Российские законы

Приказ МЗ РТ от 12.07.2007 N 429 “Об усилении мероприятий по предупреждению заболевания клещевым энцефалитом в Татарстане“

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ПРИКАЗ

от 12 июля 2007 г. N 429

ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ

КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ В ТАТАРСТАНЕ

Эпидемиологическая обстановка по клещевому энцефалиту в Республике Татарстан, как и в Российской Федерации, остается напряженной. За последние 10 лет в республике зарегистрировано 220 случаев заболевания клещевым энцефалитом. За 2006 год и за 5 месяцев 2007 года случаи заболевания не регистрировались.

Эндемичными территориями по клещевому вирусному энцефалиту в Республике Татарстан являются Агрызский, Азнакаевский, Аксубаевский, Алексеевский, Альметьевский, Бавлинский, Бугульминский, Елабужский, Заинский, Лениногорский, Менделеевский, Муслюмовский, Нижнекамский, Новошешминский, Нурлатский, Сабинский, Черемшанский, Чистопольский и Ютазинский районы, г. Набережные Челны.

Учитывая большую миграцию населения, особенно в летний период, в том числе и
в эндемичные территории, проблема клещевого энцефалита остается актуальной и требующей особого внимания.

В целях предупреждения заболевания клещевым вирусным энцефалитом и во исполнение санитарных правил СП 3.1.098-96 “Клещевой энцефалит“, Приказа МЗ СССР от 09.04.1990 N 141 “О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита“, Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.12.2005 N 34 “Об усилении надзора за клещевым вирусным энцефалитом и мерах по его профилактике“ ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Руководителям медицинских учреждений Республики Татарстан:

1.1. Обеспечить:

1.1.1. Оказание медицинской помощи больным клещевым вирусным энцефалитом в соответствии с приложением N 1 к настоящему Приказу.

1.1.2. Контроль за наличием и своевременной закупкой вакцины и специфического иммуноглобулина против клещевого энцефалита, их транспортировку и хранение с соблюдением “холодовой цепи“, правильность учета и расходования.

1.1.3. Повышение уровня знаний медицинских работников по клинике, диагностике и профилактике клещевого вирусного энцефалита.

1.1.4. Проведение иммунизации против клещевого вирусного энцефалита лиц, выезжающих в эндемичные территории, согласно утвержденным планам профилактических прививок.

1.1.5. Проведение экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита лицам, прибывшим из эндемичных районов и имевшим случаи присасывания клещей, путем введения специфического иммуноглобулина.

2. Генеральному директору ГУП “Таттехмедфарм“ Н.И.Галиуллину обеспечить своевременную закупку вакцины и иммуноглобулина для профилактики клещевого вирусного энцефалита в соответствии с заявками медицинских учреждений Республики Татарстан.

3. Главному врачу Республиканского центра медицинской профилактики Р.В.Тазиеву обеспечить информирование населения Республики Татарстан по вопросам профилактики клещевого вирусного энцефалита, в том числе через средства массовой информации.

4. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на заместителей министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубеву, Ф.Ф.Яркаеву.

И.о. министра,

первый заместитель министра

Р.С.ЗАЛАЛДИНОВ

Приложение N 1

ВЫЯВЛЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА

КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Мероприятия по выявлению, диагностике и профилактике клещевых вирусных энцефалитов (далее - КВЭ) включают:

1. Выявление, регистрацию, учет и своевременную
госпитализацию больных.

При постановке диагноза КВЭ, наряду с клиническими проявлениями заболевания, важное значение имеют данные эпидемиологического анамнеза - пребывание больного в эндемичной территории, указание на посещение леса, факт присасывания клеща, соответствие сезона и начала болезни, употребление сырого молока коз, овец, коров, буйволов.

Проводится дифференциальная диагностика в начальном периоде КВЭ с гриппом, лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, серозными менингитами различной этиологии, североазиатским клещевым сыпным тифом, полиомиелитом, системным клещевым боррелиозом.

2. Подачу экстренного извещения на случаи заболевания КВЭ в ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии“ в Республике Татарстан“.

3. Проведение амбулаторного долечивания, диспансерного наблюдения за переболевшим в течение 1 - 3 лет и более территориальными амбулаторно-поликлиническими медицинскими учреждениями.

