦ход предстоящей подготовки ¦ ¦

+-----------------------------+-----------------------------------------------+

¦3. Получите согласие пациента¦Обеспечивается право пациента на информацию ¦

¦на предстоящее исследование ¦ ¦

+-----------------------------+-----------------------------------------------+

¦4. Информировать пациента о¦Влияние показателей на исследования и на их¦

¦голодании: нельзя нечего есть¦достоверность. ¦

¦в течение 12 часов. ¦ ¦

¦5. Объясните пациенту/члену ¦Обеспечивается сотрудничество с пациентом/чле-¦

¦семьи ход и смысл предстоящей¦ном семьи ¦

¦подготовки к исследованию ¦ ¦

+-----------------------------+-----------------------------------------------+

¦6. Рассказать о факторах,¦Объясняется влияние этих факторов на достовер-¦

¦способных изменить результаты¦ность результатов исследования ¦

¦исследования: физический и¦ ¦

¦психический покой, лекарст-¦ ¦

¦венные препараты ¦ ¦

+-----------------------------+-----------------------------------------------+

¦7. Обеспечить направлением ¦Обеспечивается эффективность обучения ¦

+-----------------------------+-----------------------------------------------+

¦8. Пациенту явиться в лабора-¦Процедура выполнения в лаборатории в спец. ус-¦

¦торию с направлением ¦ловиях ¦

L-----------------------------+------------------------------------------------

Важным моментом для выявления нарушений в технологической операции взятия крови на лабораторные исследования является определение критериев оценки качества полученных проб перед их транспортировкой в лабораторию. Процедурная медицинская сестра должна знать эти критерии и постоянно использовать их в своей работе.

1. Пациент правильно подготовлен к взятию крови. Лекарства были исключены, если это возможно.

2. Необходимые для исследования пробы взяты у нужного пациента и правильно промаркированы (этикеткой). Неправильно промаркированный или немаркированный материал, доставленный в лабораторию, не принимается (выбрасывается).

3. Правильно ли выбран антикоагулянт? консервант? Достаточно ли взято крови? При использовании вакуумных систем забора крови - правильно ли выбрана пробирка с цветовым кодом?

4. Соблюдены ли временные параметры при взятии проб, вовремя ли они взяты, вовремя ли отправлены в лабораторию?

Если необходимо взять кровь для нескольких видов лабораторных исследований, то порядок взятия крови для них должен быть следующим:

1. Кровь для микробиологических исследований.

2. Нативная кровь, без антикоагулянтов и других добавок для получения сыворотки (для большинства компонентов биохимических исследований).

3. Цитратная кровь (для коагулологических исследований).

4. Кровь с ЭДТУК (для гематологических исследований).

5. Кровь с ингибиторами гликолиза (фториды и т.д.) для исследования глюкозы.

Время доставки биоматериала в лабораторию должно быть четко определено и строго контролироваться. В общем случае пробы для биохимических исследований могут храниться при комнатной температуре (22 - 25 град. C) не более 2-х часов.

Современные технологии забора венозной крови

В связи с неуклонным ростом заболеваемости гепатитом B (HBV), гепатитом C (HCV), ВИЧ-инфекцией (HTV) остро стоит задача защиты медицинского персонала от заражения при манипуляциях по забору крови. Эта задача может быть решена с помощью вакуумных систем забора крови.

Наиболее распространенной является конструкция, состоящая из 3 компонентов:

1. Двусторонняя игла:

- позволяет выполнить взятие крови в несколько пробирок;

- внутренний конец двусторонней иглы покрыт защитным клапаном, предотвращающим вытекание крови из вены;

- идеально гладкие края двойного среза и силиконовое покрытие иглы предупреждают гемолиз и уменьшают дискомфорт для пациента.

Кроме того, существует двусторонняя игла с защитным чехлом, в котором игла надежно защелкивается после окончания пункции, что значительно снижает риск случайной травмы от укола иглы и передачи инфекции.

2. Держатель:

- фиксирует иглу и обеспечивает прокол пробки точно по центру.

3. Стерильная пробирка:

- дозированный вакуум, позволяющий взять точный объем крови;

- цветовая кодировка крышек облегчает выбор пробирки в соответствии с видом исследования;

- силиконовое покрытие предотвращает агрегацию эритроцитов на стенках пробирки и снижает риск возникновения гемолиза.

Правила использования вакуумными системами забора крови

1. Подготовьте все необходимое для проведения процедуры: выберите пробирку в зависимости от предстоящего исследования, подберите иглу соответствующего диаметра. Для фиксации иглы Вам потребуется держатель.

2. Возьмите иглу и, прорывая перфорацию на этикетке, снимите белый защитный чехол. Вверните иглу в держатель так, чтобы ее конец, покрытый резиновым клапаном, находился внутри держателя.

3. Выберите место для венепункции. Наложите жгут. Обработайте зону для венепункции антисептиком, подождите пока антисептик испарится. После этого не следует пальпировать предполагаемое место для введения иглы.

4. Возьмите держатель с иглой в правую руку, снимите цветной защитный чехол с иглы и введите ее в вену.

5. Переместите держатель в левую руку и зафиксируйте его. Правой рукой возьмите пробирку и вставьте ее крышкой в держатель. Удерживая держатель указательным и средним пальцами правой руки за выступ на его краю, большим пальцем надавите на дно пробирки, продвигая ее внутри держателя до упора.

6. Как только кровь начнет поступать в пробирку, ослабьте жгут, левой рукой удерживая держатель с пробиркой.

7. После того, как пробирка заполнится до необходимого объема, извлеките ее из держателя.

