Российские законы

Приказ Главного управления здравоохранения Администрации Омской области от 24.02.1998 N 30 “О повышении эффективности профилактической работы по ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях Омской области“

АДМИНИСТРАЦИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИКАЗ

от 24 февраля 1998 г. N 30

О ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

В последние годы в Российской Федерации отмечается эпидемиологическое распространение ВИЧ-инфекции. За 10 месяцев 1997 года число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции по сравнению с 1996 годом возросло в 2,3 раза.

Интенсивное развитие эпидемии на западных территориях страны (Краснодарский край, Калининградская, Ростовская, Нижегородская области) свидетельствует, что основными факторами, способствующими распространению ВИЧ, является массовый занос инфекции на территории и укоренение возбудителя в среде наркоманов.

В Омской области отмечается активная миграция населения, широкая распространенность наркомании и сексуальная раскрепощенность молодежи, что является предпосылками для возможного осложнения эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции.

С
целью повышения эффективности профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции и готовности лечебно-профилактических учреждений области к работе в условиях массовых случаев ВИЧ-инфекции, во исполнение Закона РФ “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)“ и приказа Минздрава РФ “Об усилении мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей психоактивных веществ“ N 293 от 19.07.1996 приказываю:

1. Утвердить перечень Приложений настоящего приказа:

- приложение N 1 “Типовой план работы по профилактике ВИЧ-инфекции“;

- приложение N 2 “Перечень показаний контингентов для обследования на ВИЧ-инфекцию“;

- приложение N 3 “До- и послетестовое медицинское консультирование по ВИЧ-инфекции“;

- приложение N 4 “Меры профилактики профессионального заражения медицинских работников“;

- приложение N 5 “Схема действий медицинских работников при выявлении больного с подозрением или подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция“;

- приложение N 6 “Перечень медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении пациентов с различными результатами серологического исследования на ВИЧ-инфекции“;

- приложение N 7 “Рекомендации по ограничению распространения конфиденциальной информации“;

- приложение N 8 “Организация медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам“;

- приложение N 9 “Организация диспансерного наблюдения по ВИЧ-инфекции“;

- приложение N 10 “Перечень показаний для обследования трупов на ВИЧ-инфекцию“;

- приложение N 11 “Правила забора и направления материала от трупа для исследования на ВИЧ-инфекцию“.

2. Директору департамента здравоохранения Юняеву Н.А., главным врачам областных ЛПУ, главным врачам сельских районов, городских округов и городских ЛПУ:

2.1. Обеспечить организацию профилактики ВИЧ-инфекции в соответствии с требованиями Приложений настоящего приказа.

2.2. Приказом по ЛПУ назначить зам. главного врача по лечебно-профилактической работе ответственным за организацию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам. Список исполнителей, служебные и домашние телефоны представить в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

2.3. Обеспечить полный охват медицинским освидетельствованием населения
на антитела к ВИЧ по клиническим и эпидемиологическим показаниям (приложение N 2), с обязательным до- и послетестовым медицинским консультированием обследуемых пациентов (приложение N 3).

2.4. Обеспечить возможность пациентам проходить анонимное обследование на антитела к ВИЧ в каждом ЛПУ, с размещением на видном месте в ЛПУ соответствующей информации для населения.

2.5. В целях предотвращения внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции рассматривать лиц из групп риска по ВИЧ-инфекции и, в первую очередь, всех больных наркоманиями и лиц, злоупотребляющих наркотиками с парентеральным путем их введения, как потенциально ВИЧ-инфицированных лиц.

2.6. Обеспечить строгий контроль и полное выполнение требований безопасности гемотрансфузий (повышенная требовательность к отбору кандидатов в доноры, проведение гемотрансфузий только при условии наличия отрицательного результата исследования на ВИЧ-инфекцию, строгие показания к переливанию крови и ее компонентов).

2.7. Обеспечить ЛПУ необходимым количеством дезинфектантов, дезинфекционного оборудования и аппаратуры, средств индивидуальной защиты от заражения, инструктивно-методическими и директивными документами по профилактике ВИЧ-инфекции.

2.8. Обеспечить выполнение мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией (приложение N 4).

2.9. Обеспечить строгое выполнение требований противоэпидемического режима по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам во всех ЛПУ, с заслушиванием данного вопроса на аппаратных совещаниях (ежеквартально).

2.10. Обеспечить выполнение алгоритмов действий медицинских работников при выявлении лиц с подозрением или установленным диагнозом ВИЧ-инфекция (приложение N 5).

2.11. Обеспечить выполнение перечня медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении пациентов с различными результатами серологического исследования на ВИЧ-инфекцию (приложение N 6).

2.12. Проработать с мед. персоналом этико-деонтологические принципы обслуживания ВИЧ-инфицированных лиц, направленные на сохранение врачебной тайны (приложение N 7).

2.13. Обеспечить оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам и диспансерное наблюдение за подлежащими контингентами по ВИЧ-инфекции (приложения N 8 и N 9).

2.14. Медицинским работникам, оказывающим медицинскую
помощь ВИЧ-инфицированным лицам, а также специалистам, осуществляющим вскрытие трупов больных ВИЧ-инфекцией, обеспечить выплату надбавок в соответствии с приказом МЗ МП РФ N 35 от 20.02.1995 и МЗ МП РФ и ГК ГСЭН N 307/221 от 30.07.1996.

3. Главным врачам сельских районов обеспечить готовность оказания плановой и неотложной медицинской специализированной помощи ВИЧ-инфицированным в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях по всем профилям патологии.

4. Директору департамента здравоохранения г. Омска Юняеву Н.А., главному врачу Областной клинической психиатрической больницы Королеву Ю.В., главному психиатру ГУЗО Усову М.Г.:

4.1. Обеспечить на базе областного наркологического диспансера и городского подросткового наркологического диспансера проведение медицинского консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию пациентов.

4.2. Силами районных наркологов провести с врачами общей сети семинары-совещания по ранней диагностике наркомании, токсикомании и алкоголизма, с привлечением специалистов Омского центра по профилактике и борьбе со СПИД (1 кв. 1998 г.).

5. Директору департамента здравоохранения г. Омска Юняеву Н.А., главным врачам областного кожно-венерологического диспансера Коляде Ю.Ф., сельских районов и городских округов:

5.1. Обеспечить на базе областного и окружных кожно-венерологических диспансеров проведение медицинского консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию пациентов.

5.2. Обеспечить полное обследование на ВИЧ-инфекцию всех больных с заболеваниями, передающимися половым путем.

6. Директору департамента здравоохранения г. Омска Юняеву Н.А., главным врачам сельских районов, городских округов и областных ЛПУ, имеющим в структуре учреждения патологоанатомические отделения, обеспечить правильный забор трупного материала на лабораторное исследование на ВИЧ-инфекцию (приложения N 10 и N 11).

7. Главным специалистам Главного управления здравоохранения и департамента здравоохранения г. Омска (инфекционисту, хирургу, психиатру, наркологу, стоматологу, акушеру-гинекологу, дерматовенерологу, онкологу, фтизиатру, лаборанту, патологоанатому, судебно-медицинскому эксперту, службы переливания крови, скорой неотложной помощи) совместно с Омским центром по
профилактике и борьбе со СПИД:

7.1. Подготовить программы и провести семинары для специализированных служб.