Сроки наблюдения зависят от формы заболевания и остаточных явлений, поэтому наблюдение могут проводить врачи различных специальностей (инфекционист, кардиолог, ревматолог, офтальмолог и др.) в зависимости от ведущей симптоматики в острый период заболевания. Наблюдение осуществляется с периодичностью 1 раз в 3 - 6 месяцев или согласно клиническим показаниям. Наблюдение включает в себя опрос и осмотр пациента с проведением серологических исследований в случае необходимости. Основанием для снятия с диспансерного учета переболевшего КВЭ является полное восстановление работоспособности и удовлетворительное самочувствие (с учетом нормализации показателей лабораторно-инструментальных методов исследования).

4. Проведение специфической профилактики заболевания.

4.1. Планирование и проведение профилактических прививок против КВЭ лицам, выезжающим в неблагополучные по клещевому энцефалиту территории.

4.2. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям против КВЭ проводят вакцинами, предназначенными для этой цели и разрешенными в установленном порядке для применения в Российской Федерации в соответствии с инструкциями по их применению:

-------------------T-----------------------T----------------------------------¬

¦ Наименование ¦ Фирма-производитель, ¦ Схема введения вакцины
¦

¦ вакцины ¦ страна +----------------T-----------------+

¦ ¦ ¦ Детям ¦ Взрослым ¦

+------------------+-----------------------+----------------+-----------------+

¦ 1. Вакцина ¦ ФГУП “Предприятие ¦Вакцина для иммунизации детей с 3 ¦

¦ клещевого ¦ по производству ¦ лет и взрослых, иммунизации ¦

¦ энцефалита ¦бактерийных и вирусных ¦ доноров с целью получения ¦

¦ культуральная ¦ препаратов Института ¦ специфического иммуноглобулина. ¦

¦ очищенная ¦ полиомиелита и ¦Основной курс: две инъекции по 0,5¦

¦концентрированная ¦ вирусных энцефалитов ¦ мл с интервалом 1 - 7 месяцев ¦

¦ инактивированная ¦ имени М.П.Чумакова ¦ (оптимальный интервал 5 - 7 ¦

¦ сухая ¦ РАМН“, Россия ¦ месяцев). ¦

¦ ¦ ¦ Вводить внутримышечно (в/м) в ¦

¦ ¦ ¦область дельтовидной мышцы плеча. ¦

¦ ¦ ¦ Ревакцинация: однократно через 1 ¦

¦ ¦ ¦ год. ¦

¦
¦ ¦ Последующие ревакцинации - ¦

¦ ¦ ¦ однократно каждые 3 года ¦

+------------------+-----------------------+----------------------------------+

¦ 2. ЭнцеВир- ¦ ФГУП НПО “Вирион“, ¦Вакцина для иммунизации детей с 3 ¦

¦вакцина клещевого ¦ г. Томск, Россия ¦ лет и взрослых, иммунизации ¦

¦ энцефалита ¦ ¦ доноров с целью получения ¦

¦ культуральная ¦ ¦ специфического иммуноглобулина. ¦

¦ очищенная ¦ ¦ Первичный курс: две в/м инъекции ¦

¦концентрированная ¦ ¦ по 1 дозе (0,5 мл) вакцины ¦

¦инактивированная, ¦ ¦ с интервалом 5 - 7 месяцев. ¦

¦ сорбированная ¦ ¦ Экстренный курс: две инъекции по ¦

¦ жидкая ¦ ¦1 дозе (0,5 мл) с интервалом от 1 ¦

¦ для в/м введения ¦ ¦ до 2 месяцев. ¦

¦ ¦ ¦ Вводить в/м в область ¦

¦ ¦ ¦ дельтовидной мышцы плеча. ¦

¦ ¦ ¦ Ревакцинация: однократно 1 доза ¦

¦ ¦ ¦ (0,5 мл) через 1 год, ¦

¦ ¦ ¦ последующие ревакцинации - ¦

¦ ¦ ¦ однократно каждые 3 года ¦

+------------------+-----------------------+------------T---------------------+

¦3. Вакцина против ¦ “Кайрон Беринг ¦ Не ¦ С 12 лет. 0,5 мл - ¦

¦ клещевого ¦ ГмбХ и Ко“, ¦используется¦ одна доза (ампулы, ¦

¦ энцефалита ¦ Германия ¦ ¦ шприцы). Первичный ¦

¦ инактивированная ¦ ¦ ¦ курс: две в/м ¦

¦ Энцепур-взрослый ¦ ¦ ¦ инъекции по одной ¦

¦ ¦ ¦ ¦ дозе (0,5 мл) с ¦

¦ ¦ ¦ ¦ интервалом 1 - 3 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ месяца. Третья ¦