8. Если Вам необходимо дополнительно взять кровь в другую пробирку, не вынимайте иглу из вены. Вставьте в держатель следующую пробирку и повторите все манипуляции, начиная с п. 5.

9. Перемешайте содержимое наполненной пробирки, осторожно переворачивая пробирку 8 - 10 раз. Не встряхивайте, поскольку это может привести к гемолизу образца.

10. После того, как все необходимые пробирки будут наполнены, ослабьте жгут и выньте иглу вместе с держателем из вены. На место венепункции наложите стерильный бинт и давящую повязку.

11. Чтобы снять использованную иглу со стандартного держателя, используйте контейнер для игл или устройство для съема игл.

Устройство для съема игл

Непосредственно перед венепункцией поместите цветной защитный чехол внутрь устройства для съема игл. После окончания процедуры наденьте цветной защитный чехол на использованную иглу при помощи устройства для съема игл, опустив иглу внутрь. После этого вывинтите иглу с надетым защитным чехлом из держателя руками.

Контейнер для использованных игл

Для того чтобы снять иглу при помощи контейнера, введите иглу в треугольную щель контейнера и зафиксируйте ее в узкой части щели. Выкрутите держатель, оставив иглу зафиксированной в щели контейнера. Не снимая держатель с конца иглы, сдвиньте иглу при помощи держателя к широкой части щели и сбросьте ее в контейнер.

Использование вакуумных систем для забора крови при биохимических,

гематологических и иммунологических методах исследования

Существует широкая разновидность пробирок с цветовыми кодами и предварительно замеренным количеством реактивов для различных анализов, применяемых в гематологии, клинической химии, иммунологии и коагулогии, таких как:

- пробирки для исследований сыворотки (красная крышка);

- пробирки для исследований плазмы (зеленая крышка);

- пробирки для исследований цельной крови (лавандовая крышка);

- пробирки для исследований коагуляции (голубая крышка);

- пробирки для анализа глюкозы (серая крышка).

Цвет крышки показывает состав добавленных в пробирку реактивов.

Маркировка проб

Все пробы для лаборатории должны быть маркированы в соответствии с лабораторными правилами. Немаркированные пробы отбраковываются, так как могут послужить причиной диагностических ошибок.

Таким образом, представленное выше описание вакуумной системы забора крови убедительно демонстрирует возможности ее применения практически в любой области медицины, заинтересованной в улучшении качества и безопасности забора крови, а также в устранении систематических погрешностей преаналитического этапа лабораторных исследований.

5. Технологии доставки собранного биоматериала в лабораторию

При доставке материала в лабораторию всегда необходимо помнить об особенностях некоторых проб“ Общее правило доставки - как можно быстрее!-----------¬

¦ Сроки доставки проб в лабораторию ¦

+--------------------------------------T-------------------------------------+

¦Исследуемый параметр ¦Максимально допустимое время с момен-¦

¦ ¦та взятия материала ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦микроскопия мочи ¦90 мин. ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦кал на амебиаз ¦немедленно ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦общий анализ крови ¦60 мин. ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦биохимия глюкоза ¦20 мин. ¦

¦ферменты ¦30 мин. ¦

¦электролиты ¦30 мин. ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦коагулология ¦45 мин. ¦

+--------------------------------------+-------------------------------------+

¦микробиология ¦ ¦

¦бак. культура ¦90 мин. ¦

¦мазок со средой ¦90 мин. ¦

¦мазок без среды ¦20 мин. ¦

¦кровь, моча и т.д. ¦40 мин. ¦

L--------------------------------------+--------------------------------------

6. Контрольная карта качества деятельности медицинской

сестры по подготовке пациента к исследованию

----T---------------------------------------------T---------T--------T---------¬

¦ N ¦ Действия медсестры ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦ +---------+--------+---------+

¦ ¦ ¦ Не ¦Частично¦ Верно ¦

¦ ¦ ¦выполнено¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦ 1.¦Соблюдает стандарт профессионального общения¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦(приветствие, объяснение цели визита) ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦ 2.¦Получено согласие пациента ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦ 3.¦Инструктаж проводится своевременно ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦ 4.¦Обеспечивает пациента необходимой лаборатор-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ной посудой ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦ 5.¦Направление оформляет правильно ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦ 6.¦Информирует пациента/семью о ходе исследова-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ния и подготовке к нему ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦ 7.¦Обучает пациента/семью подготовке к данному¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦исследованию (выдает памятку, предлагает сде-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦лать записи) ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦ 8.¦Задает вопросы по алгоритму подготовки, аде-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦кватно реагирует на ответы пациента ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦ 9.¦Указывает на последствия нарушения рекоменда-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ций медсестры ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦10.¦Своевременно и качественно проводит подготов-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ку ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦11.¦Своевременно записывает пациента на исследо-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦вания ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦12.¦Предупреждает пациента о времени и месте ис-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦следования ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦13.¦Указывает время и место, куда доставляется¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦собранный материал ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦14.¦Собранный материал своевременно доставляется¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦в лабораторию ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦15.¦Сопровождает/транспортирует пациента на ис-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦следование ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦16.¦Сопровождает/транспортирует пациента с иссле-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦дования ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦17.¦Контролирует состояние пациента после иссле-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦дования (при необходимости) ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------------------+---------+--------+---------+

¦18.¦Документирует выполнение ¦ ¦ ¦ ¦

L---+---------------------------------------------+---------+--------+----------

Сумма баллов _________

Средний балл _______

Критерии оценки:

1,9 - 2 - “%“ - высокое качество.

1,8 - 1,89 - “4“ - хорошее качество.

1,7 - 1,79 - “3“ - удовлетворительное качество.

<1,7 - “2“ - неудовлетворительное качество.