7.2. Подготовить методические материалы для специализированных служб (1 кв. 1998 г.).

7.3. Разработать алгоритмы по организации и обеспечению специализированной медицинской помощи, перечень необходимых средств и оборудования, необходимых для организации отдельных профилей медицинской помощи (1 кв. 1998 г.).

7.4. Проверить готовность специализированных баз, закрепленных для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам.

8. Главным инфекционистам ГУЗО и департамента здравоохранения г. Омска совместно с Омским центром по профилактике и борьбе со СПИД обеспечить организацию и контроль за работой КИЗов ЛПУ города и сельских районов по вопросам оказания медицинской помощи по ВИЧ-инфекции (постоянно).

9. Директору департамента здравоохранения г. Омска Юняеву Н.А. усилить материально-техническое и медикаментозное обеспечение отделения СПИДа ГКИБ N 1, обеспечить эффективную его работу.

10. И.о. главного врача Омского центра по профилактике и борьбе со СПИД Боровскому И.В.:

10.1. Усилить организационно-методическую работу по ВИЧ-инфекции в ЛПУ города и сельских районов.

10.2. Подготовить проект типового договора между администрацией ЛПУ и медицинским работником, осуществляющим медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным лицам, а также патологоанатомические исследования трупов и судебно- медицинскую экспертизу.

10.3. Совместно с главными инфекционистами ГУЗО и департамента здравоохранения г. Омска провести семинар по проблеме ВИЧ-инфекции для врачей КИЗов, закрепленных для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам (и дублеров) (февраль 1998 г.).

10.4. Совместно с главным наркологом ГУЗО провести семинар по проблеме ВИЧ-инфекции для специалистов наркологической службы (1 кв. 1998 г.).

10.5. Оказать методическую помощь областному и городскому подростковому наркологическим диспансерам, областному и районным кожно-венерологическим диспансерам по организации медицинского консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию.

10.6. Совместно с областным врачебно-физкультурным диспансером с центром медицинской профилактики (Венедиктов В.С.) усилить медицинское
просвещение населения по проблеме ВИЧ-инфекции.

11. Главным врачам Областного ЦГСЭН Басову Ю.Н., Иртышского зонального ЦГСЭН на транспорте Нифанову Г.Г., ЦГСЭН Омского отделения Зап.-Сиб. ж.д. Нестеренко И.А., ЦГСЭН УВД Омской области Шарапову Н.Н. усилить контроль за выполнением противоэпидемического режима в ЛПУ города, сельских районов и учреждениях подведомственных служб, предупреждением внутрибольничного инфицирования ВИЧ.

12. Обратиться к начальнику медицинского отдела УВД области Андресону К.В., главному врачу Иртышской бассейновой больницы Стырту Л.В., главному врачу отделенческой больницы ст. Омск Баландину Г.И. с предложением принять к исполнению настоящий приказ.

13. Просить ректора Омской государственной медицинской академии Новикова А.И. рассмотреть вопрос об участии специалистов академии в научных исследованиях по проблеме ВИЧ-инфекции. Представить в Главное управление здравоохранения к 01.04.1998 предложения по выполнению научно-исследовательских работ и практической помощи здравоохранению.

14. Начальнику планово-экономического отдела ГУЗО Байдиной Л.М.:

14.1. Решить вопрос о выделении средств на приобретение тест-систем импортного производства для референс-исследований на ВИЧ-инфекцию. Ускорить выделение средств на приобретение комплекса ПЦР для Центра СПИД.

15. Просить председателя Комитета по фармацевтической деятельности и производству лекарств Администрации Омской области Юргеля Н.В. закрепить одну из аптек г. Омска для получения медикаментов ВИЧ-инфицированными.

16. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя Румянцева Н.В.

17. Считать утратившими силу распоряжение ГУЗО N 6 от 05.03.1996, приказ ГУЗО N 25 от 24.02.1997.

Начальник

Главного управления здравоохранения

В.А.Самойлов

Приложение N 1

к приказу ГУЗО

от 24 февраля 1998 г. N 30

ТИПОВОЙ ПЛАН

РАБОТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

НА 1998 ГОД

----T-----------------------------------------------T------------T-------------T----------¬

¦ N ¦ МЕРОПРИЯТИЯ ¦ срок ¦ исполнители ¦ отметка ¦

¦п/п¦ ¦ исполнения ¦ ¦ выполн. ¦

+---+-----------------------------------------------+------------+-------------+----------+

¦ ¦I. Организационно-методическая работа ¦ ¦ ¦ ¦

¦1. ¦Составление и утверждение плана мероприятий по ¦декабрь ¦Гл. врач ¦ ¦

¦ ¦профилактике ВИЧ-инфекции в ЛПУ ¦ ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦госпит. эпид.¦ ¦

¦2. ¦Закрепление приказом по учреждению ¦постоянно ¦Гл. врач ¦ ¦

¦ ¦ответственного лица за организацию профилактики¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ВИЧ-инфекции в ЛПУ (начмед) ¦ ¦ ¦ ¦

¦3. ¦Составление и утверждение плана оперативных ¦декабрь ¦-“- ¦ ¦

¦ ¦мероприятий при выявлении ВИЧ-инфицированного ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦или лица с подозрением на данную инфекцию ¦ ¦ ¦ ¦

¦4. ¦Разработка программы медицинского просвещения ¦декабрь ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦населения по проблеме ВИЧ-инфекции населения ¦ ¦госпит. эпид.¦ ¦

¦ ¦закрепленной территории ¦ ¦ ¦ ¦

¦5. ¦Обеспечение ЛПУ действующими приказами, ¦постоянно ¦Гл. врач ¦ ¦

¦ ¦инструкциями, распоряжениями ГУЗО, ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦методическими рекомендациями по разделу ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦профилактики ВИЧ-инфекции ¦ ¦ ¦ ¦

¦6. ¦Разработка плана семинарских занятий с врачами,¦декабрь ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦средними и младшими мед. работниками ¦ ¦ ¦ ¦

¦7. ¦Доклад на планерках у главного врача и ¦ежемесячно ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦совещаниях об эпид. обстановке в подразделениях¦и при ¦госпит. эпид.¦ ¦

¦ ¦ЛПУ, анализе скрининга на ВИЧ в ИФА, о ¦необход. ¦рук. подр. ¦ ¦

¦ ¦выявленных недостатках по эпид. и дез. режиму, ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦с рекомендациями по их устранению ¦ ¦ ¦ ¦

¦8. ¦Контроль за исполнением действующих приказов ¦постоянно ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦МЗ МП РФ, распоряжений и приказов ¦ ¦госпит. эпид.¦ ¦

¦ ¦ГУЗО, ОЦГСЭН, РЦГСЭН, методических ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦рекомендаций, актов проверки ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦II. Подготовка кадров ¦ ¦ ¦ ¦

¦1. ¦Обучение врачей на местных и иногородних базах ¦по плану ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦по проблеме ВИЧ-инфекции ¦обучения ¦ ¦ ¦