¦ ¦ ¦ ¦ инъекция - ¦

¦ ¦ ¦ ¦через 9 - 12 месяцев ¦

¦ ¦ ¦ ¦ после второй ¦

¦ ¦ ¦ ¦ прививки. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ Экстренная схема: ¦

¦ ¦ ¦ ¦ 0 - 7 - 21-й день. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ Вводить в/м в ¦

¦ ¦ ¦ ¦область дельтовидной ¦

¦ ¦ ¦ ¦ мышцы плеча или в ¦

¦ ¦ ¦ ¦ наружный верхний ¦

¦ ¦ ¦ ¦ квадрант ягодичной ¦

¦ ¦ ¦ ¦ мышцы. В случае ¦

¦ ¦ ¦ ¦необходимости можно ¦

¦ ¦ ¦ ¦ вводить подкожно. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ Ревакцинация через ¦

¦ ¦ ¦ ¦ 12 месяцев, ¦

¦ ¦ ¦ ¦повторная - каждые 3 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ года ¦

+------------------+-----------------------+------------+-------T-------------+

¦4. Вакцина против ¦ “Кайрон Беринг ¦С 1 года до 11 лет. ¦ Не ¦

¦ клещевого ¦ ГмбХ и Ко“, ¦ 0,25 мл - 1 доза ¦используется ¦

¦ энцефалита ¦ Германия ¦ (шприцы с иглой). ¦ ¦

¦ культуральная ¦ ¦Первичный курс: две ¦ ¦

¦ инактивированная ¦ ¦ в/м инъекции по ¦ ¦

¦ очищенная жидкая ¦ ¦одной дозе (0,5 мл) ¦ ¦

¦ с адъювантом ¦ ¦ с интервалом 1 - 3 ¦ ¦

¦ Энцепур-детский ¦ ¦ месяца. ¦ ¦

¦ ¦ ¦ Третья инъекция - ¦ ¦

¦ ¦ ¦через 9 - 12 месяцев¦ ¦

¦ ¦ ¦ после второй ¦ ¦

¦ ¦ ¦ прививки. ¦ ¦

¦ ¦ ¦ Экстренная схема: ¦ ¦

¦ ¦ ¦ 0 - 7 - 21-й день. ¦ ¦

¦ ¦ ¦ Вводить в/м в ¦ ¦

¦ ¦ ¦область дельтовидной¦ ¦

¦ ¦ ¦ мышцы плеча или в ¦ ¦

¦ ¦ ¦ наружный верхний ¦ ¦

¦ ¦ ¦ квадрант ягодичной ¦ ¦

¦ ¦ ¦ мышцы. В случае ¦ ¦

¦ ¦ ¦необходимости можно ¦ ¦

¦ ¦ ¦ вводить подкожно. ¦ ¦

¦ ¦ ¦ Ревакцинация через ¦ ¦

¦ ¦ ¦ 12 месяцев, ¦ ¦

¦ ¦ ¦повторная - каждые 3¦ ¦

¦ ¦ ¦ года ¦ ¦

+------------------+-----------------------+--------------------+-------------+

¦5. Вакцина против ¦ “БакстерАГ“, ¦Вакцина для иммунизации детей с 1 ¦

¦ клещевого ¦ Австрия ¦ года и взрослых. ¦

¦ энцефалита, ¦ ¦ Первичный курс: две инъекции по ¦

¦ культуральная, ¦ ¦0,5 мл с интервалом 1 - 3 месяца. ¦

¦ инактивированная ¦ ¦ Третья инъекция - через 9 - 12 ¦

¦ очищенная ¦ ¦ месяцев после второй прививки. ¦

¦ с адъювантом ¦ ¦Экстренная схема: две инъекции по ¦

¦ФСМЕ-ИММУН-Инжект ¦ ¦ 0,5 мл с интервалом 14 дней. ¦

¦ ¦ ¦ Третья инъекция - через 9 - 12 ¦

¦ ¦ ¦ месяцев после второй прививки. ¦

¦ ¦ ¦ Вводить в/м в наружную ¦

¦ ¦ ¦поверхность верхней трети плеча, ¦

¦ ¦ ¦ детям младше 18 месяцев - в/м в ¦

¦ ¦ ¦ наружную широкую мышцу бедра. ¦

¦ ¦ ¦ Ревакцинация: однократно 0,5 мл ¦

¦ ¦ ¦ через каждые 3 года ¦

L------------------+-----------------------+-----------------------------------

Примечание: Инструкция по применению утверждена Главным государственным санитарным врачом РФ 22.08.2004 N 01-11/18-04.

При замене одного препарата на другой интервал между вакцинацией и ревакцинацией, а также между прививками при ревакцинации должен соответствовать сроку, указанному в инструкции препарата, которым проведена предыдущая прививка.

Максимальный возраст вакцинируемых не регламентирован; его определяют в каждом конкретном случае, исходя из целесообразности вакцинации и состояния здоровья вакцинируемого.

При нарушении курса вакцинации (отсутствии документального подтвержденного полноценного курса) прививки проводятся по схеме первичной вакцинации.

4.3. Проведение серопрофилактики населению, обращающемуся за медицинской помощью по поводу присасывания клещей.

Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита:

---------------------T-----------------------T---------------------------------¬

¦ Наименование ¦ Фирма-производитель, ¦ Введение препарата ¦

¦иммунобиологического¦ страна ¦ ¦

¦ препарата ¦ ¦ ¦

+--------------------+-----------------------+---------------------------------+

¦ Иммуноглобулин ¦ ГУП “Иммунопрепарат“, ¦ Вводить медленно внутримышечно ¦

¦ человека против ¦ г. Уфа, Россия ¦ в верхний наружный квадрант ¦

¦ клещевого ¦ ¦ ягодичной мышцы или в наружную ¦

¦энцефалита жидкий ¦ ¦ поверхность бедра однократно ¦

¦ ¦ ¦ из расчета 0,1 мл/кг веса ¦

¦ ¦ ¦ пациента ¦

L--------------------+-----------------------+----------------------------------

Примечание: Инструкция по применению утверждена Главным государственным санитарным врачом РФ 08.09.1999.

Препарат вводят непривитым против КВЭ лицам, отметившим присасывание клещей в эндемичных районах.

Вакцинированным лицам препарат вводят только в случае множественного присасывания клещей. Введение иммуноглобулина эффективно в течение первых 72 часов после присасывания клещей.

В целях более рационального использования препарата необходимо проводить исследования снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) в вирусологической лаборатории ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в РТ“ по адресу: г. Казань, ул. М.Межлаука, д. 22, тел. 238-21-53.

Действия при присасывании (укусе) клеща проводить согласно приложению N 2 к настоящему Приказу.

В случае необходимости проведения активной иммунизации живыми вакцинами против других инфекций (корь, туберкулез, эпидемический паротит и др.) она должна быть отложена на 3 месяца после последнего введения иммуноглобулина против КВЭ из-за снижения эффективности живой вакцины.

Интервал между введением иммуноглобулина и последующим введением вакцины против клещевого энцефалита должен быть не менее 4 нед.

Человеческий иммуноглобулин против КВЭ возможно применять перед вероятным контактом с вирусом клещевого энцефалита - укусом клеща в эндемичном районе (доэкспозиционная профилактика). Защитное действие препарата начинается через 24 - 48 часов и продолжается около 4 недель, после чего введение препарата повторяют в той же дозе.

5. Санитарно-просветительская работа среди населения (приложение N 3).

Эффективность профилактики КВЭ во многом зависит от осведомленности населения о проявлениях и последствиях заболевания, условиях заражения и индивидуальных мерах защиты. Разъяснение значения профилактических мероприятий от нападения и присасывания клеща как профилактических мероприятий от всего комплекса инфекций, которыми человек может заразиться от клеща, т.е. применения таких простых мер индивидуальной защиты, как использование аэрозольных препаратов, которые наносятся на одежду и убивают напавших клещей, вакцинации и ревакцинации, соблюдение сроков проведения прививок, информация о значении серопрофилактики, условиях ее эффективности помогает сформировать правильное отношение населения к этим профилактическим мероприятиям.

С этой целью медицинские учреждения должны использовать все доступные методы агитации.