¦2. ¦Аттестовать всех работников ЛПУ на знания по ¦1 раз в год ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦проблеме ВИЧ-инфекции, ОСТ 42-21-2-85 ¦ ¦ ¦ ¦

¦3. ¦Проведение конференции и семинарских занятий по¦по плану ЛПУ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦профилактике ВИЧ-инфекции с врачами и средними ¦(не реже ¦госпит. эпид.¦ ¦

¦ ¦мед. работниками ¦1 раза в ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦квартал) ¦ ¦ ¦

¦4. ¦Ознакомление и проработка вновь вышедших, ¦постоянно ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦а также действующих приказов, распоряжений, ¦ ¦госпит. эпид.¦ ¦

¦ ¦инструкций и методических рекомендаций по ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦профилактике ВИЧ-инфекции (в т.ч. алгоритмов ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦действий по ВИЧ-инфекции) ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦III. Лечебно-диагностическая работа ¦ ¦ ¦ ¦

¦1. ¦Проводить медицинское освидетельствование на ¦постоянно ¦ ¦ ¦

¦ ¦ВИЧ-инфекцию по клиническим и ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦эпидемиологическим показаниям, в том числе и ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦анонимное, в соответствии с приказом N 295 от ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦30.10.1995 МЗ МП РФ ¦ ¦ ¦ ¦

¦2. ¦Обеспечить выполнение правил забора и ¦постоянно ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦транспортировки крови в лабораторию центра СПИД¦ ¦госпит. эпид.¦ ¦

¦3. ¦Контроль за качеством оформления направлений ¦постоянно ¦ответственный¦ ¦

¦ ¦проб крови в лабораторию центра СПИД ¦ ¦за доставку ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦проб крови ¦ ¦

¦4. ¦Обеспечить взаимодействие по лечебно- ¦постоянно ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦диагностическим вопросам с территориальным ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦центром СПИД ¦ ¦ ¦ ¦

¦5. ¦Обеспечить проведение до- и послетестового ¦постоянно ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦консультирования всех пациентов, обследуемых на¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ВИЧ-инфекцию в ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦

¦6. ¦Обеспечить выполнение алгоритма действий ¦при ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦мед. работников при выявлении случая ¦выявлении ¦ ¦ ¦

¦ ¦ВИЧ-инфекции (в соответствии с приказом ГУЗО) ¦ ¦ ¦ ¦

¦7. ¦Обеспечить готовность ЛПУ к оказанию мед. ¦постоянно ¦Гл. врач ЛПУ ¦ ¦

¦ ¦помощи больным ВИЧ-инфекцией ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦IV. Профилактическая работа ¦ ¦ ¦ ¦

¦1. ¦Обеспечить контроль за соблюдением санитарно- ¦постоянно ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦противоэпидемического режима в подразделениях ¦ ¦госпит. эпид.¦ ¦

¦ ¦ЛПУ (ОСТ 42-21-2-85) ¦ ¦ ¦ ¦

¦2. ¦Обеспечить потребность мед. персонала в ¦постоянно ¦Гл. врач ЛПУ ¦ ¦

¦ ¦средствах профилактики профессионального ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦заражения ¦ ¦ ¦ ¦

¦3. ¦Контроль за выполнением мер профилактики ¦постоянно ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦профессионального заражения мед. персонала ¦ ¦госпит. эпид.¦ ¦

¦4. ¦Анализ серологического скрининга на ВИЧ- ¦ежеквар- ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦инфекцию. По результатам анализа проведение ¦тально ¦госпит. эпид.¦ ¦

¦ ¦организационных мероприятий для коррекции ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦скрининга ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦V. Противоэпидемические мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦

¦1. ¦Проведение противоэпидемических мероприятий в ¦при ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦соответствии с оперативным планом ¦выявлении ¦госпит. эпид.¦ ¦

¦ ¦VI. Медицинское просвещение ¦ ¦ ¦ ¦

¦1. ¦Проведение санитарно-просветительной работы по ¦в соотв. с ¦начмед ¦ ¦

¦ ¦ВИЧ-инфекции в объеме, утвержденном отдельным ¦планом ¦ ¦ ¦

¦ ¦планом ¦ ¦ ¦ ¦

L---+-----------------------------------------------+------------+-------------+-----------

Приложение N 2

к приказу ГУЗО

от 24 февраля 1998 г. N 30

ПЕРЕЧЕНЬ

ПОКАЗАНИЙ И КОНТИНГЕНТОВ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

1. Больные по клиническим показаниям (код 113):

- лихорадящие более 1 месяца;

- имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп, свыше 1 месяца;

- с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;

- с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии;

- с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;

- с диареей, длящейся более 1 месяца;

- с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;

- с ворсистой лейкоплакией языка;

- с рецидивирующей пиодермией;

- женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной сферы неясной этиологии (в стадии обострения);

- дети, по клиническим показаниям, поступающие в реанимационные, онкологические, гематологические и торакальные отделения (код 117).

2. Больные с установленными диагнозами (код 113):

- Цитомегаловирусная инфекция с клиническими проявлениями различных локализаций;

- Генерализованная или хроническая формы инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса;

- Рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60-ти лет;

- Пневмоцистная пневмония;

- Токсоплазмоз ЦНС;

- Внелегочный криптококкоз;

- Криптоспоридиоз;

- Гепатит В и С, Hbs-антигеноносительство (при постановке диагноза и через 6 месяцев);

- Изоспороз;

- Гистоплазмоз;

- Стронгилоидоз;

- Кандидоз пищевода, бронхов, трахеи или легких;

- Глубокие микозы;

- Прогрессирующие многоочаговые лейкоэнцефалопатии;

- Мононуклеоз (через 3 месяца после начала заболевания);

- Саркома Капоши;

- Легочного и внелегочного туберкулеза;

- Атипичные микобактериозы;

- Лимфопролиферативные заболевания (лимфомы головного мозга, Т-клеточный лейкоз);

- анемии различного генеза (кроме постгеморрагических).

3. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

- Наркомания, токсикомания (код 102 при первичном обращении для лиц, находящихся на диспансерном наблюдении, - 1 раз в 6 месяцев, при снятии с учета);

- Заболевания, передающиеся половым путем (код 104 при первичном обращении и при снятии с учета).

4. Лица с беспорядочными половыми связями (код 105).

5. Лица, выезжавшие за рубеж на срок более 1 месяца (код 106).

6. Доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей (код 108).

7. Беременные женщины, в случае:

- Забора абортной, плацентарной крови для производства иммунобиологических препаратов (в третьем триместре или при поступлении в родильное отделение; код 108);

- Употребления наркотиков (код 102);

- Страдающих заболеваниями, передающимися половым путем (код 104).

8. Психические больные, ведущие беспорядочную половую жизнь и эпизодически употребляющие парентеральные препараты.

9. Лица, ведущие бродячий образ жизни (код 118).

10. Медицинский персонал, работающий с больными СПИД или инфицированным материалом (код 115).

11. Лица, находящиеся в местах лишения свободы (код 112).

12. Гомо- и бисексуалы (при обращении за медицинской помощью, код 103).

13. Лица, обследованные при проведении эпидемиологического расследования:

- гетеросексуальные партнеры ВИЧ-инфицированных (код 121);

- гомосексуальные партнеры ВИЧ-инфицированных (код 122);

- партнеры по внутривенному введению наркотиков (код 123);

- дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей (код 124);

- матери детей, инфицированных ВИЧ (код 125).

14. Добровольно обследованные (код 126).

15. Анонимно обследованные (код 127).

16. Иностранные граждане (код 200).

Примечание:

1. В соответствии с Федеральным законом “О предупреждении распространения в РФ заболеваний, вызываемых вирусом ВИЧ“ принудительное обследование запрещается.

2. Указанный перечень регламентирован Приложением N 3 к приказу МЗ РФ N 295 от 30.10.1995.

Приложение N 3

к приказу ГУЗО

от 24 февраля 1998 г. N 30

ДО- И ПОСЛЕТЕСТОВОЕ МЕДИЦИНСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Лабораторное обследование на ВИЧ-серопозитивность должно обязательно сопровождаться дотестовым и послетестовым консультированием.

До- и послетестовое консультирование проводится в медицинских учреждениях, по месту забора пробы крови на тестирование и выдачи результата исследования. Осуществляется врачом (или фельдшером), направляющим пациента на обследование.

Консультирование - это конфиденциальный диалог между пациентом и медработником, основанный на выявлении индивидуальных потребностей человека (психосоциальных, медицинских и правовых) и направленный на предупреждение передачи ВИЧ-инфекции и оказание психологической поддержки.

Задачи дотестового консультирования:

- сбор эпидемиологического анамнеза, выявление у пациентов стереотипов поведения, повышающих риск заражения ВИЧ-инфекцией;

- установление у пациента клинических симптомов ВИЧ-инфекции;

- оценка знаний пациента по проблеме ВИЧ-инфекции;

- разъяснение правил личной профилактики ВИЧ-инфекции и закрепление у пациента безопасных стереотипов поведения;

- информирование о способах диагностики ВИЧ-инфекции (в первую очередь - лабораторном тестировании), а также о медицинских и социальных службах поддержки;

- психологическая поддержка пациента.

При сборе эпидемиологического анамнеза у пациента мед. работник обращает внимание на следующие вопросы:

- употребление алкоголя и наркотиков (инъекционные и таблетированные формы);

- сексуальная активность и ее виды (наличие постоянного полового партнера, случайные половые связи, гомосексуальные контакты);

- пользование презервативами;

- наличие проявлений ЗППП в данный момент, ЗППП в анамнезе;

- частые и массивные гемотрансфузии, прямые переливания крови;

- профессиональный контакт с кровью и ее компонентами;

- выезд за пределы страны, на территории, неблагополучные по ВИЧ-инфекции;

- срок и причина последнего обследования на ВИЧ-инфекцию, результат исследования;

- вышеперечисленные факторы “риска“ у полового партнера.

Характер консультирования после проведенного теста зависит от полученного результата (отрицательного или положительного).

Эффективность консультативного приема во многом зависит от правильности подбора кадров и подготовленности персонала. Сотрудники консультаций должны отвечать определенным требованиям:

1. Обладать необходимыми знаниями по эпидемиологии, клинике, диагностике и мерах предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией.

2. Иметь достаточное представление об образе жизни различных групп “риска“ и “целевых“ групп, уметь тактично обсуждать с пациентами их сексуальные и бытовые проблемы.

3. Обладать определенными психотерапевтическими навыками, уметь распознавать наиболее распространенные психологические и клинические осложнения, связанные с заражением ВИЧ: страх, тревожность, депрессию, неврологические расстройства и склонность к самоубийству.

4. Хорошо знать обо всех службах медицинской и социальной поддержки, предназначенных для ВИЧ-инфицированных лиц, и обладать способностью эффективно, тактично и благожелательно контактировать с широким кругом заинтересованных лиц.

Приложение N 4

к приказу ГУЗО

от 24 февраля 1998 г. N 30

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Предупреждение профессионального заражения медицинских работников обеспечивается за счет решения ряда организационных и технических вопросов профилактики, а также мероприятий при возникновении эпидемиологически опасной производственной ситуации. Комплекс этих мероприятий совпадает с мерами предосторожности, рекомендуемыми в отношении вирусного гепатита В.

Организационные мероприятия, направленные на предупреждение профессионального заражения:

- обучение всех медицинских работников вопросам эпидемиологии ВИЧ-инфекции и профилактическим мерам защиты во время медицинских процедур и при работе с кровью. Проведение периодических аттестаций сотрудников на знание вышеуказанных вопросов, в том числе и перед защитой квалификационной категории;

- внедрение системы внешнего и внутреннего контроля за профилактикой профессионального заражения медицинских работников;

- обеспечение сотрудников медицинских учреждений необходимыми защитными средствами для предупреждения профессионального заражения (марлевая маска, защитные очки, пластиковый щиток или защитный экран, резиновые перчатки). При проведении хирургических операций ВИЧ-инфицированным лицам рекомендуется дополнительно - фартуки с нарукавниками из непромокаемой ткани, двойные латексные или кольчужные перчатки;

- регистрация и учет в каждом лечебном учреждении всех случаев эпидемиологически опасных производственных ситуаций для их анализа и проведения соответствующих профилактических мероприятий;

- ежегодное тестирование на ВИЧ-инфекцию медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным лицам, а также осуществляющего лабораторное тестирование на ВИЧ;

- консультирование и добровольное обследование на ВИЧ-инфекцию пациентов из групп высокого риска заражения, которым планируются расширенные оперативные вмешательства с большими кровопотерями;

- отстранение от инвазивных процедур медицинских работников, страдающих какими-либо заболеваниями, которые снижают способность выполнять эти манипуляции, а также сотрудников с экссудативными изменениями на коже и мокнущим дерматитом.

Общепринятые меры предупреждения профессионального заражения мед. работников при проведении инвазивных процедур:

- выполнение обычных гигиенических мероприятий, заключающихся в регулярном мытье рук и использовании защитной одежды по назначению;

- использование специальных защитных средств при проведении инвазивных процедур: марлевая маска, защитные очки, пластиковый щиток или защитный экран, резиновые перчатки;

- аккуратное обращение с острыми инструментами, использование их только по назначению. Правильная безопасная обработка и при необходимости утилизация использованного острого инструментария.

При возникновении случая, который мог привести к профессиональному заражению мед. работника, проводится комплекс профилактических мероприятий:

1. Сотрудник прекращает медицинскую процедуру, снимает защитные перчатки.

2. Проводится обработка загрязненного кровью участка тела.

При загрязнении кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями тампоном снимаются остатки биоматериала, кожу обрабатывают дезинфицирующим раствором или 70-градусным спиртом. При нарушении целостности кожных покровов не останавливают кровотечение, а выдавливают кровь из раны, промывают рану водой и обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

При попадании крови пациента на слизистые рта, их обильно прополаскивают 70-градусным спиртом или 0,05% раствором марганцево-кислого калия. Глаза промывают 0,05% раствором марганцево-кислого калия.

3. Сообщается о данном случае администрации лечебно-профилактического учреждения, составляется акт.

4. Осуществляется консультирование и обследование на ВИЧ-инфекцию пациента, которому проводилась процедура, при условии его согласия.