Приложение N 2

ДЕЙСТВИЯ ПРИ УКУСЕ КЛЕЩА

Заражение человека клещевым вирусным энцефалитом происходит через укус инфицированного клеща. Основную массу возбудителей клещи передают в первые минуты укуса вместе с первой порцией обезболивающей слюны. Возможно заражение клещевым вирусным энцефалитом и при раздавливании клеща в процессе удаления его с животных или тела человека с последующим занесением вируса на слизистые оболочки глаз, носа и губ или на поврежденные участки кожи.

Если клещ присосался к коже человека, то снимать его следует особенно осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и, держа строго перпендикулярно поверхности укуса, повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов;

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон и т.д.);

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом;

- снятого клеща следует сжечь или залить кипятком;

- в случае отрыва головки или хоботка клеща (случайно или во время его удаления) на коже остается черная точка, которую необходимо обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Клещей, извлеченных из кожи, доставлять в вирусологическую лабораторию ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в РТ“ по адресу: г. Казань, ул. М.Межлаука, д. 22, тел. 238-21-53. Исследования на зараженность клещей проводят с соблюдением следующих правил:

1. Для исследования пригодны только живые клещи.

2. Не следует смазывать клещей маслами, кремами и т.д.

3. Удаленного клеща следует поместить в чистую посуду (пробирка, пузырек, баночка и т.п.), в которую с целью создания повышенной влажности предварительно поместить чуть смоченную водой гигроскопичную бумагу (фильтровальная, бумажная салфетка и др.).

4. Хранение и доставка клещей с соблюдением вышеуказанных условий возможны только в течение 2 суток.

Приложение N 3

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) - острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Заражение в эндемичных районах возможно с марта - апреля по сентябрь - октябрь, наиболее опасным временем являются май и июнь.

Возбудитель болезни передается человеку в первые минуты укуса зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной. К заражению КВЭ восприимчивы все люди, независимо от пола и возраста.

Заражение населения возможно:

- при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках;

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми - на одежде, с цветами, ветками и т.д. (заражение людей, не посещающих лес);

- при снятии, раздавливании клеща или расчесывании места укуса также может произойти заражение КВЭ в результате втирания в кожу со слюной или тканями клеща возбудителя инфекции;

- при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), коров и буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому вирусному энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения.

Инкубационный (скрытый) период заболевания длится от 8 до 23 дней, иногда до 60 дней, чаще 10 - 14 дней.

Болезнь начинается остро и сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38 - 39 град. С, тошнотой, рвотой.

Заболевание клещевым вирусным энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики. Основной задачей неспецифической профилактики является предотвращение укуса клеща.

Неспецифическая профилактика включает применение:

- специальных защитных костюмов. Костюм для защиты от гнуса и клещей, состоящий из “комплекта трикотажного защитного технического назначения“ ТУ 17-РСФСР-53-10-435-82 (верхняя и нательная сетчатые рубашки и наголовная накидка) или “костюма мужского летнего для рабочих-лесозаготовителей, защитного от насекомых“ ТУ 17-РСФСР-06-76-94-81 (брюки, куртка);

- приспособленной одежды. Указанная одежда не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Брюки должны быть заправлены в сапоги, гольфы, носки с плотной резинкой. Верхняя часть одежды (рубашка, куртка) должна быть заправлена в брюки, а манжеты рукавов - плотно прилегать к руке. Ворот рубашки и брюки не должны иметь застежки или иметь застежку типа “молния“, под которую не может заползти клещ. На голове предпочтительнее иметь шлем-капюшон, плотно пришитый к рубашке, в крайнем случае, волосы должны быть заправлены под косынку. Одежда должна быть однотонной, так как на ней клещи более заметны;

- специальных химических препаратов, наносимых на одежду с целью защиты от нападения клещей и снижения риска заражения. Применяться должны только средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации в установленном порядке. Эффективность и безопасность данных препаратов зависит от соблюдения рекомендаций по способам их применения, указанных на этикетке. При этом обязательным условием является соблюдение мер предосторожности, личной гигиены, а в случае отравления - первой помощи. Необходимо учитывать, что применение химических препаратов для индивидуальной защиты от клещей не должно отменять проведения специфической профилактики КВЭ для лиц, выезжающих в эндемичные по КВЭ территории с целью осуществления профессиональных работ или индивидуального отдыха; студентов, выезжающих на практику или в строительные отряды.

Препараты, содержащие инсектициды, наносятся только на одежду, применение их на кожные покровы запрещено!