Сос“ав аптечки для оказания экстренной помощи при попадании крови на кожу и слизистые, уколах и порезах:

1. 5% раствор йода;

2. 70% раствор этилового спирта;

3. вата, бинт;

4. лейкопластырь;

5. марганцево-кислый калий для приготовления 0,05% раствора (0,05 грамм на 100 мл воды);

6. пипетки для глаз и носа.

В каждом ЛПУ ведется специальный журнал, где фиксируются случаи аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам (повреждение целостности кожных покровов и слизистых: попадание биологических жидкостей от пациента на незащищенные слизистые специалиста). О таких случаях сообщается в Омский центр СПИДа (33-09-33), и мед. работник ставится на диспансерный учет.

Приложение N 5

к приказу ГУЗО

от 24 февраля 1998 г. N 30

СХЕМА ДЕЙСТВИЙ

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ БОЛЬНОГО

С ПОДОЗРЕНИЕМ ИЛИ ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

I. Служба скорой и неотложной медицинской помощи

и санавиации

При обращении в службу ВИЧ-инфицированного или больного СПИД и необходимости срочного оказания медицинской помощи на месте - все мероприятия и медицинские манипуляции должны проводиться с соблюдением мер личной профилактики. Весь использованный мед. инструментарий собирается отдельно в промаркированный бикс и подвергается по прибытии на подстанцию тщательной дезинфекции и утилизации (в соответствии с ОСТ 42-21-2-85).

Госпитализация ВИЧ-инфицированных пациентов осуществляется в закрепленные лечебно-профилактические учреждения, утвержденные настоящим приказом, с учетом необходимого вида специализированной медицинской помощи.

Об оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИД врач бригады сообщает главному врачу подстанции (для осуществления контроля проведенных мероприятий) и в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД (тел. 64-34-91, 64-30-25) для контроля за проведенными противоэпидемическими мероприятиями.

II. Территориальная поликлиника

При выявлении у больного клинических и (или) эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить ВИЧ-инфекцию:

1. Клинические и эпидемиологические данные подробно записываются в амбулаторной карте больного.

2. У больного забирается из вены проба крови, которая направляется на исследование в диагностическую лабораторию СПИД.

3. О данном случае информируется руководитель учреждения. Собирается консилиум специалистов.

4. При положительном или сомнительном результате иммуноблота на ВИЧ-инфекцию, полученном из диагностической лаборатории СПИД, а также при отрицательном лабораторном результате, но наличии убедительных клинико-эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить СПИД, экстренное извещение о данном случае передается в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД (тел. 64-34-91, 64-30-25). Больной направляется в центр на консультацию (тел. 33-09-33, адрес: 20 лет РККА, д. 7), и по заключению специалистов СПИД Центра при наличии клинических и эпидемиологических показании он берется на учет.

6. В случае оказания медицинской помощи больному с уже установленным диагнозом ВИЧ-инфекции в поликлинике проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия, и о данном случае в экстренном порядке информируется Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД (тел. 64-34-91, 64-30-25).

III. В условиях стационара любого профиля

При выявлении у больного клинических и (или) эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить ВИЧ-инфекцию:

1. Клинические и эпидемиологические данные подробно регистрируются в истории болезни.

2. О данном случае информируется руководитель учреждения, собирается консилиум специалистов, вызываются при необходимости специалисты клинического отдела СПИД Центра.

3. У больного забирается из вены проба крови, которая направляется на исследование в диагностическую лабораторию СПИД.

4. При отрицательном результате иммуноблота и отмене клинического диагноза “ВИЧ-инфекция“ консилиумом специалистов, данный случай считается не подтвержденным.

5. При положительном или сомнительном результате иммуноблота на ВИЧ-инфекцию, полученном из диагностической лаборатории СПИД, а также при отрицательном результате, но наличии отклонений в иммунограмме и (или) убедительных клинико-эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить СПИД, оперативная информация о данном случае передается в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД (тел. 64-34-91, 64-30-25).

Совместно со специалистами центра решается вопрос о необходимости перевода больного в специализированное отделение для больных СПИД.

6. В случае оказания медицинской помощи больному с уже установленным диагнозом ВИЧ-инфекции в стационаре проводятся противоэпидемические мероприятия как при вирусном гепатите В, и о данном случае в обязательном порядке информируется Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД.

IV. Прозекторское отделение, Бюро судебно-медицинской

экспертизы

В случае выявления при вскрытии трупа данных о возможном наличии ВИЧ-инфекции:

1. Забираются пробы трупной крови и спинномозговой жидкости, которые направляются в лабораторию для исследования на наличие антител к ВИЧ.

2. Проводится забор необходимого материала для диагностики оппортунистических инфекций.

3. Врач, производивший вскрытие, о данном случае информирует руководителя учреждения, оперативная информация передается в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД.

V. В условиях сельских ФАП и амбулаторий

При выявлении у больного клинических и эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить ВИЧ-инфекцию, ставится в известность начмед или главный врач ЦРБ. Больной направляется на консультацию в КИЗ поликлиники ЦРБ, клинический отдел СПИД Центра. Заведующий ФАПом или врачебной амбулаторией несет ответственность за явку больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию в КИЗ.

В условиях ЦРБ реализуется комплекс мероприятий, оговоренных в разделах 2 и 3.

VI. Лаборатории, осуществляющие лабораторные исследования

на ВИЧ-инфекцию

При получении впервые установленных сомнительных или положительных результатов иммуноблота специалисты лаборатории информируют по телефону эпидемиологический отдел Омского центра по профилактике и борьбе со СПИД (64-34-91, 64-30-25).

VII. Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД

1. Обеспечивает регистрацию и учет экстренных извещений на случай ВИЧ-инфекции или при подозрении на это заболевание, направляемых из ЛПУ.

2. Осуществляет методическую помощь и консультации специалистов ЛПУ при установлении больного с подозрением или подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции.

3. Обеспечивает проведение эпидемиологического расследования, консультирование больных и проведение первичных противоэпидемических мероприятий при регистрации пациентов с положительным результатом иммуноблота. Также обеспечивает сбор эпидемиологических данных при регистрации лиц с сомнительным результатом иммуноблота, в случаях если пациент:

- использовал наркотические средства;

- имел контакт с ВИЧ-инфицированным лицом;

- имеет клинические признаки СПИДа;

- умер, и нет возможности продолжить за ним медицинское наблюдение для исключения ВИЧ-инфекции.

В каждом случае сомнительного ИБ определяет сроки и кратность повторного лабораторного обследования при диспансерном наблюдении.

4. Обеспечивает реализацию типового плана оперативных мероприятий при регистрации случая ВИЧ-инфекции, утвержденного ГУЗО.

5. Каждый случай регистрации сомнительного иммуноблота обсуждается на мед. совете центра СПИД с привлечением консультантов для выработки тактики лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий.

VIII. Действие специалистов лечебно-профилактических

учреждений в случае смерти ВИЧ-инфицированного

(или при подозрении на ВИЧ-инфекцию)

1. Оперативная информация о случае смерти ВИЧ-инфицированного (подозрении на ВИЧ-инфекцию) передается:

- в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД по телефонам 64-34-91 и 64-30-25;

- МСЧ-9 прозекторское отделение по телефону 56-14-39, заведующему прозекторским отделением.

2. Труп помещают для транспортировки в полиэтиленовый мешок.

3. Доставка трупа и медицинской документации в патологоанатомическое отделение МСЧ N 9 осуществляется не позднее 12 часов от момента смерти больного.

4. Для доставки умершего в прозекторское отделение:

- вызывается машина автобазы департамента здравоохранения (телефон диспетчерской 30-34-16);

- труп сопровождает врач отделения, где умер больной.

В прозекторское отделение вместе с трупом передается история болезни умершего, где должны быть указаны клинический диагноз и результаты лабораторного исследования (в том числе на ВИЧ-инфекцию).

5. Заключительная дезинфекция в отделении, где находился умерший, осуществляется силами ЛПУ.

6. Дезинфекция спец. автомашины после перевозки трупа проводится силами областной дезинфекционной станции на ее территории.

IX. Действия медицинских работников в случае смерти

ВИЧ-инфицированного и необходимости направления трупа

на судебно-медицинское исследование:

1. Оперативная информация в случае смерти ВИЧ-инфицированного передается Бюро СМЭ по тел.: 13-16-00; 13-45-00; 24-40-41.

2. Бюро СМЭ доставляется труп и медицинская документация.

X. Патологоанатомические исследования трупа

ВИЧ-инфицированного

1. Вскрытие трупа ВИЧ-инфицированного (или при подозрении на ВИЧ-инфекцию) осуществляется в прозекторском отделении МСЧ-9 (в случае судебно- медицинского исследования - в морге N 2 БСМЭ) специально подготовленной бригадой с соблюдением требований противоэпидемического режима;

- вскрытие проводится в присутствии лечащего врача, специалистов и консультанта центра СПИД (для вызова контактные телефоны - 33-09-33, 64-30-25);

- при показаниях отбор материала на лабораторное исследование осуществляется в соответствии с приложением N 11 настоящего приказа;

- при возникновении аварийных ситуаций действия мед. работников проводятся в соответствии с приложением N 4 настоящего приказа;

- после вскрытия в помещении проводится обработка с применением 3% раствора хлорамина, экспозиция 1 час;

- инструментарий после обеззараживания подвергается стерилизации (6% раствор перекиси водорода при температуре 50 градусов - 3 часа);

- одежду, используемую при вскрытии, обеззараживают в 3% растворе хлорамина 2 часа, затем стирают обычным способом.

2. Подготовка трупа к выдаче:

- труп помещается в гроб в присутствии родственников, затем гроб заколачивается.

Выдача трупа осуществляется только ближайшему родственнику по предъявлении паспорта и справки из Омского центра по профилактике и борьбе со СПИД о том, что с родственниками проведено медицинское консультирование по проблеме ВИЧ-инфекции, в т.ч. по захоронению умершего. Родственникам не рекомендуется при прощании открывать гроб.

Приложение N 6

к приказу ГУЗО

от 24 февраля 1998 г. N 30

ПЕРЕЧЕНЬ

МЕДИЦИНСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫХ

В ОТНОШЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ

СЕРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

1. Тактика при обнаружении положительной реакции в ИФА (арбитражное исследование) до получения ответа о результате иммуноблота:

- в случае если пациент донор, - отстранение от донорства и предотвращение переливания ранее сданной крови;

- рекомендуется воздержаться от преждевременных сообщений пациенту или его родственникам о результатах исследования в ИФА.

2. Тактика при выявлении лиц с положительной реакцией ИФА, полученной в арбитражной лаборатории, но с отрицательным результатом иммуноблота:

- отстранение от донорства;

- медицинское наблюдение при наличии клинических и эпидемиологических показаний.

3. Тактика при выявлении больного с признаками СПИДа при отрицательных результатах серологического исследования:

- при наличии четких клинических указаний на СПИД без серологического подтверждения ВИЧ-инфекции серологическое тестирование повторяется несколько раз с новой порцией крови;

- диспансерное наблюдение за пациентом;

- усиление контроля за противоэпидемическим режимом в ЛПУ, где наблюдается больной.

4. Тактика при выявлении лиц с сомнительными результатами иммуноблота:

- сообщение о результатах исследования сыворотки крови пациенту;

- выявление у пациента факторов эпидемиологического риска.

Учитывая, что такие лица могут находиться в стадии ранней сероконверсии, необходимым является также:

- повторное исследование сывороток крови в реакции иммуноблота через 3 месяца и 6 месяцев после первичного обследования;

- диспансерное наблюдение с клиническим осмотром пациента в эти сроки;

- отстранение от донорства;

- рекомендации по безопасному сексу.

При отсутствии изменений в реакции иммуноблотинга при повторных исследованиях сыворотки крови, а также клинических проявлений пациенты считаются серонегативными к ВИЧ и снимаются с учета.

5. Тактика в случае выявления у обследуемого антител к гликопротеинам ВИЧ-gp 41, 120, 160 (положительный результат иммуноблотинга):

- в Российский Центр борьбы со СПИДом и Минздрав России направляется “Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ“ по ф. 266/у-88 (отправляет Омский центр СПИД);

- предпринимаются меры по ограничению круга лиц, знающих об инфицированном, и сохранению тайны диагноза;

- о результатах исследования сыворотки крови пациенту сообщает врач Центра по борьбе со СПИДом (по месту жительства) в условиях максимального ограничения возможных суицидальных поступков;

- пациент отстраняется от всех видов донорства (крови, молока, органов), а ранее сданная кровь, в случае ее сохранности, уничтожается;

- пациент направляется в специализированное отделение ГКИБ N 1, где проводится клиническое, иммунологическое обследование и устанавливается окончательный диагноз;

- женщинам рекомендуется отказаться от рождения детей и предохраняться от беременности, поскольку беременность и роды неблагоприятно сказываются на течении ВИЧ-инфекции и в 25 - 50% случаев рождаются инфицированные дети;

- беременным женщинам, если позволяют сроки беременности, предлагается сделать ее искусственное прерывание. Если женщина отказывается от аборта, родоразрешение рекомендуется проводить в специализированном отделении;

- матерям рекомендуют отказаться от грудного вскармливания, если заражены или мать, или ребенок. Для вскармливания можно использовать пастеризованное молоко матери;

- обследуются все лица, имевшие возможность заразиться от выявленного лица или явиться источником инфекции для него. В каждом конкретном случае круг обследуемых определяется эпидемиологом. Это могут быть:

1. доноры, от которых пациент получал кровь или ее препараты, органы, сперму;

2. половые партнеры;

3. дети серопозитивных женщин;

4. матери серопозитивных детей;

5. доноры молока для серопозитивных детей;

6. реципиенты крови, спермы, органов пациента;

7. партнеры инфицированных лиц по парентеральному потреблению наркотиков;

8. при подозрении на внутрибольничный очаг - получавшие парентеральные или инвазивные вмешательства в одном учреждении (или отделении), в одно время с инфицированным, и мед. персонал, проводивший парентеральные или инвазивные манипуляции, матери умерших детей, пребывавших в больничном очаге.

Приложение N 7

к приказу ГУЗО

от 24 февраля 1998 г. N 30

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ОГРАНИЧЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Сохранение тайны диагноза и любой конфиденциальной информации защищает права больного как личности. Ответственность за использование конфиденциальной информации ложится на персонал (врачи, медсестры, санитарки, юристы, работники социальных служб).

Аккуратное обращение с конфиденциальной информацией - необходимое условие эффективного обслуживания больного.

Медицинский работник обязуется следовать нижеперечисленным принципам:

1. Больной (член его семьи) должен быть, по возможности, основным и единственным источником первичной информации о себе, и объем информации должен быть ограничен необходимым для эффективного обслуживания и оказания помощи.

2. Внутри учреждения информация о больном раскрывается только определенным сотрудникам и в объеме, необходимом для помощи больному.

3. Другие учреждения, консультанты, специалисты могут быть ознакомлены с конфиденциальной информацией только в объеме, необходимом для обслуживания. При пользовании телефоном в интересах больного имя больного, также как и его адрес, не должны упоминаться.

4. Документированию подлежит только необходимая для обслуживания информация. Использование и хранение документации определяется учреждением, программой обслуживания и интересами больного.

В медицинских документах ВИЧ-инфицированного пациента вместо диагноза “ВИЧ-инфекция“ проставляется диагностический шифр.

Персонал учреждения в соответствии с вышеизложенным обязуется следовать всем предписаниям и здравому смыслу во благо больного и членов его семьи. Если случайно по вине сотрудника какая-либо информация, потенциально опасная для больного или его собственности, оказывается раскрытой и может привести к дискриминации больного, он должен сообщить об этом руководителю учреждения для принятия мер в защиту больного.

Следует помнить об уголовной ответственности за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (статья 137 УК РФ).

Приложение N 8

к приказу ГУЗО

от 24 февраля 1998 г. N 30

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ЛИЦАМ

Доступность медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам гарантируется Федеральным законом “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого ВИЧ“. В соответствии с Законом больные ВИЧ-инфекцией могут получать медицинскую помощь на общих основаниях, т.е. обратиться в любое лечебно-профилактическое учреждение. Однако на вторичном профилактическом консультировании ВИЧ-серопозитивному лицу рекомендуют обращаться за мед. помощью в закрепленные специализированные учреждения, где они ставятся на диспансерный учет и могут получать высококвалифицированную мед. помощь с сохранением принципов конфиденциальности.

При этом важное значение здесь имеют принципы, заложенные в основу понятия “домашнего врача“: врач, наблюдающий больного ВИЧ-инфекцией, консультирует и оказывает психологическую поддержку его родным, близким и сексуальным партнерам.

Преемственность мед. помощи, оказываемой больным ВИЧ-инфекцией, определяется последовательностью этапов диагностического и лечебного процесса: первичный консультативный прием до установления факта ВИЧ-серопозитивности; вторичный консультативный прием после получения результата серологического обследования; углубленное обследование выявленного больного ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях; динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациента в процессе диспансерного наблюдения.

Организация медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам

Амбулаторная помощь ВИЧ-инфицированным лицам в г. Омске осуществляется в Омском центре по профилактике и борьбе со СПИД и в КИЗах территориальных ЛПУ, на основе системы диспансерного наблюдения, периодических углубленных диагностических обследований.

При необходимости оказания специализированной мед. помощи больные направляются для лечения в закрепленные лечебно-профилактические учреждения:

- родильные дома N 6, ОКБ - акушерская помощь;

- БСМП - специализированная мед. помощь

для жителей г. Омска;

- ОКБ - специализированная мед. помощь

для жителей Омской области;

- ГКИБ-1 - стационарная помощь по инфекционной

патологии для жителей г. Омска

и Омской области;

- ДГКБ-3 - стационарная помощь детям г. Омска;

- ОДКБ - стационарная помощь детям Омской области;

- Областная офтальмологическая - офтальмологическая помощь больным

больница г. Омска и Омской области;

- ОПТД - фтизиатрическая помощь жителям

Омской области;

- ПТД-4 - фтизиатрическая помощь жителям

г. Омска;

- МСЧ-9 - патологоанатомические исследования

трупов;

- БСМЭ - экспертиза живых лиц и трупов

(по постановлениям и направлению

правоохранительных органов)

- Территориальные поликлиники - амбулаторная стоматологическая

помощь

Организация медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам

в сельских районах Омской области

В сельском районе за организацию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам отвечает начмед ЦРБ.

Приказом по учреждению, с согласия работника, назначаются специалисты, обеспечивающие различные виды специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией. В частности, определяется перечень специалистов ЦРБ, осуществляющих специализированную медицинскую помощь. Главный врач заключает с задействованными специалистами договор по форме, утвержденной ГУЗО.

Врач-инфекционист ЦРБ (врач КИЗа) осуществляет учет и регистрацию ВИЧ-инфицированных лиц, их диспансеризацию, амбулаторную медицинскую помощь.

Центр СПИДа осуществляет методическую и консультативную помощь специалистам ЦРБ по вопросам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.

В случае необходимости ВИЧ-инфицированный направляется на госпитализацию в специализированные ЛПУ, указанные в данном приложении.

Приложение N 9

к приказу ГУЗО

от 24 февраля 1998 г. N 30

ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

I. Принципы организации диспансерного наблюдения

по ВИЧ-инфекции

Организационно-методическая работа по обеспечению диспансерного наблюдения по ВИЧ-инфекции проводится Омским центром по профилактике и борьбе со СПИД (ОЦПБС).

Вся практическая работа по проведению диспансерного наблюдения по ВИЧ-инфекции осуществляется врачами КИЗов ЛПУ города и сельских районов.

ОЦПБС ведет учет и регистрацию контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению по ВИЧ-инфекции, передает информацию на лиц, подлежащих диспансеризации, в КИЗы ЛПУ. При необходимости ОЦПБС осуществляет диспансерное наблюдение на своей базе следующих лиц: ВИЧ-инфицированных; лиц, имевших половой или инъекционный (наркотический) контакты; лиц с сомнительным результатом ИБ в условиях спорадической заболеваемости.

Правильно организованное диспансерное наблюдение должно обеспечить выполнение следующих задач:

1. Выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.

2. Максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение специфической терапии.

3. Обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

Снятие с диспансерного учета контингентов диспансерных групп 1, 2, 4, 5 и 6 осуществляется комиссионно, с участием начмеда, врача КИЗа и врача-эпидемиолога (госпитального или ЦГСЭН).

II. Контингенты, подлежащие диспансеризации

-------T-----------------------------------T---------------------------------------¬

¦ N ¦ Контингенты, подлежащие ¦ Длительность диспансеризации, ¦

¦ /гр ¦ диспансеризации ¦ кратность обследования ¦

+------+-----------------------------------+---------------------------------------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦

+------+-----------------------------------+---------------------------------------+

¦1 гр. ¦Лица с положительным результатом ¦1. 6 месяцев. ¦

¦ ¦арбитражного ИФА и отрицательным ¦2. Осмотр врачом и серологический ¦

¦ ¦в иммуноблоте ¦контроль ИФА на ВИЧ через 1, 3 и 6 ¦

¦ ¦ ¦месяцев после первичного результата. ¦

¦ ¦ ¦3. Исследование маркеров вирусных ¦

¦ ¦ ¦гепатитов. ¦

¦ ¦ ¦4. Прочие исследования по показаниям ¦

+------+-----------------------------------+---------------------------------------+

¦2 гр. ¦Лица с положительным результатом ¦1. 6 месяцев. ¦

¦ ¦арбитражного ИФА и сомнительным в ¦2. Осмотр врачом и серологический ¦

¦ ¦иммуноблоте ¦контроль через 3 и 6 мес. после ¦

¦ ¦ ¦первичного результата. ¦

¦ ¦ ¦3. Исследование маркеров вирусного ¦

¦ ¦ ¦гепатита. ¦

¦ ¦ ¦4. Консультации узких специалистов, ¦

¦ ¦ ¦исследование иммунного статуса по ¦

¦ ¦ ¦показаниям ¦

+------+-----------------------------------+---------------------------------------+

¦3 гр. ¦Больные ВИЧ-инфекцией ¦1. Пожизненно. ¦

¦ ¦ ¦2. Осмотр врачом индивидуально, ¦

¦ ¦ ¦но не реже 1 раза в 6 мес. ¦

¦ ¦ ¦3. Исследование иммунного статуса 1 раз¦

¦ ¦ ¦в 6 мес. ¦

¦ ¦ ¦4. Обследование на СПИД-маркерные ¦

¦ ¦ ¦инфекции, ОАК, ОАМ, R-графия, ¦

¦ ¦ ¦консультации узких специалистов ¦

+------+-----------------------------------+---------------------------------------+

¦4 гр. ¦Дети, родившиеся от ¦1. 3 года. ¦

¦ ¦ВИЧ-инфицированных матерей ¦2. В течение первого года ¦

¦ ¦ ¦серологический контроль 1 раз ¦

¦ ¦ ¦в 3 месяца, далее - 1 раз в 6 месяцев. ¦

¦ ¦ ¦3. При сохранении или нарастании титра ¦

¦ ¦ ¦антител к ВИЧ и (или) появлении ИФА+ ¦

¦ ¦ ¦при ранее отрицательном, а также ¦

¦ ¦ ¦появлении клинических признаков ¦

¦ ¦ ¦ВИЧ-инфекции, перевод в другую ¦

¦ ¦ ¦диспансерную группу ¦

+------+-----------------------------------+---------------------------------------+

¦5 гр. ¦Лица, имевшие половые, ¦1. Один год. ¦

¦ ¦наркотические (через общий шприц) ¦2. Осмотр врачом и серологический ¦

¦ ¦или медицинские контакты с ¦контроль 1 раз в 3 месяца. ¦

¦ ¦ВИЧ-инфицированными лицами ¦3. Исследование маркеров вирусных ¦

¦ ¦ ¦гепатитов. ¦

¦ ¦ ¦4. Исследование иммунного статуса при ¦

¦ ¦ ¦постановке и через 6 месяцев ¦

+------+-----------------------------------+---------------------------------------+

¦6 гр. ¦Больные с клиническими ¦1. 6 месяцев. ¦

¦ ¦проявлениями, требующие ¦2. Повторное 2-кратное серологическое ¦

¦ ¦дифференциальной диагностики с ¦исследование на ВИЧ, сразу при ¦

¦ ¦ВИЧ-инфекцией (Саркома Капоши, ¦постановке на учет и через 3 и 6 ¦

¦ ¦лимфаденопатия неустановленного ¦месяцев. ¦

¦ ¦генеза и т.д.). ¦3. Исследование иммунного статуса. ¦

¦ ¦ ¦4. Комплексное обследование, ¦

¦ ¦ ¦консультации узких специалистов ¦

L------+-----------------------------------+----------------------------------------

Приложение N 10

к приказу ГУЗО

от 24 февраля 1998 г. N 30

ПЕРЕЧЕНЬ

ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

1. Трупы иностранных граждан и лиц, прибывших из зарубежных командировок продолжительностью более 3 месяцев.

2. Трупы лиц, страдавших при жизни:

- наркоманией;

- заболеваниями, передающимися половым путем;

- диареей, длившейся более 1 месяца;

- имевших увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;

- необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;

- затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии;

- затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;

- рецидивирующей пиодермией;

- ворсистой лейкоплакией языка;

- Саркомой Капоши, лимфомой головного мозга, Т-клеточным лейкозом;

- легочным и внелегочным туберкулезом;

- гепатитом В, С;

- заболеваниями, обусловленными цитомегаловирусом;

- генерализованной или хронической формой инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса;

- рецидивирующим опоясывающим лишаем;

- пневмоцистной пневмонией;

- мононуклеозом, токсоплазмозом, криптококкозом, изоспорозом, гистоплазмозом, стронгилоидозом;

- кандидозом пищевода, бронхов, трахеи или легких;

- глубокими микозами;

- атипичными микобактериозами;

- лейкоэнцефалопатией;

- анемиями различного генеза (кроме постгеморрагических).

3. Трупы лиц с признаками гомосексуальных сношений.

4. Трупы неизвестных граждан, ведущих бродячий образ жизни.

Приложение N 11

к приказу ГУЗО

от 24 февраля 1998 г. N 30

ПРАВИЛА

ЗАБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ МАТЕРИАЛА ОТ ТРУПА

ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

В зависимости от показаний от трупа забирается следующий материал:

- трупная кровь для исследования на ВИЧ-инфекцию (при условии, что при жизни пациента не получены положительные результаты исследования на ВИЧ-инфекцию в реакции иммуноблота);

- спинномозговая жидкость для исследования на ВИЧ-инфекцию (при подозрении на нейроСПИД);

- кусочки мозга для исследования на токсоплазмоз (при подозрении на энцефалит);

- кусочки легких для исследования на пневмоцистоз (при подозрении на пневмоцистную пневмонию). Забор трупной крови проводится в период до 24 часов после наступления смерти, из вены или правой половины сердца трупа в чистую сухую пробирку в количестве 3 - 5 мл, закрывается резиновой пробкой. Пробирки в штативе помещаются в бикс или контейнер для транспортирования (промаркированный). Полученный материал не рекомендуется хранить более 12 часов при комнатной температуре и более 1 суток в холодильнике при температуре +4 - +8 град С. Наступающий гемолиз может повлиять на результаты анализа. Лучше всего сразу после взятия крови отобрать из нее сыворотку. Сыворотка отделяется центр“фугированием или обводкой крови по стенке пробирки пастеровской пипеткой либо стеклянной палочкой. Отделенная сыворотка переносится в чистую пробирку, и в таком виде она может храниться 7 дней при температуре +4 - +8 град. С.

Кусочки органов помещают в формалин.

Направление на исследование составляется в двух экземплярах. Направление должно содержать: код, Ф.И.О. покойного, пол, возраст, домашний адрес, дату проведения экспертизы трупа, печать лечебного учреждения.

Направления помещают в полиэтиленовые пакеты и доставляют в лабораторию вместе с образцами крови.

Кодирование проб крови проводить согласно учетно-статистической форме N 4, утвержденной постановлением Госкомстата России от 06.06.1994 N 59.

Результаты исследования подклеивать в протокол вскрытия.